冰硝散外敷缓解下肢骨折肿胀的作用探讨

巫秋珍 周琦 李兰江芸

（1江西省萍乡市中医院护理部，萍乡337000；2江西省萍乡市中医院骨一科，萍乡337000）

冰硝散外敷缓解下肢骨折肿胀的作用探讨

巫秋珍1周琦2李兰2江芸1

（1江西省萍乡市中医院护理部，萍乡337000；2江西省萍乡市中医院骨一科，萍乡337000）

目的探讨冰硝散外敷缓解下肢骨折肿胀的应用效果。方法将我院骨一科2015年1月—2015年12月就诊的下肢骨折患者60例，分为治疗组（冰硝散外敷）30例，对照组（甘露醇静滴）30例，对其肿胀程度的缓解进行比较。结果2组患者治疗后，对照组总有效率为81.3%，治疗组总有效率为93.3%，2组患者比较P＜0.05，差异具有统计学意义。结论冰硝散外敷缓解下肢骨折肿胀作用显著，较甘露醇静滴效果更佳。

下肢骨折；肿胀；冰硝散

下肢闭合性骨折是临床上常见的骨折类型。骨折后会出现局部软组织肿胀、疼痛、出血、功能障碍等，肿胀达到一定程度不但会出现张力性水泡，增加患者痛苦和感染概率[1]，还会延迟手术日期，延长病程，甚至有发生骨筋膜室综合征的可能[2]。骨伤科临床上常见缓解肿胀的方法有静脉滴注甘露醇高渗药物。而中医认为骨折后局部经络损伤，营血离经，离经之血则为瘀，瘀血凝滞于肌肤腠理而不通，出现肿胀，由于瘀血积聚，郁久发热，体温可略升高，可兼有口干，心烦，尿赤便秘，夜寐不安，脉浮数或弦紧，舌质红，苔黄厚腻等。因此我们运用中医药知识冰硝散外敷方法来缓解下肢骨折引起的肿胀。冰硝散是：芒硝、冰片按一定配比，研磨、搅拌均匀组成的混合剂。我院从2015年开始采用冰硝散外敷缓解肿胀，至今取得了满意效果，现将其临床优势进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2015年2月—2016年2月来我院接受手术治疗的60例下肢闭合性骨折患者纳入本研究。按照入院顺序抽签后随机分为实验组和对照组，实验组男性16例，女性14例；年龄为21～70岁，平均年龄为（34.66±8.57）岁；骨折至入院时间2～6 h，平均（3.46± 0.85）h；骨折原因：意外跌倒5例、高处坠落2例、交通事故20例、压砸伤3例，骨折类型：股骨骨折10例、髌骨骨折7例、胫腓骨骨折8例、踝骨骨折3例、跟骨骨折2例。对照组男性12例，女性18例；年龄为22～72岁，平均年龄为（35.05±8.69）岁；骨折至入院时间2～6 h，平均（3.50±0.81）h；骨折原因：意外跌倒4例、高处坠落1例、交通事故23例、压砸伤2例，骨折类型：股骨骨折9例、髌骨骨折8例、胫腓骨骨折7例、踝骨骨折3例、跟骨骨折3例。两组患者的性别比例、年龄构成、骨折原因及骨折类型等资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准西医：有明确的下肢外伤史，下肢骨折的专有特征：畸形，骨擦音或骨擦感，异常活动，只要有一种出现即可初步确定为骨折。影像学检查可以明确下肢骨折的部位、类型和移位情况。中医：肿而胀急、关节刺痛、关节畸形、活动不利、面色晦暗、舌唇紫暗、、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻。

1.3 纳入标准符合上述诊断标准，血、尿常规检查结果正常，未合并其他骨折；手术成功，病情稳定；签署知情同意书。

1.4 排除标准合并其他严重基础疾病或重要脏器功能障碍者；病理性骨折、开放性骨折和并发骨筋膜室综合征者；术后出现下肢深静脉血栓或感染者；有手术禁忌症者；入选前已经接受其他消肿方案治疗者；有精神疾病或交流沟通障碍者；依从性差，无法完成既定治疗方案者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组术后给与20%甘露醇静脉滴注，每日一次，脱水消肿治疗，同时按照骨科护理规范进行常规护理，包括：①情志护理。通过心理疏导消除患者不良情绪，使其以良好的精神状态面对康复治疗。②早期锻炼。手术完成转至病房后卧床休息8h，之后指导患者进行患肢被动抬高训练和被动伸屈练习，每次5 min，每日10次。③舒适护理：对用石膏固定的患者注意调整石膏的松紧度，以保证患肢血液循环通畅且舒适，摆放患者于合适体位，大小便时进行帮扶。④功能锻炼。外固定石膏解除后，指导患者进行肌力锻炼，逐渐增加训练量，术后3个月进行负重练习，术后5个月进行抗阻力训练，恢复患肢功能。⑤出院指导。出院时为患者制定康复计划，以电话、QQ等形式遥控患者康复锻炼。

1.5.2 治疗组在对照组基础上，实施冰硝散外敷治疗。药物组成：芒硝2000 g，冰片10 g，研磨成细粉后搅拌均匀，装入布袋中，密封，摊平放于患肢处，进行固定，等到布袋湿透，皮肤有水珠渗出后，进行更换。每隔1天换一次袋内的药物。连续外敷3天。

1.6 评定标准2组患者均在当天由责任护士测量1次患肢肿胀最严重处的周径及健侧肢体同一平面的周径，以后每天固定时间由责任护士在同一平面测量患肢周径。计算患肢与健肢周径差，记录肿胀程度，第7天评价1次疗效，直至观察2组患者肿胀完全消失所需要的天数，总分为30分，治疗前后周径每小于5 mm记3分，周径每大于5 mm记-3分[3]。显效：20～30分，有效：10～19分，无效：9分以下，总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。

1.7 统计学处理所得数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析。计量数据用（±s）表示，计数数据用百分比（%）表示，分别用t和χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果显示：治疗组与对照组均对下肢骨折肿胀有一定的治疗效果，治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3 讨论

冰硝散由冰片和芒硝组成。芒硝始载于《名医别录》，是朴硝的炼制品，具有泻下攻积、润燥软坚、清热消肿之功，主要成分是含水硫酸钠，其味咸性寒，归胃、大肠经[4]。外敷时，芒硝以硫酸根离子形式存在，成为高渗状态，除了吸收一部分空气中的水分外[5]。还能大量促进组织水分渗出体外，从而减轻肿胀，组织对血管的压迫，减少静脉回流阻力，改善局部血液循环，促进侧支循环的建立。冰片具有通诸窍、散瘀火、去翳明目、消肿镇痛之功效，能促进药物透过皮肤黏膜[6]，近年来常用于中药制剂，可使上皮细胞的细胞膜磷脂分子链排列有序性加大，改善上皮细胞的通透性[7]。

将冰硝散研磨，搅拌均匀，装入布袋中，密封，摊平在患肢处，进行固定，等到布袋湿透，皮肤有水珠渗出后，进行更换。敷药过程中，让病人采取适当的体位，敷药后，包扎固定好，以免药物流撒别处。敷药后询问病人有无瘙痒，皮疹，等过敏现象，若有过敏反应，应停止敷药。也是众多保守治疗当中效果最显著的一种。其治疗方法简单方便，生态，绿色，安全无毒副作用。敷药疗法历史悠久，源远流长，是中医药学宝库中的瑰宝，亦是中医外治法的重要组成部分，在中医学发展的历史长河中曾经辉煌灿烂。历代医著及相关书籍中逐渐有了关于敷药疗法的记载。我国现存最早的医书《五十二病方》中载有用地胆等外敷治病的方法：《灵枢·经脉》载有治筋急的马膏膏法。《周礼·天官》载有外敷药物治疗疾病；《肘后备急方》载有将生地黄或瓜蒌捣烂外敷治伤等。

甘露醇快速大量静滴容易造成水分和电解质紊乱，甘露醇可使静脉收缩、变硬，导致静脉周围组织损害，引起无菌性静脉炎。如果外渗可致组织水肿、皮肤坏死。而冰硝散外敷的优势在于药物直达病所，奏效迅速，疗效显著，可减缓药物毒性和不良反应，弥补内治疗效的不足，成本低，安全，取材容易，芒硝，冰片等，安全，无毒性副作用，缓解患肢肿胀，具有广泛的应用前景，值得大力推广。中药外敷法是以中医学为理论基础，根据不同的病症，选择相应的药物，敷于相应的体表部位或穴位，通过药物的经皮吸收或对体表部位及穴位的刺激，来调节人体气血津液，经络脏腑等的功能的一种外治法。

[1]蔡荔青.退黄散外敷治疗四肢闭合性骨折早期肿胀疼痛的疗效观察[J].内蒙古中医，2014（5）:66.

[2]谷瑞金，赵立平.早期冷敷在药液外渗引起的皮下血肿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（8）：21-21.

[3]李凤英.冰敷辅助治疗下肢骨折术后早期肿胀的临床观察[J].医护论坛，2011，18（28）:1159-1161.

[4]周永学，王倩，张筱军.芒硝的临床运用与药理研究[J].陕西中医学院学报，2007，30（1）:54-55.

[5]薛志祥，葛茂军，龚航军.芒硝外敷辅助治疗外科急腹症的临床观察[J].上海中医药大学学报，2000，14（2）:23-25.

[6]许碧莲，王晖，许卫铭，等.冰片对盐酸川芎嗪促透作用的研究[J].中国药学杂志，1999，34（2）:104-106.

[7]樊岚岚，唐由之，卢景，等.冰片对兔角膜上皮细胞膜促渗透作用的实验研究[J].中国中医眼科杂志，1999，8（2）:67-69.

Discussion on the Effect of External Application of Bingxiao Powder on Relieving Swelling of Lower Limb Fracture

WU Qiuzhen1,ZHOU Qi2,LI Lan2,JIANG Yun1
(1.Nursing Department,Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China; 2.Department of Orthopedics,Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China)

Objective To discuss the effect of external application of Bingxiao powder on relieving swelling of lower limb fracture. Methods 60 cases of patients with lower extremity fractures in our hospital from January 2015 to December 2015 were divided into treatment group of 30 cases(external application of Bingxiao powder)30 cases and control group of 30 cases(mannitol intravenous drip.The degree of swelling of remission was compared.Results After treatment,the total effective rate of the control group was 81.3%,the total effective rate of the treatment group was 93.3%,and the difference was statistically significant between the two groups P＜0.05.Conclusion The external application of Bingxiao powder on relieving swelling of lower limb fracture has significant effect,and is better than mannitol infusion.

lower limb fracture;swelling;Bingxiao powder

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.058

1672-2779（2017）-02-0128-02

：李海燕本文校对：易健健

2016-09-27）