中医教学中大学生研究能力培养方法的探讨※——病案教育与中医教学提升

马捷 李峰* 王天芳 薛晓琳 关静 宋月晗 张丽君 吴秀艳 赵燕 杨毅玲

（1北京中医药大学北京基础医学院，北京100029；2中国中医科学院中国医史文献研究所，北京100700）

中医教学中大学生研究能力培养方法的探讨※
——病案教育与中医教学提升

马捷1李峰1*王天芳1薛晓琳1关静1宋月晗1张丽君2吴秀艳1赵燕1杨毅玲1

（1北京中医药大学北京基础医学院，北京100029；2中国中医科学院中国医史文献研究所，北京100700）

目的分析“案例式教育”对中医学大学生研究能力的培养方法与意义。方法通过“案例式教育”历史背景的分析，结合“中医临床技能实训教学团队”的经验总结，对病案教育方法进行解析。结果通过侍诊病例与阅读医案，大学学生以及中医师可进行辨证论治技能的自我训练、知常达变本领的自我培养及从医案中吸收各家的经验特长。结论“病案式教学”是中医教育不可分割的一部分，其可以丰富学生的临床经验，增强学生今后临床工作的信心，达到教学相长的目的。

中医教学；大学生；病案教育

“中医病案教育”是以案例分析为教学模式，引导学生进行实际的中医操作，将中医药理论与临床实际工作相结合，达到“寓教于学”、“寓教于做”的教学目的。中医病案教学形式主要是以“临床跟诊”，“课堂病案分析”为组成部分，通过数百年的师徒传习，已经验证这是一种最为行之有效的教学方法，可使中医学生较快地吸收临床经验，以运用于临床工作之中。无论是临床侍诊所见的案例，还是流传于医籍中的病案，都是医学生学习的“标本”。所以，医案是临床医生不断成长的阶梯。所以，医案教学的引入是培养大学生的研究能力不可或缺的部分。

1 医案教育背景研究

案例教学兴起于美国19世纪大学专业教学中，在美国用Case method，casemethod teaehing，ease based method，ease based instruetion来指称。从现有文献资料来看，正式使用案例教学(Case Method Teaching)方法是在1910年哈佛大学法学院法律专业教学中。案例教学在法学教学中率先取得成功，随后相继在其它学科领域如医学、工商管理、公共管理、教师教育的教学中得到广泛运用和创新。同时，中医学者认为，古代医家诊疗经验的整理、发掘及其研究成果的推广应用，对现代中医临床无疑有着深远的指导意义。

中医案例式教育，最早可追溯到我国汉代名医淳于意，在其《诊籍》中就有病案的记载，作为经验总结和学习的方法；自汉以后，各代名家医著中都能见到一些散在的病案记录。明清时期，名医喻嘉言在其著作《寓意草》中载有“议病式”，是其与学生讨论医学案例的范例，被视为“案例教学”的典范。近代著名学者章太炎先生曾言：“中医之成绩，医案最著。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍”。现代学者[1]认为，医案的整理和研究，对于揣摩名医临床思维规律、训练辨证论治的技能、借鉴名医的学术思想与经验，是中医传统的学习与研究方式。另外，近代医家邓铁涛教授曾说：“回顾全国90多位名老中医专家，其中91%左右是通过家传师承和案例教学而成才的”[2]。因此，医案式教学是中医教育不可分割的一部分，因为中医工作的特殊性，学生在学习期间必须与临床实际紧密联系，这就要求在基础教学的基础上，配合临床实践教学，丰富学生的临床经验，增强学生今后临床工作的信心，使得教学相长，传承中医学的精髓[3]。所以，通过课堂的多角度医案教学，学生可以进行辨证论治技能的自我训练、知常达变本领的自我培养及从医案中吸收各家的经验特长。这种通过案例进行教学的方式，已成为中医学传统的学习与研究方式之一[4]。

2 病案教育与临床实践的关系研究

病案式教学是中医教育不可分割的一部分，由于中医工作的特殊性，学生在学习期间必须与临床实际紧密联系，这就要求在基础教学的同时，需要配合临床教学，以丰富学生的临床经验，增强学生今后临床工作的信心，达到教学相长的目的。北京中医药大学“中医临床技能实训教学团队”发现，本科学生面对纷繁复杂的临床实际情况，在学习中医学课程后，仍难以应付临床实际诊务。但加入病案实例的中医学教改学生，其临床运用能力明显提升。因此，“案例式教育”对中医学大学生研究能力的培养有着重要的意义。

（1）教学方法生动灵活。其打破了学生文字学习的枯燥，将生动有效的教学方法引入中医诊断学的教学当中；（2）更好的调动学生积极性。利用启发式教学方法，将更好的调动学生积极性，使被动学习转化为主动觅求知识；（3）提高沟通能力。其可提高学生与患者的沟通能力，以便学生更好地对病情教学有效采集；（4）更快地自我角色认定。其完成了学生将自身角色从学生逐渐转化为医生的转变，学生将更加要求丰满自己的医学知识。

同时，黄煌教授也认为，医案提供研究者在疾病诊断、治疗、转归、预后、流行病史及医学史方面的资料，以利于研究各种方剂的应用规律、名医处方用药的规律，从而用于医学术语研究、学术流派研究、流行病学研究、医事制度研究等领域。医案教育对于临床实践的价值在于展现不同医生所在历史时期的医学背景，具有医学流派传承的医院，同时其模拟了治疗疾病过程，从而将经验提升为理论。

3 病案教育方法研究

通过侍诊病例与阅读医案，大学学生以及中医师可进行辨证论治技能的自我训练、知常达变本领的自我培养及从医案中吸收各家的经验特长。这种通过病案进行教学的方式，已成为中医学传统的学习与研究方式之一。

3.1 临床侍诊的病案教育方法临床传习，即“抄方”。学生在侍诊时可依据医师的问诊，思考患者的病情，并通过对医师处方的揣摩，理清诊疗思路，提高自身医技。然而临床侍诊并非简单的记录处方，应是对医师整体诊疗过程的分析与体会。孟庆云教授认为，学习医案的目的是在于以案为据阐述治疗思路、治法及用方用药的艺术，故应记述能体现辨证论治的依据和疗效者，而不是对患者全般情况逐时逐刻的记录[5]。所以，学生在侍诊时应与医师同步思考，揣度“患者病情”、“四诊技巧”、“处方思路”，方能达到“诊断—处方—预后”有机结合的学习目的。

学生在侍诊时，并非要将每一位患者的具体情况完全抄录，这样将会遗漏许多重要信息。学生每日侍诊时可针对某一种疾病，或某一类患者进行有的放矢地记录。笔者通过“侍诊病案教育”发现，硕士每周以记录2例病例为宜，博士每周以记录7例病例为宜，并将其与示教医师探讨诊疗体会。如此长期积累临床经验，则更加容易掌握较为常见的病种的整体发病过程，理清诊疗思路，达到事半功倍的学习效果。同时，医师在带诊过程中也应重视技法与思路的传授，如应用“启发式”教学方法，将典型病例与学生研究探讨，将自身的诊疗思路与学生共同分享。

3.2 医案研读的病案教育方法中医师对古代医家诊疗经验的整理、发掘及其研究成果的推广应用，对现代中医临床无疑有着深远的指导意义。医案的整理和研究，对于揣摩名医临床思维规律、训练辨证论治的技能、借鉴名医的学术思想与经验，均有重要的意义，是中医传统的学习与研究方式。学生在研读医籍时，应注重了解作者的学术背景，包括他的生平简历，所属学派和临床特长，进而以病种为纲理清作者的诊疗思路及处方用药的规律，进而总结前人经验。同时，研读医案时可采用“问答形式”—“领悟式分析”进行学习。领悟式分析，即指通过研读大量的医案后，用解读的方式，将病案予以分析，并结合作者的经验，采取辩证思维的方法，如归纳法、比较法等等，从作者的角度给以结论，以达到训练分析方剂和加减用药能力的目的。如此，可探寻医案中关于治疗时的新思路和治疗方法及方药的创新之处。

3.3 临床实训教学的应用方法“中医临床技能实训教学团队”对本校的本科学生与研究生进行了探索性示范教学，并开设相应的课程，如“临床杂病专题讲座”等等。同时，研究团队对中医案例式教学改革的新技术，新模式进行了探讨，形成了“角色扮演形式的情景模拟问诊法”[6]，建成“虚拟临床诊断实习过程的训练平台”（见图1）。

图1 虚拟临床诊断实习过程的训练平台[6]

4 小结

中医学教学方法的改革经历了诸多变化，时至今日，教学人员将中医教学与临床实践更好地衔接，故产生了中医实训教学方法的有益尝试。这一教学改革将为让学生尽早的进行自身角色定位提供良好的基础。因此，重视中医病案教育，可以在课堂教学中培养大学生的研究能力。病案教育也逐渐在培养中医高级人才的道路上起到重要的推动作用。

[1]朱音，李洁.古代中医医案整理与研究概述[J].医学信息，2011，24(1):237-239.

[2]邓铁涛.医案是衡量中医临床特色与水平的重要祛码[J].湖南中医药导报，2000，12(9):1-3.

[3]黄煌.医案的整理及利用概述[J].中医杂志，1994，35（9）：559-560.

[4]马捷，刘燕，李峰，等.病案教育与临床水平提高方法研究[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(11):153-154.

[5]孙丽霞，薛博瑜，李春婷.浅谈医案教学是启发临床思维的捷径[J].江苏中医药，2009，41(10):66-67.

[6]王天芳，薛晓琳，李峰，等.角色扮演形式的情景模拟问诊法在中医诊断学问诊技能培训中的实践[C].中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集，甘肃，2008.

Discussion on Cultivating Method of Research Ability of College Students in the Teaching of Traditional Chinese Medicine --Improving the Medical Records Education and the Teaching of Traditional Chinese Medicine

MA Jie1,LI Feng1*,WANG Tianfang1,XUE Xiaolin1,GUAN Jing1,SONG Yuehan1,ZHANG Lijun2,WU Xiuyan1,ZHAO Yan1,YANG Yiling1
(1.School of Basic Medicine,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China; 2.China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100700,China)

Objective To analyzes the research capacity in medical college students training methods and significance of"case method teaching".Methods By analyzing the historical background of"case method teaching",with"Chinese medicine clinical By attending paternity cases and reading medical records,university students and practitioners can be self-diagnosis and treatment skills training,knowledge often becomes the art of self-cultivation and became a doctor in case of absorbing various experiences specialty.Conclusion The"case method teaching"is an integral part of Chinese medicine education,which may be extensive clinical experience of students,enhance students'confidence in future clinical work,teaching and learning to achieve the goal.

traditional Chinese medicine teaching;college students;case method education

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.007

1672-2779（2017）-02-0014-03

：李海燕本文校对：薛晓琳

2016-09-06）

北京中医药大学教育课题【No：XJZX1507】；北京中医药大学教师自主课题【No：2015-JYB-JSMS008】

*通讯作者：lifeng95@vip.sina.com