医学专科院校客观结构化临床考试方式的初步探索※

范柳笛 吴凤兰 张岩

（漯河医学高等专科学校医疗系，漯河462000）

医学专科院校客观结构化临床考试方式的初步探索※

范柳笛 吴凤兰 张岩*

（漯河医学高等专科学校医疗系，漯河462000）

对医学生临床能力的评价一直是国内外医学教育界关注和研究的问题，随着客观结构化临床考试和标准化病人的广泛应用，我校也进行了一些初步尝试。通过对我校与新乡医学院联办本科生关于客观结构化临床考试的问卷调查，了解学生对OSCE考试方法、考站设置、标准化病人表现的看法，以便更好的改进和完善OSCE，并逐步在专科教育中推广、应用。

医学专科院校；客观结构化临床考试；标准化病人

对医学生临床能力的评价一直是国内外医学教育界关注和研究的问题[1]，客观结构化临床考试(OSCE)主要由标准化病人通过临床环境的逼真模拟，来训练考核医学生的临床技能和交流沟通能力，它突破了医学教育中传统的书面考试方式[2]。自1975年由美国Harden博士倡导以来，OSCE已在世界许多国家和地区广为运用[3]。二十世纪九十年代，我国部分医学院校开始引进这一技术，进行临床技能的训练和评估[4]。标准化病人(SP)是指经过系统训练后，能恒定、逼真地复制临床真实情况的人[5]。自1993年开始SP引入我国已20余年，现已广泛应用于医学教学及考核中[6]，SP评测由于可对医学生的临床态度和操作领域的能力进行全面、高效的评价，作为一种新的学生临床表现的评价方法，近年来越来越受到医学界的重视[7]。我校自2015年初建成OSCE考试中心，2015年底开始初步在与新乡医学院联办本科生中首次尝试OSCE，到2016年共实施3次OSCE考试，考试涉及学科为诊断学、内科学及外科学总论，为了更好的改进和完善OSCE，并逐步在专科教育中推广、应用，我们对参加过OSCE考试的学生进行了问卷调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料漯河医专与新乡医学院联办2013级本科班50名学生，2015年12月底进行诊断学技能考试，考站安排为8站，采取轮循式，其中2个长站，1个为病史采集，使用SP，1个为病例书写，无SP，时间为10分钟，6个短站，其中4个为体格检查、1个为医患沟通，均使用SP， 1个为辅助结果判读，无SP；2016年6月进行外科实践技能考试和内科病例分析考核，其中外科技能考试安排为6站，采取队列式，考试项目为外科刷手、穿脱手术衣、戴无菌手套、消毒铺巾、手术基本操作、换药、心肺复苏，无SP；病例分析考试安排6站，采取队列式，其中2个长站，为病史采集和重点查体，使用SP，4个短站，分别为辅助结果判读、病情诊断及鉴别诊断、告知病情、治疗方案制定，仅告知病情使用SP。

1.2 调查方法采取无记名问卷调查方式，学生三次OSCE考试结束后直接领取OSCE意见反馈表，1天后由学习委员收回。共发出调查问卷50份，回收50份，回收率100%，其中部分空白一份，视为无效，回收试卷有效率98%。

1.3 调查内容调查问卷包含学生对OSCE考试方法、学生对OSCE考站设置、学生对标准化病人表现三大方面的评价，最后一个问题为开放性问题，学生对OSCE考试的建议。

1.4 统计方法以百分比进行统计。

2 结果

2.1 学生对OSCE考试方法的评价见表1。

表1 学生对OSCE考试方法的评价

3讨论

（1）从调查结果来看，85%以上的学生认同OSCE考试的这种方式，认为其与传统执业医师三站式考试及抽考相比，虽然考试耗时较长，但更为公平合理，即使某一知识点掌握不理想或某一考站考试不理想，通过其他考站可以弥补相应分数，极大的杜绝了练习或考核中投机取巧的概率，可以更为真实的反应学生的真实水平。相应的，与传统考试相比，OSCE考试要求更高，也更加严格，学生还需要参加考前培训熟悉考核标准，考试的时间也比较长，尤其的病史采集时，由笔试改为口试，二个考官，一个SP，考生更容易情绪紧张，影响现场发挥，部分考生表现出语无伦次，问诊顺序颠倒、毫无逻辑性，由此推论，OSCE对医学生心理造成的压力应比传统的考试要大，其中以病史采集尤为明显。但由于能更贴近临床真实情景，也使得大部分同学愿意通过增加练习时间来继续挑战这种考核方式。

（2）大部分学生对OSCE各考站时间安排基本满意，小部分同学认为时间较紧、其中以病史采集、四大穿刺等综合性相对较高、操作较复杂的考核项目尤为明显，可能与平时自主练习较少；性格较为内向、不能很好的表达自己；考试时比较紧张、不能很好的把握时间有关。部分学生认为考站设置过少，仍有不少项目不能涉及，因此不能充分反应学生真实水平，因OSCE是初步探索，故部分学生对其并不熟悉，待学生充分了解考核方式方法、内外妇儿等专业课全面学习并有医院见习、实习经验后，可适当增加病例分析以进一步考核学生临床思维能力、综合能力等。

（3）学生对标准化病人的表现均给予了较高的评价，与既往在同学之间相互练习考核相比，标准化病人逼真、标准的表演让学生在面对标准化病人时更为严肃，也更能投入到考核当中。短站SP由于需要表演的内容相对较少，学生对其满意度略高于长站SP，说明有些标准化病人仍需要进一步继续培训，进一步提高模仿临床症状的能力、尤其是在病史采集方面。学生认为在考核过程中，使用相同的SP不利于考试的公平性，尤其是在上课过程中使用过的标准化病人及病例。

通过对学生的调查问卷，我们认为这种新的考核方式是可行的，但由于在探索初期，仍存在一定的问题，比如：第一次OSCE与后两次时间相差太远，使得许多学生对第一次OSCE印象有些模糊；我们有部分学生标准化病人，在使用过程中需避开学生的上课时间，不能完全保证教学及考核效果，固定的社会标准化病人培训及使用成本过高，需要学校提供大量的经费支持；标准化病人培训仍处于初期摸索时期，病种量有限、一些临床症状难以模仿，极大的限制了学生的视野，且因标准化病人及病例较少，学生在考核前已经对几个标准化病人很熟悉，由背诵笔试的知识点转为背诵面试的知识点，容易误导学生；医学专科学校学生人数多，素质相对不高，在标准化病人的需求上与本科班不同，在今后的教学实践中，我们仍需进一步探索。

[1]林桦，林章雅，高丹红.临床医学实习医师OSCE相关技能培训问卷调查分析[J].西北医学教育，2011，19（3）：590-593.

[2]华子瑜，张琴.探索临床教学新法培养符合“最低基本要求”的医学生[J].西北医学教育，2006，14(2)：221-223．

[3]马兴国.OSCE在全科医学教学中的具体应用[J].中国全科医学，2004，7 (16):1122-1123．

[4]姜林娣.标准化病人在循证医学教学中的作用[J].上海高等医学教育，2006，17(1):43-42.

[5]Stillman PL，Regan MB，Swanson DB，et al．An assessment ofthe clinical skills of fourt h-year students at four New Englandmedical schools[J].Acad Med，1990，65(5):320-326.

[6]袁慧.近20年我国SP应用的现状、困境及原因分析[J].山西中医，2016，32 (2):60-62.

[7]陈恺，马秉福，李瑞丰.应用标准化病人对医学生医师职业精神的评测方法初探[J].医学与哲学，2016，37（6A）：37-40.

A Preliminary Exploration of Objective Structured Clinical Examination in Medical College

FAN Liudi,WU Fenglan,ZHANG Yan*
(Medical Department,Luohe Medical College,Henan Province,Luohe 462000,China)

As the evaluation about medical clinical ability of students has always been a matter of medical education to be studied at home and abroad,it also made some attempt to our schoolwith the objective structured clinical examination and the wide application of standardized patients.Using the questionnaire survey in relation to objective structured clinical examination,the view of undergraduate student coming from the joint with Xinxiang medical college in our school has been understood about the OSCE examination method,the test station setup and standardized patients,the students in our school,in order to preferably improve,perfect,promote and applicate the OSCE gradually in college education.

medical college;objective structured clinical examination;standardized patient

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.015

1672-2779（2017）-02-0031-02

：李海燕本文校对：徐宛玲

2016-09-27）

河南省医学教育研究重点项目【No：Wjlx2015022】

*通讯作者：262255421@qq.com