43例COPD患者缓解期生活质量影响因素的护理干预

●杨雨晴 张玲娟

43例COPD患者缓解期生活质量影响因素的护理干预

●杨雨晴 张玲娟

通过对我市某社区43例COPD缓解期患者跟踪随访，统计分析出影响其生活质量的因素，并根据影响因素实施针对性的护理干预，以提高其生活质量。

生活质量；影响因素；护理干预

COPD（慢性阻塞性肺疾病）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，因其肺功能的进行性减退而严重影响患者的活动能力和生活质量。随着我国人口老龄化的日益严重，COPD患者的数目也日益增加，且COPD已成为目前全球死亡原因的第四位。现将对我市某社区43例COPD缓解期患者进行跟踪随访的体会报道如下。

1 患者资料

选取我市某社区43例COPD稳定期患者，其中男性33例，女性10例，年龄均在58-76岁之间，病程为7-18年。对此43名患者进行跟踪随访，分别在随访的0、1、3、6个月发放自行设计调查问卷，将所得数据进行整理分析，总结影响患者生活质量的因素，根据具体原因，实施针对性的护理干预。

2 生活质量影响因素

通过调查问卷的整理分析，影响COPD患者生活质量的因素，主要为：缺乏COPD的相关知识，包括疾病的病因、临床表现、诊断标准、预后、治疗及护理措施等；社会支持系统不完善，缺乏照顾者、经济负担过重、社会服务提供不足等；患者及其家属对长期家庭氧疗及肺功能康复锻炼认识不足及知识缺乏；不良生活行为习惯，有吸烟或二手烟史、居住环境差、缺乏锻炼；营养不良等。

3 护理干预

3.1 加强健康教育

护理人员通过口头教育、示范教育、远程教育等形式向患者及其照顾者进行系统的疾病知识讲解，使其充分认识此病的危害性，向其发放COPD知识健康教育手册，方便患者随时学习，进行一对一的示范教育,边讲解、边示范，向患者及其照顾者讲解家庭氧疗及肺功能康复治疗的操作方法及注意事项，社区护理人员与患者互留联系方式，便于随访，及时了解患者的情况，提供适时的帮助[1-2]。

3.2 呼吁社会、社区、家庭全方面提供支持帮助

COPD患者老年人居多，大多数患者已退休或退休工资低，无其他收入来源，而COPD病程长，病情反复，需反复住院、长期吃药或家庭氧疗等，经济负担重，需要社会、社区、家庭成员提供足够的支持与帮助。护理人员需要向患者照顾者宣传COPD的相关知识及预后、护理方法、注意事项等，使他们明白自己的帮助和照顾对患者的重要性，争取每位患者都能得到家庭的支持。社区护理人员定期家庭随访，开展COPD患者病友会，邀请患者家属、子女参加，通过系统的疾病知识宣传，引起患者及其家属对COPD的重视和治疗上的支持。

3.3 帮助患者认识到长期家庭氧疗和肺康复锻炼的重要性并提供其正确的方法

向患者及其照顾者讲解家庭氧疗和肺康复治疗的重要性及正确方法：坚持长期正确家庭氧疗，采用家庭便携式供氧装备，可单、双侧鼻导管吸氧，安全、方便。氧流量以1-2L/min为宜，不可过高，过高反而加重病情。每天坚持不间断氧疗15个小时以上，能有效提高患者的运动耐力，改善患者的睡眠质量，延长睡眠时间；根据每位患者的学习能力，采用图谱、宣传栏、录像、面对面示教等方式讲解肺康复锻炼方法，患者可取卧位、半卧位、立位，将双手分别置于前胸和上腹部，嘱患者进行较慢、较深的腹式呼吸运动，用鼻吸气至腹部达隆起最高，然后缩唇做吹口哨样，缓慢呼气并用手适当加压帮助收腹。呼吸时，保证胸廓最小活动幅度或不动，缩唇程度以不费力为宜，一般吸气2s，呼气4-6s,每次10-15min,每天3次，分别在9:00、15:00、18:00进行。

3.4 纠正不良生活行为习惯

有研究证明戒烟能有效延缓肺功能进行性下降，因此应教育并督促患者戒烟，脱离有毒有害环境。每天至少开窗通风30min,使空气新鲜流通，室温保持在18℃～20℃之间，相对湿度以50%～60%为宜，病情较重者应卧床休息，协助生活料理，加强基础护理，预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感冒。病情轻者指导其体育锻炼，可进行腹式呼吸配合扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等的各种呼吸体操运动，或进行步行、爬坡、上下楼梯及慢跑等有氧运动，以增强患者的运动耐力，改善心肺功能。运动量开始时不宜过大，每次5～10min，每天4～5次，适应后可延长至每次20～30min，每天3～4次，其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。

3.5 营养支持

COPD患者长期慢性咳嗽、咳痰和反复感染，加之气促、呼吸困难和长期服药的原因，摄入量减少、消化吸收不良，分解代谢增强，呼吸负荷过重，能量消耗增多，多伴有体重过低，营养不良等。患者宜进食高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物，少量多餐，避免辛辣刺激。热量比例糖类应占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，其中优质蛋白占50%以上。

3.6 心理护理

COPD患者长期患病，病程达数年至数十年，严重影响其工作和生活，易出现焦虑、紧张、抑郁、恐惧、悲观等不良情绪反应，护理人员应针对患者特殊的病情及心理特征，给于适时的安慰，提供心理疏导；鼓励亲友多与患者谈心、交流，为患者提供足够的耐心和包容，为患者营造轻松舒适的疗养环境；通过COPD患者病友会的召开，病友之间互相介绍经验及成功案例，强调坚持长期家庭氧疗及肺康复锻炼的重要性，以取得主动配合，增强战胜疾病的信心。

4 讨论

COPD是一种以气流受限为特征的长期、反复发作的呼吸系统疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，患者多着重于疾病的治疗而忽视缓解期的护理导致病情反复，住院次数增加，经济负担加重，生活质量降低。本研究通过系列的因素调查，总结影响患者生活质量的主要因素，研究显示，通过针对性的护理干预,能增加患者及其家属对COPD疾病的认识，重视该疾病缓解期针对性护理的重要性；能延缓肺功能的损害，降低住院率，减轻患者的经济负担；能增强患者的活动耐力，抵抗力增强，社会参与度增加；患者的焦虑、紧张、恐惧心理得以缓解，增强了战胜疾病的信心；社会、社区、家庭子女对患者的支持帮助，使彼此沟通交流增多，患者感觉自己得到关注，患者生活质量提高，幸福感增强。

（作者单位：商丘医学高等专科学校护理系）

[1]邓国金,钟清玲.慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响因素及护理干预现状[J].护理研究,2011,25(8):667-669.

[2]杨蓉.慢性阻塞性肺疾病病人家庭氧疗的健康教育[J].全科护理,2012,18(33):2196.