治疗有机磷农药中毒13例临床体会

●付院东

治疗有机磷农药中毒13例临床体会

●付院东

笔者在1999年至2001年先后救治13例急性有机磷农药中毒患者，全部病例抢救成功，无一例出现并发症。在治疗有机磷农药中毒方面，各级医院均有较多的经验，笔者根据完整的病例记载进行回顾性分析，仅供大家参考。

1 临床资料

13例中，重度中毒4例，中度中毒7例，轻度中毒2例。年龄11岁至60岁，其中三唑磷1例，克虫磷3例，快杀磷1例，草胺磷1例，甲胺磷7例，均为口服中毒，服毒量10毫升至200毫升，服毒至就诊时间为15分钟至2小时，诊断根据是以病人和家属口述以及患者临床表现。

2 治疗结果

13例均经彻底洗胃和适量解毒剂{阿托品（要求阿托品化）+解磷定}，对症处理。13例中，住院天数全部在10天以内，均痊愈出院。

3 体会

（1）洗胃为了清除体内尚未被吸收毒物的排出。13例中，全部采用清水洗胃。洗胃液约2升至5升，硫酸镁15克至20克导泻。其中2例在插入胃管准备灌入洗胃液时，发现病人出现面色青紫，口腔涌出大量白色泡沫痰（排出了胃管插入气管内的可能）立即拔除胃管。给氧、给于适量阿托品静脉注射。一例给于强心、利尿（西地兰、速尿稀释缓慢静脉注射）后，等病人症状缓解后继续洗胃至顺利结束。所以洗胃过程中，首先要排除胃管插入气管的可能，其次要密切观察病人，发现窒息的症状时，立即停止洗胃，作对症处理。如果没有把握好这一关，病人往往在这个阶段死亡，特别是年青医生对此往往认识不足，望引起高度重视。

（2）足量联合应用解毒药是抢救成功的关键，13例中，阿托品最高量达261毫克，解磷定在第二天全部停用（乙酰胆碱酯酶在第二天已基本恢复），且解磷定只能缓解烟碱样症状。在两药联合应用过程中，阿托品剂量应减少，以免发生阿托品中毒。在13例中，有两个病例，根据患者的体征已达到阿托品化，但患者一直呈嗜睡状态，笔者反复考虑后是否并发脑水肿，应用20%甘露醇脱水，一例约1小时后清醒。一例用20%甘露醇和50%葡萄糖交替应用脱水，12小时后缓解。所以笔者认为在充分应用阿托品的同时，应密切观察病情变化，病人没有出现烦躁不安的现象，不能一味考虑阿托品的用量不足，而去盲目加大阿托品剂量，造成阿托品中毒。所以要特别注意鉴别并发症脑水肿的发生。

（3）13例中，无一例发生中间综合症。中间综合征是指少数病例约在急性中毒后24小时至96小时突然发生死亡。它的发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头处突触后的功能有关，死亡前可先有颈、上肢、呼吸肌麻痹。所以病人床头应备好喉镜、气管导管、牙垫、呼吸机、气管切开包，以备急救时使用。

（4）在应用阿托品的过程中，病人出现排尿困难，特别是老年人，其中一例导尿，其余热敷后，症状均能缓解。这与阿托品使膀胱括约肌收缩功能受抑制有关。

综上所述，在治疗有机磷农药中毒过程中。一定要特别注意三点：充分的洗胃，适量解毒剂的应用，积极处理并发症。

（作者单位：湖北省黄梅县濯港镇卫生院）