螺旋CT诊断输尿管中下段微小结石的临床影响探讨

覃天海

螺旋CT诊断输尿管中下段微小结石的临床影响探讨

覃天海

目的探究螺旋CT用于输尿管中小段微小结石诊断中的价值。方法在我院收治的输尿管中下段微小结石患者中随机选出140例为研究对象，全部患者均在我院接受螺旋CT检查、X线平片检查和超声检查，统计三种检查方法的结石检出符合率。结果螺旋CT的检出符合率为95．11%；X线平片的符合率为71．74%；超声检查的符合率为79．35%，P＜0．05。结论螺旋CT在输尿管中下段微小结石的检出诊断中具有重要价值，检出率高，有助于临床医师准确判断病情。

螺旋CT；输尿管中下段微小结石；X线平片；超声

大约90%以上的输尿管结石是由肾结石降入输尿管导致的，而输尿管结石中又大约有70%的患者为输尿管中下段结石[1]。在临床检查中，多采用X线平片、超声、静脉肾盂造影等，这些检查方法受到各种因素的干扰，对于输尿管中下段结石，尤其是直径＜4 mm的微小结石，诊断难度较大[2]。螺旋CT是目前临床上常用的一种影像学方法，其具有分辨率高、扫描速度快、图像清晰等优点[3]。为研究螺旋CT的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

在我院于2014年8月—2016年8月收治的输尿管中下段微小结石患者中随机选出140例作为研究对象，所有患者均接受螺旋CT、X线平片、超声检查。其中男87例，女53例，年龄在25～62岁，平均（45.0±6.7）岁。经手术病理检查显示：140例患者中共有184枚微小结石，其中输尿管中段结石103枚，输尿管下端结石81枚。

1.2 方法

使用德国西门子SOMATOM DefinitionAS40层螺旋CT机对患者进行螺旋CT检查。检查项目有CT平扫和泌尿系CTU。平扫：让患者饮水后憋尿使得膀胱充盈，有强烈的尿意时检查，患者取仰卧位，在平静呼吸下平扫，腹部不做加压，电压为120 kV，电流为350 mA，层厚和层距均为7 mm，螺距为0.875∶1，FOV为25 cm，矩阵为512×512；自患者的膀胱底部开始向上扫描到肾上极。泌尿系CTU: 常规CT平扫后，经血管注射造影剂，行泌尿系双期增强扫描以及排泄期尿路造影检查，然后将检查数据传送至工作站进行处理，进行最大密度投影，多平面、曲面以及容积重建处理进而获得患者排泄期的尿路影像。从而更清晰显示输尿管结石的大小和部位。

X线平片检查：让患者空腹时取仰卧位，使用DR机进行检查。

超声检查：让患者饮水充盈膀胱后，根据患者的需求采取仰卧位、俯卧位或是侧卧位，使用超声诊断仪进行检查，自肾脏开始扫描，然后沿着肾门向下，在下腔静脉或是腹主动脉外侧约1 cm的地方检查肾盂输尿管的交界处，然后继续检查两侧的髂血管前方输尿管情况，最后直到膀胱壁。

1.3 观察指标

观察三种检查方法的结石检出符合率。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0软件对本研究中的相关数据资料进行分析处理，三组的计数数据对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

140例患者中，经螺旋CT检查，检出输尿管中段结石95枚，检出输尿管下段结石80枚，检出符合率为95.11%（175/184）。经X线平片检查，检出输尿管中段结石67枚，输尿管下段结石65枚，检出符合率为71.74%（132/184）。经超声检查，检出输尿管中段结石77枚，输尿管下段结石69枚，检出符合率为79.35%（146/184）。经对比可知，螺旋CT的符合率最高，三组对比，P＜0.05。

3 讨论

输尿管结石是常见的泌尿系统疾病，在输尿管疾病中发病率最高，其好发于青壮年，对患者的日常生活、工作等造成严重影响[4]。传统的KUB、IVU、B超等检查方法无法适用于视域较小的情况下，因此螺旋CT的检查价值开始凸显出来，成为输尿管结石诊断中的重要辅助性手段[5]。

在输尿管中下段微小结石的诊断中，螺旋CT检查具有操作简单、安全性高、无创伤、快捷等优点，且具有非常高的密度分辨率，能快速检出处于各个位置上的微小结石，无需进行肠道准备，不会受到患者自身以及外部环境的影响，检查正确率高。在检查过程中，螺旋CT特别是泌尿系CTU，它能获得包括输尿管整个尿路的三维立体图像，且CTU图像可以任意方向旋转观察，从而清晰地显示微小结石的部位和大小。X线平片检查中，其只能作为输尿管结石检查的初步筛查手段，X线平片检查受到肠道气体的干扰，从而对检出结果造成一定影响[6]。另外，大部分的输尿管被肠管和骨骼遮挡，因此在X线平片检查中会有约10%的输尿管无法显影，这就对结石检出率造成一定影响。超声检查是一种操作简单、无创、快捷的检查方法，一般只能探查输尿管上段，对于中下段的显影较差，因而在输尿管中下段结石的检查中应用较少[7]。因此，螺旋CT成为输尿管中下段微小结石检查中继超声、X线平片、IVU等检查后的又一种有效的检查方法，检出正确率高。螺旋CT检查不仅具有高密度分辨率和空间分辨率，而且其扫描速度快、图像显示清晰，能弥补X线平片、超声等检查方法的缺陷，并且在检查过程中能显示出中下段微小结石的密度、大小，判断病变程度[8]。

本研究结果显示：螺旋CT对输尿管中下段微小结石的检出符合率比超声检查和X线平片检查的符合率高，P＜0.05。

综上所述，将螺旋CT用于输尿管中下段微小结石的诊断中具有重要意义，有助于提高诊断正确率。

[1]杜先红，杨小君，王雪松，等． 螺旋CT诊断输尿管中下段微小结石的临床价值[J]．西部医学，2013，25（1）：125-127．

[2]施海华，嵇玲娟，钱向宇，等． 多层螺旋CT图像后处理在输尿管微小结石中的诊断[J]． 医学影像学杂志，2014，24（2）：276-278．

[3]付敏，付杰，牛洪涛，等． 螺旋CT诊断输尿管中下段微小结石的临床价值分析[J]．中国保健营养（中旬刊），2013，23（6）：476-477．

[4]朱小成． 螺旋CT诊断输尿管中下段微小结石的临床影响分析[J]．中国卫生产业，2013，10（21）：107-108．

[5]黄雪，刘政，谭开彬，等． 输尿管中下段结石腹部CT联合超声检查操作方法分析[J]． 中国CT和MRI杂志，2016，14（5）：107-109．

[6]邓乾华，袁知东，戴懿，等． 输尿管曲面重组技术对隐匿结石的诊断价值[J]． 中国CT和MRI杂志，2015，13（8）：74-76．

[7]张国红． CT尿路成像与超声、X线平片在输尿管结石诊断中应用的价值[J]． 养生保健指南，2016（18）：12，90．

[8]吴非，王翠，姜书山，等． 不同影像检查方法诊断胆总管结石的比较研究[J]． 医学影像学杂志，2012，22（7）：1140-1145．

The Clinical Effect of Spiral CT in the Diagnosis of Lower Ureteral Calculi

QIN Tianhai Department of Radiology, People's Hospital of Tiandeng County, Tiandeng Guangxi 532800, China

ObjectiveTo explore the value of spiral CT in the diagnosis of lower ureteral calculi.MethodsIn our hospital, 140 cases of ureteral calculi were randomly selected as the research object. All patients underwent spiral CT examination, X-ray plain film examination and ultrasoundexamination in our hospital. To find out the coincidence rate of three kinds of examination methods.ResultsThe coincidence rate of spiral CT was 95.11%; the composite rate of X-ray was 71.74%; the coincidence rate of ultrasound was 79.35%, P＜0.05.ConclusionSpiral CT is of great value in the detection of small stones in the ureter. The detection rate is high, it can help clinicians to judge the severity of the disease, and it is worthy of popularization and application.

spiral CT; lower ureteral calculi; X-ray plain film; ultrasound

R693

A

1674-9308（2017）02-0094-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．051

广西崇左市天等县人民医院放射科，广西 天等 532800