姜丽娟教授治疗卵巢囊肿经验举隅※

宋颖波 姜丽娟

（1玉溪市红塔区北城中心卫生院中医科，云南玉溪653101；2云南省中医医院云南中医学院第一附属医院妇科，云南昆明650021）

姜丽娟教授治疗卵巢囊肿经验举隅※

宋颖波1姜丽娟2*

（1玉溪市红塔区北城中心卫生院中医科，云南玉溪653101；2云南省中医医院云南中医学院第一附属医院妇科，云南昆明650021）

姜丽娟，主从事中医妇科临床、科研、教学工作近30年，临床经验丰富，尤其擅长治疗卵巢囊肿、不孕症、闭经等疑难病症。本文扼要总结了姜教授多年来灵活运用中医药综合疗法治疗卵巢囊肿的经验，姜教授对本病的发病机理具有独到的见解，临床中根据本病的发病特点，通过辨囊肿的良性与恶性，辨囊肿的大小、部位，以及辨并发疾病等方法，灵活施治（内外合治），方法独特，疗效显著。

卵巢囊肿；姜丽娟；学术经验；中医综合疗法；癥瘕

姜丽娟，主任医师，教授，博士生导师，全国第四批老中医药专家、云南省国医名师妇科张良英教授学术经验继承人、全国第三批优秀中医临床人才；国医大师孙光荣传承弟子。从事中医妇科临床、科研、教学工作近30年，擅长治疗不孕症、滑胎、癥瘕、闭经等疑难病症。笔者有幸跟随老师学习，收益匪浅。现将老师治疗卵巢囊肿的经验总结如下，以供同道分享：

卵巢囊肿是妇科常见病、多发病，近年来呈现逐年增加的趋势，给妇女身心健康带来了危害；目前针对卵巢囊肿，一般采用手术治疗[1]；但患者往往会担心手术后影响卵巢结构和功能，甚至生育等并发症；多首选保守治疗，而中医药的综合治疗以其独特优势在本病的治疗中发挥巨大作用。

1 病因病机

卵巢囊肿属中医的“癥瘕”“积聚”“肠覃”的范畴，其发病机理多由于情志不调、房劳过度、饮食失调，或素体脾虚，脾失健运，水湿不化，聚而成痰；或经期、产后、余血未尽，血室正开，胞脉空虚，摄生不当，感受湿热、热毒、痰浊之邪，导致脏腑功能失常，气机阻滞，而使湿热、毒邪、湿浊与瘀血相博，结于胞脉胞络，日久则形成癥瘕。姜教授认为正气不足是本病发生的内在根据，正气的盛衰是决定发病与不发病的关键。正如《医宗必读·积聚》所言“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”；《中藏经》“积聚癥瘕杂虫者，皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉。久之不除也，或聚或积，或癥或瘕，或为虫，其状各异”，故人体只有正气充足，才能达到“正气盛，邪不可干”的目的。

2 治疗方法

姜教授认为本病属慢性疾病，其发病缓慢，患者既有湿热、毒邪、瘀血阻滞胞宫胞脉之实证，又有久病耗伤气血、损伤肾络和冲任二脉的虚候；本病的实质是本虚标实；故治疗上主张“攻补兼施，标本兼顾”在临床上应根据病情进行辨证施治，以实为主者，攻邪为先，扶正为辅；以正气不足为主者，以补益气血为主，兼以攻邪。治疗过程中应遵守以下原则：

2.1 辨囊肿的良性与恶性治疗卵巢囊肿，不能盲目的进行治疗，首先要根据其临床症状，结合现代检查技术，如：B超、CT、及肿瘤标志物的测定，来判断包块的性质，从而选择治疗方法。若恶性者，告知患者先采取西医手术，和（或）化疗和（或）放疗治疗，消除或缩小病灶后，再来进行中医药辨证施治治疗，如：化疗、放疗后正气虚弱，治疗应以补益气血，健脾补肾，增强免疫力为主，常选用补中益气汤、人参养荣丸等治疗。

2.2 辨囊肿大小部位良性肿块大于5 cm者（炎性包块除外）应考虑手术治疗为宜；卵巢囊肿的形成是个慢性过程，一些临床症状不明显的，就不能只以临床症状来判断囊肿的大小，要通过仔细触诊来辨别囊肿的发生部位及其大小，并借助B超检查来确定；准确地判断大小和部位是决定治疗方法和判断疗效的重要依据；强调妇女要定期进行妇科检查，争取早发现、早治疗。

2.3 辨并发疾病与辨证施治卵巢囊肿并发输卵管病变（积液或积脓）者，主要是由于湿热、毒邪内蕴，与瘀血互结，损伤胞络所致。治疗原则：清热解毒、利湿化浊，化瘀消癥。选用：消炎1号合桂枝茯苓丸加减。

卵巢囊肿并发子宫肌瘤者，主要是由于机体正气不足，气血失调，瘀血与痰浊结于胞宫内外，日久不消所致。治疗原则：活血化瘀，扶正消瘤。选用消瘤方加减。

卵巢巧克力囊肿：主要是离经之血蓄积于胞脉、胞络而成，其特点是“瘀”和”“痛”，临床主要症状是剧烈的继发性痛经，故治疗应依据月经周期进行治疗，月经前及月经期，以理气止痛，活血化瘀药为主，方用痛经方加减；非月经期以化瘀消癥为主，常选用张良英教授的经验方三棱丸（三棱、莪术、当归、川芎、枳壳、桂枝、甘草）治疗。另外，在临床中老师会在运用汤药的基础上，根据病情恰当地应用一些中成药，如：十一味参芪片、人参养荣丸、红花逍遥片、复方杏香兔耳风胶囊、宫瘤消等等，提高了临床疗效，缩短了疗程。

辨证论治：以气滞血瘀为主者，用消瘤方加减；以湿热毒邪为主者，用消炎1号加减；气虚者加黄芪、党参；脾肾虚者加山药、白术，淫羊藿；热重者加金银花、黄连；湿重者加猪苓、泽泻，疼痛重者加延胡索、川楝子、没药、赤芍；输卵管堵塞，有生育要求的，月经干净后第三天用助孕2号，一天2次，1付2天，共3付，并配调经助孕丸、暖宫孕子丸服用。

2.4 恰当配合外治法姜教授在临床上善于运用中医传统疗法进行多途经综合治疗，常常在内治法的基础上，配合短波、灸法（太极、任脉、督脉灸），改善患者的血液循环，降低感觉神经的兴奋性，从而达到消炎、止痛的作用；臭氧、坐熏、并辅以万红膏、妇科如意散外敷小腹，使药力直达病所，利于“囊肿”消散。

3 典型医案

钱某，女，46岁，峨山人。2016年10月31日初诊。主诉小腹疼痛伴腰酸15天。患者于20天前因“腹痛”到当地人民医院住院治疗，经B超、腹部CT检查示：宫腔及盆腔积液，双侧卵巢囊性包块（性质待查），双侧附件区条状液暗区（输卵管积脓可能）；诊断为腹痛原因：卵巢囊肿并发感染，输卵管脓肿；曾于10月10日行“宫颈扩张术引流宫腔积液”，抗炎对症治疗后，好转出院。现要求中医继续治疗。平素月经5～7/30～90天，量少，经色褐有血块，经前双乳胀痛，小腹痛、腰酸；Lmp：2016年10月14至10月21日，PMP：2016年7月2日至7月4日，胎产史：2-0-2-2。刻诊：偶感小腹刺痛、腰酸、舌质红、苔黄腻，脉滑数。今日彩超：宫腔无回声区1.6 cm×0.9 cm，左侧附件可见7.8 cm×3.4 cm囊性包块，包膜完整，囊液透声好，内可见分隔，部分分隔可见融通；右侧附件可见2.0 cm×1.6 cm囊性包块，包膜完整，囊液透声好；输卵管积液可能。诊断：癥瘕，输卵管积液（炎性包块）。中医辨证为：湿热下注，毒瘀互结。治则：清热解毒，利湿化浊，活血化瘀，散结消癥。方药：炒黄柏10 g，苍术10 g，车前子15 g，薏苡仁15 g，茵陈10 g，苦参10 g，红藤15 g，萆薢10 g，蒲公英10 g，败酱草10 g，紫花地丁10 g，桂枝15 g，茯苓30 g，牡丹皮10 g，赤芍15 g，桃仁15 g，党参30 g，黄芪45 g，山药30 g，白术15 g，泽泻20 g，菊花10 g，甘草5 g。7付。上药头煎加冷水500 ml泡20分钟，煮沸30分钟，取200 ml；2～4煎各加开水300 ml，煮沸30分钟，取汁150 ml，四煎合匀，分4次温服，每日2次，1付2天。另配以复方杏香兔耳风软胶囊、十一味参芪片各3盒，各4粒，Tid，与汤药间隔半小时服；以万红膏涂擦小腹后用妇科如意散外敷小腹，1日1次，1次30分钟。嘱患者如腹痛剧随诊。

2016年11月25日二诊：患者腹痛稍减轻，神疲乏力，仍腰酸，皮肤瘙痒，无皮疹，夜间尤甚，舌淡、苔薄白、脉细；Lmp：2016年11月17日至2016年11月24日，量少、色黑。今日彩超：宫内0.5 cm×0.3 cm小暗区，积液可能；左侧附件探及5.1 cm×0.9 cm包绕卵巢条形低回声，右侧附件探及5.6 cm×0.8 cm包绕卵巢条形低回声；输卵管炎性病变可能。考虑：输卵管炎性病变。处方：守上方减山药、白术、党参、野菊花；黄芪减为30 g，加王不留行15 g，皂角刺20 g，鸡内金15 g。8付。以增强消肿排脓，软坚散结的作用；再辅以短波、太极灸，以促进患处血液循环及炎性组织吸收。

2016年12月9日三诊：腹痛减轻，带下稍多，质清稀，仍神疲乏力、腰酸腿疼，皮肤瘙痒，舌淡、苔薄白，脉细滑。守一诊方药继续治疗，外治法同前。

2017年1月6日四诊：患者仅有小腹及腰部稍有不适，余症消失，舌红苔薄白，脉弦细。Lmp：2016年12月21日月经正常来潮。彩超复查：左侧附件未见异常；右侧卵巢内探及3.1 cm×2.6 cm囊性包块，黄体血肿可能，右侧附件区条形低回声，输卵管炎性病变可能。患者左侧病变已愈，继续守上方加当归15 g，加强养血活血之功治疗右侧病变，外治法同前。

按：该患者乃围绝经期妇女，肾气渐衰，天癸将竭，曾因2次生育、2次人流、1次宫颈扩张术后调摄不当，损伤冲任二脉，胞脉空虚，余血未尽，又加之平素饮食辛辣炙煿，湿热内蕴，湿热、热毒与瘀血互结，久而形成癥瘕，而出现小腹疼痛、月经紊乱等症。姜老师认为患者是邪盛正虚，本虚标实，巧用自拟消炎Ⅰ号合桂枝茯苓丸为汤剂主方，配以复方杏香兔耳风软胶囊，清热解毒，利湿化浊，活血消癥治其标；并重用黄芪、党参、白术、山药、合十一味参芪片益气健脾补肾固其本，达到“攻补兼施，标本兼顾”；另外，辅以短波、太极灸，通过温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退[2]；妇科如意散外敷小腹使药力直达病所。

方中炒黄柏具有清热解毒与清热燥湿的双重作用，与燥湿健脾之苍术相伍为二妙，是清热燥湿之基础方；车前子、薏苡仁、泽泻健脾利水渗湿，清热排脓；茵陈、红藤、连翘、败酱草、紫花地丁、苦参、野菊花清热解毒、消肿散瘀；桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治篇》，是治疗“妇人宿有癥瘕”之经典方，桂枝温通经脉而行瘀滞，桃仁活血化瘀消癥，牡丹皮既能活血散瘀，又能清热凉血，赤芍活血祛瘀止痛；茯苓健脾渗湿而益心脾之气；重用黄芪补气升阳，取“气行则血行”之意，党参、白术、山药健脾补肾，既达到“养正则积自除”，又防止苦寒之品伤及后天脾胃之本的目的，甘草调和诸药。全方共奏清热解毒、利湿化浊、活血化瘀、散结消癥之效，并配中成药增加疗效，邪去正安。

4 讨论

卵巢囊肿是临床常见的妇科良性肿瘤之一，以20～50岁的青中年女性最为常见[3]。其特点为发病缓慢、早期症状不明显，一般是通过妇科检查才能发现；随着囊肿的增大，可表现为小腹不适或疼痛、白带异常、月经紊乱、腹部触及肿块，甚至出现心悸、尿频等压迫性症状；如不进行积极治疗，严重会发生卵巢囊肿蒂扭转、破裂、继发感染等病变，危及生命。西医认为本病与盆腔炎反复发作、饮食结构不合理、环境因素、病毒、内分泌失调、遗传因素有关。姜教授认为卵巢囊肿，特别是伴有输卵管积液（积脓）之病变类的妇科癥瘕，多由于人流等宫腔术后，正气不足，气滞血瘀，又因血室正开，极易感受“湿、热、毒邪”，与瘀血凝聚胞宫而形成；正如《济阴纲目》所言“血结于内，变为癥瘕，原因凝血积痰”；治疗主张祛邪（湿、热、瘀、毒）为主，扶正（补气血）为辅，临床上根据本病特点，灵活运用其导师张良英教授经验方：消炎方、消瘤方、三棱丸等，并根据临床症状进行改良、创新，配合短波、针灸、坐熏、外敷法治疗本病，疗效显著，屡起沉疴。通过内外合法，使其各自发挥治疗特色和优势，从而获得最佳最快的治疗效果，正如《内经》所说：“圣人杂合以治，各得其所宜”。

[1]赵微.桂枝茯苓丸联合金刚藤胶囊治疗卵巢囊肿疗效观察[J].新中医，2016，48（5）：170.

[2]马宝璋，齐聪.中医妇科学[M].9版.北京：中国中医药出版社，2012：329.

[3]田秋真，杨建平.肖承惊治疗卵巢囊肿经验[J].河北中医，2011，33（7）：969.

Experience of Professor Jiang Lijuan in the Treatment of Ovarian Cyst

SONG Yingbo1,JIANG Lijuan2*
(1.Department of TCM,Yuxi Hongta District Beicheng Center Hospital,Yunnan Province,Yuxi 653101,China; 2.Department of Gynaecology,the First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Yunnan Province Hospital of TCM,Yunnan Province,Kunming 650021,China)

Jiang Lijuan has been engaged in clinical,scientific research and teaching of TCM gynecology work for nearly 30 years, has rich clinical experience,especially is good at treatment of ovarian cyst,infertility,menopause and other difficult diseases.This article briefly summarized the experience of Professor Jiang in the flexible use of combination therapy of traditional Chinese medicine for many years in the therapy of ovarian cysts.Professor Jiang has the original opinion to the pathogenesis of the disease,according to the onset of the disease in the clinical characteristics,by distinguishing benign and malignant cysts,distinguishes the cyst size, position,and distinguishing methods of concurrent disease,treats flexible(inside and outside governance),the unique method,and the curative effect is remarkable.

ovarian cyst;Jiang Lijuan;academic experience;combined treatment of traditional Chinese medicine;abdominal mass

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.029

1672-2779（2017）-14-0064-03

：杨杰本文校对：戴芳

2017-04-21）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承项目；国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目；云南孙光荣专家工作站项目；云南张氏助孕安胎学术流派工作室项目

*通讯作者：jianglijuan825@163.com