合理使用中成药的PBL法临床教学改革探索

钟 玉 严 瑾 荣晓凤

（重庆医科大学附属第一医院中西医结合科，重庆400016）

合理使用中成药的PBL法临床教学改革探索

钟 玉 严 瑾 荣晓凤*

（重庆医科大学附属第一医院中西医结合科，重庆400016）

PBL教学法是一种以学生为中心，以问题为导向的教学方法，该方法能使学生处于积极主动的学习状态。将PBL法应用于临床医学生的中医学课程中成药部分的本科见习教学中，可以改变以往完全由教师讲授的教学模式，调动临床医学学生学习中医学的兴趣，有利于提高该门课程的授课效率。文章初步探讨了将PBL法应用于中医学课程中成药部分见习的可行性，以及在实践中遇到的问题及思考。

PBL教学；中医学；临床医学；本科教学；见习；教学改革；中成药

中医药学是我国传统文化的瑰宝，西医高等院校开设中医学课程为传播、发展中医药事业发挥着重要作用。让医学生在较短时间内理解中医基础理论、病因病机、中药、方剂等基本知识，掌握望、闻、问、切四诊方法，对常见病进行辨证论治，的确是很艰巨的任务。根据我们教研室长期的教学经验，临床医学生已经接受了三年的现代医学体系的教育，而传统医学与现代医学对生命的认知差异，不容易理解中医理论，另外西医学生在今后的临床工作中也很少有机会应用和实践中医学的知识，因此西医院校的医学生普遍对中医学的学习兴趣偏低。但中成药是他们今后工作中治疗疾病的武器之一，以中医理论指导合理使用中成药就显得尤为重要。置身于现代医学氛围的中医教学存在诸多困境，亟待改革现有中医教学目标和内容以适应临床新需求[1]。

PBL(Problem based learning，PBL)是一种多元化的教学理念，它不仅仅是一种以“学生为中心”的全新教学方法，同时也是以问题为导向的主动学习方法。提高学生发现问题、解决问题和自主学习的能力。PBL教学一般按照教师课前提出问题→学生查找资料→分组讨论→教师总结的方式进行[2]。近年笔者“以中医理论指导合理使用中成药”的教学目标，引入PBL教学方法在中医学中成药部分的临床见习中，探索出一些教学心得。

1 西医院校中医教学存在的问题

1.1 两种不同医学理论体系间的矛盾中医学是中华民族长期生活和生产实践中，对生命现象进行宏观、辨证分析中逐渐形成的传统医学体系。现代医学是对生命现象进行微观、还原论思维。西医院校医学生，在学习中医学以前已接受三年的现代医学理论体系的教育，要求在较短时间内理解中医辨证论治等理论是困难的，因此缺乏兴趣，甚至抵触、否认其科学性。

1.2 中医学教学目标与临床实际脱节现行中医学大纲要求掌握大量的中医基本理论、概念，能够掌握四诊的方法，运用辨证的方法去诊断常见病、症，并开出中药、方剂。短时间内完成这些目标是不现实的。另外由于今后工作中执业范围的限制，西医学生也不会应用中医学去诊治病人。由于中成药具有应用广、口感好、服用方便等优点，目前使用量日益增大，如何正确合理使用中成药已成为临床医生关注的重点。

1.3 内容多与课时少的矛盾中医学课程涉及中医基础、诊断学、病因学、中药、方剂学，内、妇、儿等多学科，在短短60学时，只能重点介绍大纲要求的最基本概念、理论，对于能解决临床实际问题的病的辨证及方药的选择和应用等大部分内容则只能简要介绍，造成学习效果不佳，学生没兴趣学，内容难以理解。因此我们选择卓越医师班进行教学改革的探索实践，希望能提高教学效果。

2 综合医院中成药使用现状

随着医疗改革的深入，分级医疗的实施以及全科医生走进社区初级保健系统，中医治未病的科学性及优势受到更多的重视。据调查大量的医生希望运用中西医两套理论技术诊治疾病。中成药是在中医理论指导下合理使用，具有疗效明确、副作用小、服用方便等优势，但据调查显示85%以上的西医医师没有合理的使用中成药，大多数医生把中成药当西药用，只辨病不辨证。中药、中成药都属于中药，必须在中医理论指导下辨证使用，方证相符才能收到疗效，如感冒药，凡是感冒都用银翘片，忽视辨证论治、中药药性、功效、适应证和禁忌等，造成药证不符，热证用热药，寒证用寒药，无异于雪上加霜，增加不良反应。

3 将PBL教学方法引入中医学课程中成药部分的临床见习中的初步探索[3]

我们教研室在2016年，在临床医学本科卓越医生班的中医学课程教学中，在传统的课堂讲授基础上，在中医内科疾病的理论教学中引入PBL教学，然后在中成药临床见习中采用PBL教学方法。具体实施方案：提前一周根据教学大纲查阅感冒、咳嗽、胸痹及痹症的相关文献资料（包括临床资料），选取病房合适病例进行编写，把病例发给学生，要求学生针对病例思考，并搜索治疗不同病症的中成药，将学生分组，要求学生根据问题充分预习、查找文献资料，在见习课中先进行组内讨论15分钟，上课时以教师引导为主，分析病例，并互相传看中成药标本，学生以组为单位来回答，回答不足之处则由其他组同学或教师进行补充，最后教师对病症及不同种类的中成药进行分析、总结。下面从我们的感冒及相关中成药选择的PBL教学实例来剖析PBL培养中医思维的作用点：

感冒及其相关中成药选择的PBL教学内容及中医思维的培养。1）教学目的：感冒辨病要点，感冒的辨证纲领，感冒辨证要点，常见相关中成药的种类及应用。2）医案一：彭某，女，25岁。2天前受凉后出现发热，最高体温38.5℃，微恶寒，全身乏力，伴咽痛、咳嗽，咳少许黄痰，舌质红苔浅黄，脉浮数。医案二：杨某，女，60岁。3天前受凉后出现恶寒、怕风，流清涕、鼻塞伴头痛、全身肌肉酸痛，偶有咳嗽、无痰，舌质淡红、苔薄白，脉浮紧。医案三：李某，男，22岁。1天前患者在室外长时间运动后并食冷饮后后出现头晕，肌肉酸痛，伴乏力心烦，微怕风，胃脘不适，反酸，欲吐，不思饮食，尿少黄，舌质淡红苔黄腻，脉数。医案四：吴某，男，72岁。反复慢性咳嗽、咯痰伴喘累10年。2天前受凉后出现恶寒、怕风，流清涕、鼻塞伴头痛、全身肌肉酸痛，偶有咳嗽、无痰，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。3）问题：①主症是什么？辨病为何？辨证为何？②与其他证型的感冒怎样鉴别？③本病辨证纲领是什么？④考虑用什么治法？⑤常用的中成药有哪些？如何合理的使用？4）培养中医学思维的分析。根据提出的问题，学生课后查阅资料，课前分组讨论，将各组初步讨论结果与教师及全班同学在课堂进行讨论。通过反复审视、分析、思考，西医院校学生在中医思维上得到了一些训练和启发，而且理论联系实践，让学生提高了对中医学的兴趣。首先通过实例能够辨病，辨证，找到各种证型的主症包括哪些。通过查阅资料和讨论后知道如何正确的选择中成药。

4 问题及启示

4.1 通过转变教学理念改进教学方式提高教学效果传统的教学是以教师为主题的填鸭式方法在进行，学生是被动地在学习，而PBL教学是以学生为中心，是以问题为导向的主动学习方法。教师在教学过程中不仅是讲课，更关注学生的学习状态，教学效果应体现在学生身上。

4.2 根据PBL教学的优缺点将它与传统教学结合PBL作为新的教学模式，在推广中受多种因素的影响，其中最大的阻碍是课时有限，不易全面推广。学生课后扩充信息需要大量时间，还要兼顾其他课程[4]。PBL教学不宜过多，其关键在于提供一种教学和学习方法，重点在于转变教师和学生的理念，在今后的学习中使学生逐步学会主动学习。本次教学中选择见习课时相对较多的班级作为实践对象，在内容上选择西医院校学生今后临床工作会最多涉及到的中成药来进行教学改革。中医的基础理论部分仍继续传统的教学方式进行讲授。总之经过初步尝试认为PBL教学适用于中医学教育，在实践中不断探索，多种教学方法综合运用，培养学生主动学习，学有所用。

5 结语

PBL教学法具有提高临床思维能力，培养自学能力等优势，针对西医院校临床医学的中医学课程基础理论的学习，由于课时有限PBL教学具有一定的局限性，因此认为传统教学法适合我国西医院校现有校情，具备一定的优点。而对于临床见习可以采用PBL教学法为辅的策略，以保证学生掌握必要的中医学医学知识和技能，同时培养临床思维能力、自主学习的能力，对中医学有正确的认识。

[1]阎秀菊，周亚兵，吴敏，等.以“合理使用中成药”为目标的西医院校中医教学改革探索[J].西北医学教育，2008，16(5)：1020-1022．

[2]高志卿，张俊.PBL教学法在中医内科学教学的应用[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(11)：69-70．

[3]郁沙莎，李霞，杨学，等.PBL法应用于金匮要略本科教学的实践[J].中医药管理杂志，2015，23(4)：28-30．

[4]张煜，彭荣翠，崔伟，等.中医课程开展PBL教学面临的问题与思考[J].广西中医药大学学报，2014，17(1)129-130.

Exploration on Clinical Teaching Reform of Rational Use of Chinese Patent Medicine with PBL Method

ZHANG Yu,YAN Jin,RONG Xiaofeng
(Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016,China)

PBL is a teaching method which takes the students as the core and the problem as the guidance,this method could make students have the proactive attitude for learning.During the probationary of undergraduate course of Chinese patent medicine of traditional Chinese medicine,we used the PBL method to teach the clinical medicine students,which could change the teaching mode that is completely taught by teachers only.Meanwhile,it could arouse the interest of clinical medical students in learning Chinese medicine,and improve the teaching efficiency during the ourse.In this article,the feasibility of applying PBL method,the problem and the thoughts on the Chinese patent medicine teaching were preliminarily discussed.

PBL teaching;traditional Chinese medicine;clinical medicine;undergraduate teaching;probationary;teaching reform; Chinese patent medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.008

1672-2779（2017）-14-0018-02

：杨杰本文校对：秦文熠

2017-03-31）

*通讯作者：cyrxf@163.com