中医骨伤特色模块临床技能实训课的探索※

刘俊宁 李 楠 高弘建

（福建中医药大学骨伤学院骨伤技能实践教学中心，福建福州350122）

中医骨伤特色模块临床技能实训课的探索※

刘俊宁 李 楠 高弘建

（福建中医药大学骨伤学院骨伤技能实践教学中心，福建福州350122）

中医骨伤科临床技能实训课程是中医骨伤专业的特色必修课程，是中医骨伤学生从理论学习过渡到临床实践的重要环节。中医骨伤技能实训课程的开设可使学生在掌握理论知识的基础上提高临床思维能力和临床操作能力。中医骨伤特色模块为福建中医药大学新开设的选修模块，这一新的学生群体中医骨伤专业基础知识理论水平优于非中医骨伤专业学生，但略逊于中医骨伤科学专业学生。因此，如何构建新的、有针对性的教学措施和质量考核办法值得在教学和考核过程中探索和思考。

中医骨伤；特色模块；临床技能实训；教学改革；质量考核

中医骨伤科为中医学的重要学科之一，为中医学文化宝库的重要组成部分。随着社会的发展，生活水平的提高，人们日益重视自身的生活质量，自然疗法重新回到大家的视野。在此大环境下，以非手术疗法为重要特色的中医骨伤科在临床诊疗实践中日益受到重视。中医骨伤科为中医临床学科，具有较强的应用性和实践性，要求学生在掌握扎实的理论知识基础上具备较强的临床思维以及实践能力。骨伤科特色模块为福建中医药大学为保留和传承具有鲜明地域特色的南少林骨伤学派而设立的特色选修模块，面对的学生群体是对中医骨伤具有一定兴趣，但并不具备坚实的骨伤相关专业基础知识，因此如何提高中医骨伤科的教学质量，提高学生对中医骨伤科的认识，以及培养学生的临床思维、临床实践及创新能力成为教学过程中应思考和探索的重要问题。

中医骨伤科临床技能实训是福建中医药大学中医骨伤科学专业方向的特色课程之一，自创办骨伤科学专业以来，中医骨伤科学专业通过骨伤科技能实训促进学生理论与临床实践相结合，加快学生临床思维地建立，以使其更快的融入临床。而骨伤特色模块面对的学生群体骨伤理论知识相对薄弱，在教学过程中明显感受到其对骨伤科诊疗方法和手段等知识的掌握具有一定困难。针对这一新问题，我们在教学过程中通过以下方法进行有针对性的教学改革。

1 加强设施及制度建设为实训教学提供保障

福建中医药大学中医骨伤专业从设立初期即开始中医骨伤教学模式的探索与尝试，历时36年。基于学生能力建设和中医骨伤学科发展的迫切需要，骨伤技能实训中心基础设施建设有了较大的进步，并于2013年建设为福建省省级骨伤临床技能实践中心，骨伤技能实训的条件也有了长足地进步和改善。目前具备实训室两间，总面积为90 m2，实训室现拥有骨科牵引床、骨科检查法所需器械（叩诊锤、皮尺等）、骨科固定材料（石膏、夹板、绷带等）、临床骨科手术技能操作器械（骨科手术器械、缝合针、缝合线、纱布等）、无菌技术（口罩、帽子、无菌手术手套等）、换药（换药碗、有齿镊、无齿镊等）。基本满足了中医骨伤科临床诊疗教学的基本要求。根据教学及管理要求制定实训中心管理制度6项，教学效果评估措施2项，以规范上课师生。严格的管理制度、相对完备的教学设施以及完善的模具和耗材的补充方式保证了教学高效率、高质量、有序地进行。

2 夯实基础提高兴趣

目前，中医骨伤科临床技能实训为骨伤特色模块学生群体的主干课程。骨伤特色模块学生其在前期的学习过程对中医骨伤科学专业基础知识储备不足，实训操作掌握和理解具有一定的难度，容易在学习过程中出现低落情绪，导致对中医骨伤科知识摄取的动力和能力降低，学习的主动性和兴趣性欠缺，学习效率低下，难以取得好的教学效果，达到教学目的[1]。

针对这一现象，在教学过程中应从基础抓起，夯实解剖等与骨伤科密切相关的基础理论知识，从而使其能形象地理解骨科特殊检查法、神经功能检查法以及骨折脱位整复手法等诊疗措施的机理，从而能达到形象记忆的目的。排除死记硬背的教学和学习方法，通过回顾理论学习内容结合自身操作实践的方法提高其学习兴趣，并在实践操作过程中互相监督检查，以发现存在的问题，有针对性的解决问题，从而达到好的学习效果。

3 制定教学大纲整合课程内容

现中医骨伤科临床技能实训共48学时，为使基础相对薄弱的的这一学生群体在有限的学时内掌握相关知识，提高教学效果，对教学大纲和内容进行详细的梳理和调整。在原来的十四个实训项目删除理筋手法及理筋手法在颈椎病和腰椎间盘突出症中的应用，其实训内容调整为骨关节一般检查法、骨科特殊体格检查、骨科神经功能检查法、骨折脱位的手法整复、夹板固定、石膏固定、无菌技术、骨科换药技术、打结缝合技术、骨科常用器械的认识等内容。同时对保留的每个项目的教学内容进行删减，如骨折脱位的手法整复中仅保留临床常见多发的骨折脱位的手法整复（如肩关节脱位、髋关节脱位、肘关节脱位、桡骨远端骨折、肱骨近端骨折、肱骨髁上骨折等内容）。通过对大纲的调整和教学内容的删减，从而达到“少而精”的教学目的，以避免出现“贪多嚼不烂”的现象。

4 小班授课分组训练

为弥补理论课大班授课的不足，针对实训课需要实践操作和个别指导的特点，采取30人小班授课。在实训指导时根据项目的不同安排1～2名教师进行指导教学。改革以往教师全面指导的实践教学模式，逐步建立以学生自我训练、合作训练为主体的教学模式，提高学生的主动性和能动性，激发其学习兴趣和能力。学生实践训练过程中，模拟临床操作，分组训练，根据实训内容不同而安排每组人数，除少数大型实践外基本实践原则上2～4名同学为1组。授课过程中采用理论讲解→示范操作→分组训练→针对性指导的教学过程进行，以使学生掌握中医骨伤科临床基本诊疗手段和方法。针对骨伤特色模块学生群体理论基础较薄弱的特点，实践内容采用由侧重理论→简单操作→综合循序渐进的方法，前期、中期全面考察和培养学生掌握实践内容的相关理论知识、基本实践操作方法、正确使用常用仪器设备、简单基本操作；后期重点培养学生理论与实践相结合的能力，模拟进行实际临床诊疗操作。

5 实践技能训练为主体提高临床思维为方向

中医骨伤科临床技能实训是以培养学生中医骨伤科临床技能实践操作为主要内容的实训类课程，以训练学生的临床思维和临床实践操作能力为教学目的，但反复机械的操作训练具有一定的枯燥性和机械性。因此，在授课过程中采用多种教学方法进行，如操作演示，影像资料学习，患者和医师的角色扮演，提问式以及案例式等多种教学方法和手段，以避免单纯机械操作而造成的学习心理疲劳，从而提高学习兴趣和学习效率。如在进行患者和医师角色扮演的过程中，扮演患者的学生可通过已掌握的知识和自身感受去发现医师扮演者可能存在的不足，从而可以通过讨论以及指导的方式解决存在的问题，达到相互促进的作用。通过案例式和提问式教学方法可使学生系统全面地掌握操作的要点和难点，避免出现技能操作熟练但不知何时需要做何操作的情况，从而提高其临床思维和实践能力[2]。

6 开放实训室运用网络资源

鉴于课上时间有限，部分实践内容仅靠课上时间无法完全掌握的情况，通过有计划的开放实训室的方式使学生具有充分的训练时间以弥补训练时间的不足。骨伤技能实践中心正逐步实行计算机网络化管理，充分利用计算机网络系统，进行了多媒体教学实训室建设，逐步实现实践教学计算机网络化或多媒体化，具有先进的远程教育和开放式模拟实践教学体系。中医骨伤科临床技能实训课程为中医骨伤科学基础配套课程，充分利用中医骨伤科学基础为国家级精品课程，视频公开课，其网络资源供学生学习复习实训项目的理论内容，以减少实训教学过程中理论复习的时间，为实践操作训练提供时间和效率的保证。

7 形成性评价与实践技能考核并重

一直以来，如何科学的评价教学质量以及检验学生的学习效果是开展实训教学的重要问题。鉴于此，中医骨伤科临床技能实训的考核方式采用目前公认的具有较强科学性的考核方式进行课程教学效果的检验，即形成性评价与实践技能考核并重的方式进行，每个实训项目在授课最后阶段（20～30分钟）随机抽取2～3个训练小组进行本次课的实训内容操作演示和相关问题的解答，小组成员可以进行补充，其他同学在观摩完随机考核小组演示和回答问题后进行点评，授课教师做最终点评，并通话解答和演示的方法纠正可能存在的不足，参加实训课程的学生于课后书写实训报告。授课教师根据同学上课的积极性、实训报告、操作的正确性、操作的熟练性、问题的回答情况以及理论联系实际的能力等方面确定其平时的成绩，占本门实训课程总成绩的30%。课程结束时，参考执业医师技能考核方式进行最终考核，采用多站式考核方法，每个学生从实训项目中采用抽签方式抽取三个项目，而后按序到自己应考项目站抽取题目进行考试。每个考核项目采用临床技能考核为主，理论问答为辅的方式进行，最终考核成绩占总成绩的70%[3-4]。

通过形成性评价的方式可以提高学生的学习兴趣及积极性，提高其所学内容的理论水平、临床思维能力以及实践操作能力；亦可让指导教师准确地掌握学生每个实践内容的掌握情况，从而采取针对性的教学措施，提高本门课程的教学质量。通过最终的多站式实践技能考核方式可科学地反映出学生本门课程的掌握程度以及临床实践能力。总之，形成性评价和实践技能考核的结合可从教学过程和最终教学结果两个方面体现本课程的教学效果，即可直观地反映出每个实践内容的教学效果，亦可评判出学生最终的掌握程度，同时具有相对便捷的可操作性。

总之，中医骨伤特色模块学生群体与以往的中医骨伤科学专业学生群体存在差异，理论知识相对薄弱；其与其他非中医骨伤专业的同学亦存在不同性，其对中医骨伤知识的兴趣度要明显高于其他的非骨伤专业学生。针对这一学生群体的特点，如何提高教学质量是在以后的教学过程中仍需要不断的思考和探索关键。

[1]岳麓旭，方园.完善临床实训教学管理提高学生操作能力[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（12）:160-162.

[2]韩继成，李新建，高宏伟.中医骨伤科学实训教学多维教学方法探析[J].中国继续医学教育，2016，8（27）:2-4.

[3]杨宇峰，杨晓阳，徐娜，等.中医临床技能实训教学考核体系构建与实践[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(8):132-133.

[4]张董喆.中医骨伤科学实训课程体系构建及教学质量评价[J].中国教育技术装备，2014，15:155-156.

The Exploration on Establishing TCM Orthopaedics and Traumatology Clinical Skills Training Course in Characteristic Module of TCM Orthopaedics and Traumatology

LIU Junning,LI Nan,GAO Hongjian
(Skills Practice Teaching Center of TCM Orthopaedics and Traumatology,College of Orthopaedics&Traumatology,Fujian Universityof TCM, Fujian Province,Fuzhou 350122,China)

The TCM Orthopaedics and Traumatology Clinical Skills Training is a compulsory course of TCM orthopaedics and traumatology,which is an important part of traditional Chinese medicine students from theoretical study to clinical practice.The establishment of TCM Trauma Skills Training Program enables students to improve clinical thinking ability and clinical operation ability on the basis of mastery of theoretical knowledge.Traditional Chinese medicine trauma specialty module for the Fujian University of Traditional Chinese Medicine opened a new elective module,the new student group of traditional Chinese medicine trauma basic knowledge theory is better than non-traditional Chinese medicine students,but slightly less than traditional Chinese medicine trauma students.Therefore,how to build a new,targeted teaching measures and quality assessment methods are worthy of study and assessment in the process of thinking.

TCM orthopaedics&traumatology;characteristic module;clinical skills training;teaching reform;quality assessment

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.004

1672-2779（2017）-14-0008-03

：杨杰本文校对：张燕

2017-04-07）

福建省教育科学“十二五”规划常规课题【No. FJJKCG15-167】