手术治疗第五跖骨基底部骨折的分析

黄晓楠

手术治疗第五跖骨基底部骨折的分析

黄晓楠

目的分析手术治疗第五跖骨基底部骨折的效果。方法回顾性分析24例第五跖骨基底部骨折患者的临床资料，采取针对性手术治疗，综合评价患者的临床疗效。结果本组24例患者均获得随访，骨折愈合时间较短，切口愈合效果显著，均为一期愈合，经X线片检查显示骨折均愈合，无不良反应出现；术后恢复较快，完全负重时间为5．6～7．9周，平均（6．12±0．47）周；中前足功能评分88～100分，平均（94．2±1．26）分；VAS评分0～3分，平均（0．65±0．41）分。结论在第五跖骨基底部骨折的治疗过程中，及早采取相应的手术治疗可取得良好的疗效，预后良好。

第五跖骨基底部骨折；手术；固定

第五跖骨基底部骨折作为临床较为常见的足部骨折之一，病因多样化，且发病机制复杂[1]。在临床上，第五跖骨基底部骨折的发生、发展与踝关节内翻暴力密切相关，而既往经验认为，保守治疗第五跖骨基底部骨折的效果较为满意，与足底腱膜的稳定性较好有关。但对于伴随着踝关节外侧副韧带损伤，甚至外踝尖部撕脱骨折的第五跖骨基底部骨折患者来说，骨折移位程度较大，且超过2 mm或累及第五跖骨远端骰骨关节面，采取保守治疗的效果欠佳，而石膏外固定的复位效果亦难以满意，存在腓骨短肌牵拉这一情况，容易导致骨块移位、愈合困难[2-3]。对此，具有手术治疗指征的第五跖骨基底部骨折，应及时采取手术治疗，避免因不当治疗而导致延迟愈合、骨不连等并发症发生。本研究析手术治疗第五跖骨基底部骨折的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年1月-2013年5月收治的24例第五跖骨基底部骨折患者的临床资料，其中男13例、女11例；年龄30～58岁、平均年龄（44.5±4.6）岁；其中左侧骨折10例、右侧骨折14例；骨折至手术时间1～13天，平均（2.36±0.47）天；Dameron分型：I区骨折11例、II区骨折11例、III区骨折2例。

1.2 研究方法

所有患者均采取腰部麻醉，于大腿根部上止血带，根据患者的Dameron分型，对于I区骨折、II区骨折患者，骨块较为完整，且骨质较好的患者，可采取空心钉固定，经皮操作，在透视介导下，以导针打入第五跖骨粗隆尖部、穿透跖骨干内侧皮质，钻孔，将3.0 mm空心钉拧入钻孔；亦可采取可吸收钉固定，于第五跖骨粗隆部作为纵行切口，以并此部位为切口中心，确定切口长度约2～3 cm后，逐层切开，精细操作，避免损伤切口周围的腓肠神经，在暴露骨折端后，直视下钳夹复位骨折，钻孔、攻丝，使用2.7 mm可吸收钉拧入固定；若骨折稳定不满意，可进一步使用可吸收棒固定；对于骨块较小，且不完整的患者，可采取克氏针张力带固定。对于陈旧性骨折患者，骨折断端分离程度较大，伴随着局部骨缺损，可使用锁定接骨板固定治疗，结合人工骨植骨治疗局部骨缺损；另外，采用骑缝钉固定治疗骨块较小，但断端分离超过2 mm的第五跖骨基底部骨折；对于III区骨折患者，合并开放性骨折，需切开复位内固定；术后均给予一般处理，无需固定，术后72 h可尝试负重行走，2周后拆线，定期复查X线片，根据骨折愈合效果，进地完全负重行走。

1.3 观察指标

观察切口、骨折愈合情况及愈合时间，根据X线片检查结果、中前足功能评分、疼痛视觉模拟（VAS）评分，综合评价患者的临床疗效[4]。

2 结果

本组24例患者均获得随访，随访时间6～34个月，平均（17.8±2.63）个月；骨折愈合时间2.4～3.6个月，平均（3.15±0.41）个月，切口愈合效果显著，均为一期愈合，经X线片检查显示骨折均愈合，无不良反应出现，如骨折不愈合或固定物松动、脱落或断裂等；术后恢复较快，完全负重时间为5.6～7.9周，平均（6.12±0.47）周；中前足功能评分88～100分，平均（94.2±1.26）分；VAS评分0～3分，平均（0.65±0.41）分。

3 讨论

在本研究中，根据患者的Dameron分型，可采取克氏针张力带、可吸收钉、空心钉、骑缝钉或锁定接骨板固定、切开复位内固定。由本研究可知，本组24例患者均获得随访，骨折愈合时间2.4～3.6个月，平均（3.15±0.41）个月，切口愈合效果显著，均为一期愈合；提示在第五跖骨基底部骨折的治疗过程中，严格掌握手术治疗适应证，及早采取相应的手术治疗可取得良好的疗效；与张海波[5]等的研究相一致。鉴于足底腱膜的稳定性较好，在手术固定治疗第五跖骨基底部骨折后，无需石膏或支具固定，术后早期可尝试负重行走，在可避免因负重行走而引起骨折移位的基础上，还可减小废用性骨质疏松发生风险，改善预后，促进骨折愈合，这亦进一步证明手术治疗第五跖骨基底部骨折具有临床可行性[6-7]。

针对Dameron分型为I区、II区的第五跖骨基底部骨折，骨块较为完整，且骨质较好的患者，可采取空心钉固定，具有疗效确切、创伤性小、安全性高、恢复快、固定稳定性好等优点[8]。在空心钉固定治疗第五跖骨基底部骨折过程中，在透视介导下进行，且导针从尖端打入，远穿出对侧骨皮质，可获得最佳的生物力学强度。另外，对于骨折块较碎的第五跖骨基底部骨折患者，以克氏针张力带或骑缝钉固定治疗为主，固定强度较好，在术后6个月之后取出，有利于避免干扰皮肤[9]。对于III区的第五跖骨基底部骨折的治疗，以切开复位内固定，在暴露骨折端、清除淤血块及直视进行骨折复位后，亦采取实心螺钉内固定治疗，符合III区第五跖骨基底部骨折的治疗原则。由本研究可知，经X线片检查显示骨折均愈合，无不良反应出现，如骨折不愈合或固定物松动、脱落或断裂等；术后恢复较快，完全负重时间较短，且中前足功能恢复好，疼痛评分较低；进一步提示手术治疗第五跖骨基底部骨折可取得良好的疗效，预后良好这一观点。

综上所述，在第五跖骨基底部骨折的治疗过程中，严格掌握手术治疗适应证，及早采取相应的手术治疗可取得良好的疗效，预后良好，对于改善中前足功能具有积极作用。

[1] 李佳，张巍，郝明，等． 经皮空心螺钉与保守治疗第五跖骨基底部撕脱骨折的效果比较[J]． 中国医药导报，2014，11（15）：7-9．

[2] 徐海林，王天兵，付中国，等． 第五跖骨基底部撕脱骨折的手术选择[J]． 中国骨与关节外科，2012，5（1）：32-35．

[3] 朱辉，祝晓忠． 经皮螺钉治疗第五跖骨基底部撕脱骨折的临床分析[J]． 同济大学学报：医学版，2011，32（3）：85-87．

[4] 文峰，陈建锋，余俊． 空心螺钉内固定治疗第五跖骨基底部撕脱骨折20例[J]． 湖北中医杂志，2013，35（5）：60-61．

[5] 张海波，李勇，蔡友芳． 切开复位内固定治疗多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤[J]． 中国矫形外科杂志，2013，21（6）：559-562．

[6] 王希，邓宇，余黎，等． 加压空心螺钉与可吸收螺钉修复第5跖骨基底部骨折：足踝功能及骨折移位比较[J]． 中国组织工程研究，2015，19（13）：2114-2118．

[7] 姜保国，张殿英，付中国，等． 踝关节骨折的治疗建议[J]． 中华创伤骨科杂志，2011，13（1）：51-54．

[8] 张施展，蒋林，简小飞，等． 无头加压空心螺钉治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折疗效观察[J]． 重庆医学，2013，42（34）：4137-4138．

[9] 杨永明，田跃，王克华，等． Akin截骨联合第一跖骨基底楔形植骨治疗中重度足拇外翻[J]． 国际骨科学杂志，2012，33（5）：344-345．

读者 作者 编者

医学论文表格应用的选择

一、如表格栏目中的内容基本相同或为相同类型的表格，应尽量删除或合并。

二、如表格的内容简单，仅少数几组统计数据，可用一两句话表达清楚的应以简要文字叙述。

三、如同时使用插图和表格表述同一内容，应选择更为合适的表述形式。通常强调事物的形貌或参量变动的总体趋势时，以插图为宜；相反，对比事项的隶属关系或对比量的准确程度时，则以表格为宜。

Analysis of Surgical Treatment of Fracture of the Fifth Metatarsal Base

HUANG Xiaonan Department of Hand Microsurgery, Heze Municipal Hospital, Heze Shandong 274031, China

ObjectiveTo analyze the efect of surgical treatment of fracture of the ffth metatarsal base.MethodsRetrospective analysis of the clinical data of 24 patients with basilar part fractures of the ffth metatarsal, targeted surgical treatment, clinical evaluation of patients.ResultsThis group of 24 patients were followed up for a short time, the healing of fracture, wound healing effect, were primary healing, the X-ray examination showed that all fractures healed. There was no adverse reaction; rapid recovery after operation, full weight-bearing time was 5.6 to 7.9 weeks, the average (6.12±0.47) weeks before; the foot function score of 88 to 100, the average (94.2±1.26); VAS score of 0 to 3, the average (0.65±0.41) points.ConclusionIn the process of treatment of fracture of the ffth metatarsal base in the early to take the appropriate surgical treatment can obtain good curative efect, good prognosis.

base of the ffth metatarsal bone fracture; surgery; fxation

R683

A

1674-9308（2017）04-0134-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．072

山东省菏泽市立医院手足显微外科，山东 菏泽 274031