《傅青主女科》医方集解系列（17）经水先期※

刘春生

经典温课

《傅青主女科》医方集解系列（17）经水先期※

刘春生

（北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心，北京 102405）

本文主要讲述傅青主治疗经水先期的证治方药。经水先期即月经先期，是指月经周期提前7天以上，甚或1个月两潮，连续2个周期以上者。傅氏认为月经先期之病因为阴虚血热，导致经血不按期而下。经水循月而至，实有赖于肾水肾火之平衡。如二者失调，即可导致月经先期与后期，经血量多与量少之变异。傅氏治疗经水先期的主方有二则，月经先期量多者用清经散，经量少者用两地汤。

傅青主女科；经水先期；清经散；两地汤

（上接第19期）

调经

经水先期（十五）

【原文】[1]妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎。夫火太旺则血热，水太旺则血多，此有余之病，非不足之症也。似宜不药，有喜。但过于有余则子宫太热，亦难受孕，更恐有烁干男精之虑，过者损之，谓非既济之道乎！然而火不可任其有余，而水断不可使之不足。治之法但少清其热，不必泄其水也。方用清经散。

丹皮（三钱），地骨皮（五钱），白芍（三钱，酒炒），大熟地（三钱，九蒸），青蒿（二钱），白茯苓（一钱），黄柏（五分，盐水浸炒）。水煎服。二剂而火自平。此方虽是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不与俱泄，损而益也。

【眉批】妇科调经尤难，盖经调则无病，不调则百病丛生。治法宜详察其病原，细审其所以不调之故，然后用药，始能见效。此书虽有先期、后期、无定期之分，然须与种子、带下门参看，临证时自有进境。

又有先期经来只一二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎！夫同是先期之来，何以分虚实之异？盖妇人之经最难调，苟不分别细微，用药鲜克有效。先期者火气之冲，多寡者水气之验。故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎！治之法不必泄火，只专补水，水既足而火自消矣，亦既济之道也。方用两地汤。

大生地（一两，酒炒），元参（一两），白芍药（五钱，酒炒），麦冬肉（五钱），地骨皮（三钱），阿胶（三钱）。水煎服。四剂而经调矣。此方之用地骨、生地，能清骨中之热。骨中之热，由于肾经之热，清其骨髓，则肾气自清，而又不损伤胃气，此治之巧也。况所用诸药，又纯是补水之味，水盛而火自平理也。此条与上条参观，断无误治先期之病矣。

【方剂1】清经散

【方歌】清经地骨芍药丹，熟地苓蒿川柏煎；口渴喜冷脉滑数，质红量多经提前。

【功效】滋水清火。

【主治】月经不调，肾中水火俱旺经行先期量多者。主症：经期提前，量多，色绛红或鲜红，质稠，可伴有心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红，苔黄脉滑数。现代临床常用于治疗月经先期、倒经、月经过多、失眠等病症。

【方解】傅氏认为，月经先期是肾中水火太旺，是有余之证，本应盛者损之，然而火不可任其有余，肾藏精，肾水必不可不足。故治法以滋水降火为主，稍清其热。方用熟地黄、白芍滋液养阴，壮水之主，以制阳光；地骨皮清热养阴，青蒿善清虚火，丹皮清热凉血，三药清而不烈，无伤正过用之虑；黄柏苦寒直折，善清肾火，虑其苦燥伤阴，仅用五分；茯苓健脾行水，以防阴药凝滞。全方滋阴降火为主，清热凉血为辅，壮水以制火，使热去血安而经自调。

按：若月经频至，经量甚多，或日久不止，则本方滋、清之力显不足，且无止血之味，临证宜随证治之。或者按崩漏论治。阴虚甚者，合用两地汤；阴虚火旺者合用大补阴丸 （知母、黄柏、生地黄、醋炙龟甲、猪脊髓）；月经量大，兼有气虚的合用固冲汤 （炒白术、生黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉、白芍、海螵蛸、茜草、棕榈炭）；月经量大不止，加地榆炭、蒲黄炭、黄芩炭、侧柏炭；若经行腹痛，经行夹瘀块者，酌加炒蒲黄、三七、炒没药以活血化瘀止血。

【验案】

案1月经先期。王某，女，23岁，未婚。1年来月经周期每月提前8～9天。初期月经先期、量多、色深红、质黏稠，心烦口干，大便干燥。近数月来，月经半月一行、量仍多、色红质稠，腰膝酸困，两颧潮红，手足心热，舌红少苔，脉细而数。证属虚热伤络。法当养阴，清热，调经。方用清经散加减：地骨皮15 g，生地黄20 g，白芍9 g，丹皮9 g，女贞子12 g，旱莲草12 g，玄参20 g，阿胶9 g，黄柏2 g，肉桂1 g。3剂，水煎服。服药后诸症大减，前方减肉桂又服6剂。月经周期已恢复正常，但仍腰膝酸困，两颧潮红，手足心热，舌红少苔，脉细而数。嘱每晚睡觉前服知柏地黄丸1颗，坚持数月，月经正常，半年后结婚，现有一子[2]。

案2月经错后。患者，女，26岁，已婚，2005年3月24日初诊。月经延期，经来色紫成块，量少，临期少腹如刀刺，自汗出，经后带下质稠，大便艰，脉沉数有力，舌尖红起刺、苔薄黄。此属血热挟瘀阻气。拟凉血清热，理气活血。方用清经散加减：丹参12 g，牡丹皮10 g，川芎10 g，香附10 g，元胡索10 g，青蒿10 g，地骨皮10 g，茯苓10 g，栀子10 g，炒赤芍、白芍各6 g，黄柏6 g，甘草6 g，制大黄5 g。10剂后，次月月经来潮腹痛大减，经来渐多，脉象沉数，舌苔微黄，上方去青蒿、地骨皮、栀子、黄柏，加怀牛膝、炒蒲黄、五灵脂、桃仁、制乳香、没药、益母草各10 g。获愈[4]。

【方剂2】两地汤

【方歌】两地玄芍麦冬胶，月经先期质稠少，肾水不足虚火炽，咽干口燥热如潮。

【功效】滋阴补液，壮水制火。

【主治】肾水不足，虚热内炽所致月经先期，量少色红，质稠黏，伴有颧红，手足心热，或午后夜间潮热，夜寐梦扰，盗汗，咽干口燥，舌红苔少或薄，脉细数无力。亦可辨证用于更年期综合征、消渴、甲亢、失眠等等。

【方解】此方方证为阴亏血少，虚热炎炽。方中生地黄、玄参、麦冬养阴滋液，凉血清热；地骨皮泻虚火，除骨蒸，滋阴液；阿胶、白芍养血益阴。全方滋阴养液，凉血清热，纯用补水，水盛而火自平，阴血足则经水自旺，火炎息则经水依时。

按：本方纯阴无阳，量重效专，临证阴液亏虚、虚火炎炽者尽可应用。如糖尿病、甲亢、更年期综合征、失眠等。临证恐有滋腻碍胃之嫌，若素有脾胃不健，可酌加香橼、佛手、焦三仙、砂仁等。方中生地黄、玄参、麦冬、白芍量重滑肠，恐有腹泻之弊，可适当减量，生地黄易熟地黄，白芍易炒白芍，或者加用黄精、鳖甲、龟板之属以养阴，亦可酌加茯苓、炒薏米、炒山药健脾止泻。

【验案】

案1月经先期。患者甲，女，39岁，孕1产1。2013年8月13日初诊。主诉：月经先期量少1年。患者平素月经规律，近1年月经提前7～10天，经期规律，量少，色暗红，伴有手足心热，眠差。末次月经：2013年8月1日，前次月经：2013年7月10日，患者咽干口燥，心烦失眠，两颧潮红，二便可，舌质红，苔少，脉细数。妇科检查未见异常，B超提示未见异常。中医诊断：月经先期量少。证型：阴虚血热型。治法：养阴清热调经。处方：生地黄15 g，地骨皮10 g，玄参15 g，麦冬30 g，白芍20 g，女贞子30 g，墨旱莲15 g，山茱萸20 g，黄芩10 g，黄柏10 g，茯神30 g，夜交藤30 g，7付，水煎服，1天1付。

8月21日二诊，患者自诉睡眠症状得到改善。处方：生地黄15 g，地骨皮10 g，玄参15 g，麦冬30 g，白芍20 g，茯神30 g，夜交藤30 g，7付，水煎服，1天1付。

8月29日三诊：月经第1天，服桃红四物汤加减。处方：桃仁12 g，红花15 g，当归15 g，川芎15 g，鸡血藤15 g，广木香6 g，香附10 g，丹参10 g，赤芍20 g，川牛膝12 g，甘草3 g，4付，水煎服，1天1付。

9月3日四诊：患者诉现月经己净，此次月经周期为28天，月经量比之前稍增多，遂处方为：生地黄15 g，地骨皮10 g，玄参15 g，麦冬30 g，白芍20 g，女贞子30 g，墨旱莲15 g，山萸肉20 g。服15付。下次月经第1～4天服用桃红四物汤加减，经净后15付两地汤加减。治疗6个月，后随访3个月，患者月经25～28天一潮，月经量基本恢复正常[3]。

案2过早绝经。某女，34岁，农民。2001年12月2日初诊。患者22岁，产一女。1998年初取环后，月经开始紊乱，或先期半个月或迟行半个月，逐渐稀发至闭经，最长闭经半年。曾去多家医院诊治，诊断为卵巢功能早衰，过早绝经，继发不孕。刻诊：停经近3个月，自觉烘热出汗，心烦少寐，腰酸膝软，毛发易脱，阴道干涩。舌淡红、苔少，脉细弦。血促卵泡激素(FSH)86.9 mIU/mL，促黄体生成激素 (LH)75.2 mIU/mL，雌二醇 (E2)56 pmol/L，孕酮 (P)0.17 nmol/L。B超：子宫内膜2 mm，两侧卵巢偏小。证属肝肾不足、冲任亏虚。治拟滋肾养肝、调补冲任。两地汤合五子衍宗汤加味：大生地黄、玄参、覆盆子、枸杞子、菟丝子、炒白芍、鹿角霜、龟版、阿胶 (烊入)各15 g，山楂、丹参各30 g，鸡内金20 g，车前子、麦冬、地骨皮、陈皮各10 g，五味子、紫河车 (另吞)、炙甘草各6 g。服药3个月后，诸症明显改善。2002年3月8日月经来潮，量明显增多，挟小血块。复查血性激素：FSH 8.8 mlU/mL， LH 5.6 mIU/mL， E2215 pmol/L。继续上述治疗，6月5日确诊为宫内妊娠2月。后产一男孩，母子平安[4]。

[1]清，傅山撰.欧阳兵整理.傅青主女科[M].北京：人民卫生出版社，2006：17-19.

[2]陈有明，李永国，田凤花.加减清经散治疗月经先期1例[J].实用中医药杂志，2007，23（10）:661.

[3]范道艳，张晓丹.张晓丹教授运用两地汤治疗月经先期量少的临床经验[J].中医临床研究，2014，6（23）:89-90.

[4]陈晓霞.两地汤妇科临床应用举例[J].浙江中医杂志，2009，44（10）:759.

Collected Exegesis of Recipes ofFu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology(17)Preceeded Menorrhea

LIU Chunsheng
(Fangshan District Zhoukoudian Town Community Health Center,Beijing 102405,China)

This paper mainly described the treatment of Fu in the treatment of preceeded menorrhea.The preceeded menorrhea is point to the period of the menstrual cycle 7 days above,or even one month two tide,two successive cycles of the person.Fu believes that preceeded menorrhea illness is due to the yin and blood heat.As the menstruation follows the moon,it depends on the balance of kidney and kidney fire.If they are dissonant,they can result in a variation of the menstrual period and the later period,with the amount of blood and quantity.Fu's treatment of preceeded menorrhea has main two prescriptions,Qingjing powder for large preceeded menorrhea and Liangdi decoction for little preceeded menorrhea.

Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology;preceeded menorrhea;Qingjing powder;Liangdi decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.026

1672-2779（2017）-21-0060-03

国家中医药管理局国医大师孙光荣传承工作室项目

2017-06-16）

（未完待续）