核磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断中的应用效果观察

核磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断中的应用效果观察

徐超

目的观察核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带（ACL）断裂的应用效果。方法选取ACL断裂患者作为观察组，同期选取35例膝关节其他病变患者作为对照组，对两组患者的诊断结果进行观察和比较。结果对照组与观察组PCL指数和PCL角的对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论MRI技术诊断ACL完全性断裂的准确性高，诊断部分性断裂的准确性低，需结合其它手段提高诊断的准确率。

核磁共振成像；膝关节；前交叉韧带断裂

膝关节前交叉韧带（ACL）是稳定膝关节的重要结构，断裂影响膝关节稳定性，且会对患者的生活及日常工作造成严重影响[1-2]。本次研究以我院2013年6月—2015年6月收治的ACL断裂患者作为观察对象，进一步探讨了核磁共振成像技术诊断ACL断裂的临床价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月—2015年6月收治的46例ACL断裂患者，设为观察组；均经关节镜及病理检查确诊，Mcmurray及Thessaly阳性[3]。其中，男28例、女18例；年龄22～65岁，平均年龄为（47.2±3.8）岁；平均病程为（11.6±3.7）d。致伤原因：重物砸伤6例、交通事故伤10例、运动损伤30例。同期选取35例膝关节其他病变患者，设为对照组；其中，男23例、女12例；年龄22～68岁，平均年龄（46.8±4.0）岁。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 采用西门子Verio 3.0T MRI机进行检查，膝关节伸直、外旋15°，在一个平面内显示ACL情况，利用专用线圈进行固定。层厚3 mm，视野16 cm，间隔1 mm，矩阵192×156，采用SE序列，行矢状面、PDWI、T2WI、STIR成像，激励一次或两次。采用盲法进行阅片，观察ACL形态特点、信号强度及伴随征象。

1.2.2 关节镜检查 采用硬膜外麻醉，根据标准对膝关节各个部位进行检查，所得结果作为与MRI检查的对比标准[4]。关节镜检查及MRI检查均由同一组诊断医师进行操作。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PCL指数和PCL角的对比

对照组患者PCL弯曲度指数为（3.21±0.27）L/H，观察组为（2.56±0.22）L/H，组间对比，差异具有统计学意义（t=11.936 1，P＜0.05）；对照组患者PCL角为（120.46±8.72）°，观察组为（105.43±5.83）°，组间对比，差异具有统计学意义（t=9.284 7，P＜0.05）。

2.2 对照组患者的MRI特点

31例患者MRI成像无异常表现；其余4例韧带增粗，伴局限性信号增高，确诊为部分性韧带断裂。ACL冠状面、矢状面显示清晰，矢状面为细条状。ACL起始于股骨外侧髁后侧面，向前、内及下部走行，至胫骨髁间隆起前外侧面。8例T2WI、PDWI均匀低信号，25例T2WI、PDWI不均匀混合信号，多数ACL强度信号高于后交叉韧带。

2.3 观察组患者的MRI特点

完全性断裂：本组完全性断裂29例，23例患者韧带不规则增粗，韧带内部弥漫性或局限性信号增高；其中5例患者矢状面、冠状面无法观察正常ACL，断裂韧带T2WI高信号，PDWI中等信号，STIR高信号。2例患者韧带走行异常，T2WI、PDWI、STIR序列未显示信号异常，关节镜检查确诊为ACL慢性断裂。4例患者ACL形态、粗细、走行、信号无明显异常，关节镜检查确诊为ACL慢性断裂。MRI诊断27例符合关节镜检查结果，误诊1例为可疑断裂，诊断为假阴性1例。

3 讨论

有关数据统计[5]，美国ACL断裂发生率为1/3 000，中国ACL断裂发生率为0.43%。ACL断裂中，运动损伤所致病例高达70%，其余主要为交通事故伤及其他意外伤。正常ACL始于股骨外侧髁的后内侧，走行至向前、下及内方向，止于胫骨髁间隆起前外侧。正常ACL由多条纤维组成，其中前内束细长、后外束粗短，排列形式为螺旋或线状。在ACL中，后部纤维束有脂肪或结缔组织，MRI成像中，低信号的纤维束间可见少量高信号。受ACL组织及纤维排列的影响，ACL患者的T1WI、T2WI信号强度高于后交叉韧带。膝关节中ACL最容易受伤，主要是膝关节伸展、撞击或膝内外翻所致的结果，多认为ACL断裂90%为完全性撕裂。急性期时，ACL断裂出现水肿、出血等症状，MRI图像可见多种韧带撕裂，矢状面、冠状面无法观察到正常ACL的特点，韧带中断增粗呈团状，可见弥漫性高等信号[6-7]。慢性期，ACL断裂的水肿、出血症状逐渐消失，纤维瘢痕连接图像特点与正常韧带类似，主要表现为韧带轮廓及走行异常，即韧带无规则增粗，但信号无异常现象。本组ACL完全性断裂患者29例，23例MRI图像可见韧带不规则增粗，内部显示局限性或弥漫性信号增高，2例韧带走行异常，4例经检查确诊为ACL慢性撕裂，纤维瘢痕连接可影响慢性撕裂和正常韧带出现相似的假阴性结果，说明依据韧带及周围组织水肿可对急性或慢性进行ACL撕裂进行判断。与ACL完全性断裂相比，MRI诊断ACL部分性断裂的准确度较低。MRI诊断27例ACL完全性断裂符合关节镜检查结果，其诊断的符合性较高。MRI诊断轻度部分断裂表现为无异常现象，诊断重度部分断裂与完全性断裂存在相似特征，故容易将重度部分断裂误诊为完全性断裂。

通过对ACL断裂患者与膝关节其他病变患者PCL指数和PCL角的对比，发现PCL形状与PCL角关系密切，PCL角度越小，PCL指数越小，说明PCL指数较低和PCL角较小可以反映ACL损伤。总的来说，MRI诊断膝关节ACL断裂可以获取大量清晰图像，有助于临床诊断准确性的提高[8]。虽然MRI检查存在假阴性和误差情况，但随着MRI技术的发展及与其他检查手段的结合，可有效提高诊断ACL断裂的准确率。

综上所述，MRI诊断ACL完全性断裂的准确性较高，诊断慢性断裂或部分性断裂的准确性较低，综合多种征象，结合其他检查手段，可明显提高临床诊断膝关节ACL断裂的准确性。

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Observation on the Effect of Nuclear Magnetic Resonance (NMR) Imaging in the Diagnosis of Knee Anterior Cruciate Ligament Rupture

XU Chao Department of Radiology, Guizhou People's Hospital, Guizhou Guiyang 550002, China

ObjectiveTo observe the nuclear magnetic resonance (NMR) imaging in the diagnosis of knee joint fracture of anterior cruciate ligament (ACL) application effect.MethodsTo select an ACL rupture as the observation group, patients with the same period choose other disease patients as control group of 35 cases of knee joint were observed and compared.ResultsControl group and observation group photo index and photo Angle of comparison with statistical difference (P＜ 0.05).ConclusionMRI techniques in the diagnosis of ACL completeness fracture is high, the accuracy of diagnosis of fracture of low accuracy, should be combined with other means to improve the diagnostic accuracy.

the nuclear magnetic resonance imaging (FMRI); the knee joint; anterior cruciate ligament rupture

R686．5；R445．2

A

1674-9316（2017）09-0120-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．069

贵州省人民医院放射科，贵州 贵阳 550002