一种以儒学教育为主要手段的新疗法在改善高中生抑郁状况的初探

肖春风，杨军韦，朱学明，刘博宇，王远，严子谦

齐齐哈尔医学院精神医学系，黑龙江齐齐哈尔 161006

一种以儒学教育为主要手段的新疗法在改善高中生抑郁状况的初探

肖春风，杨军韦，朱学明，刘博宇，王远，严子谦

齐齐哈尔医学院精神医学系，黑龙江齐齐哈尔 161006

目的 抑郁症作为一种慢性消耗性精神疾病一直是医学界致力解决的一大难题。该研究旨在通过探究一种以儒学文化熏染式教育为主要手段的新疗法在改善齐齐哈尔市某高中高二学生抑郁状况的有效性，为抑郁症预防提供新手段。 方法 该研究为随机双盲对照实验，采用CES-D和HAMD17筛选纳入齐齐哈尔市某高中高二学生268名并随机分为干预组和对照组两组，其中男生121名（45.15%），女生147名（54.85%）。干预组接受儒学文化熏染式干预，对照组接受无实质内容的假性干预，于干预后2、4、6、8、10周后分别使用HAMD17进行测量和一般情况访查。结果 数据分析发现，干预组有效率（90.30%）较对照组有效率（76.12%）高（P＜0.05），两组在第4、6、8周的测量得分差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 儒学文化熏染式教育可有效改善学生抑郁状况，相关部门应积极推进高中儒学课程的开展。

抑郁症；高中生；儒学；预防；教育

儒学文化是以孔孟思想为主，基于儒家思想产生的一类文化流派。不同于道家文化宣扬的避世自清和老子学说推崇的不羁自由，儒学文化倡导的主要思想在于积极入世、不断自修。儒学流派虽然在不断发展中逐渐形成了现有的八个主要流派，但各流派所致力追寻的精神目标依旧稳定在积极入世这一方面[1-2]。从历史和文化角度对儒学文化的考究显示，儒学文化在稳定社会个体心态、促进各年龄段人群身心健康以及改善不良心境方面均有积极作用。截至目前，尽管已有大量关于探究儒学文化对个体身心健康影响的研究，但有关儒学文化教育在预防和干预各类精神心身疾病的作用的验证性研究并未深入开展。

既往研究表明[3]，高中阶段学生常因多种风险因素（学业压力、长期的不良心境）的影响罹患各类精神疾病，其中抑郁症（major depressive disorder,MDD）病例报道数量居多。抑郁症是一种常见的异质性障碍，APA对抑郁的定义是抑郁心境，兴趣和愉快感缺失，并伴随其他症状，如体重和食欲明显变化，失眠或嗜睡，精神运动性兴奋或迟滞，疲倦或精力不足，无用感，有罪感，犹豫不决，注意力缺陷以及自杀意念反复等。经验显示，高中生在罹患消耗性疾病抑郁症后，往往会出现自杀意念、疲劳以及其他严重妨碍个人学业和降低生活质量的抑郁症典型症状[4]。但在高中生患者群体中，抑郁症相关症状常被误认为是青少年逆反心理，继而导致的就诊延误使后期病情发展情况更为复杂。针对这一情况，兼备早期干预预防和后期治疗作用的新的可行性强的干预手段显得尤其必要。另一方面，现阶段，对于抑郁症的临床疗法虽已大致完善，但治疗手段仍以损伤性药物治疗为主，这种情况使抑郁症的非损伤性预防研究需求更为迫切。该研究目的在于验证一种结合中国传统国学教育的心理干预办法在缓解高二学生抑郁状况方面的有效性。这项研究将会给一线精神心理医师提供一种预防型抑郁症早期干预新办法，也会给现有的针对抑郁症预防和治疗方向的传统研究和荟萃研究提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用简单随机抽样的办法，对齐齐哈尔市某高中高二学生进行筛查。筛查使用流调中心用抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale,CES-D)和汉密尔顿抑郁量表17项 （Hamilton Depression Rating Scale-17,HAMD17），共发放问卷1 000份，回收923份，回收率92.30%。筛除未填写自然信息和损坏的问卷后，有效问卷共916份。确定有效问卷后，再根据纳入标准（CES-D得分＞25分；HAMD17得分居于17～24分之间），纳入样本268名，其中，男生121名（45.15%），女生147名（54.85%）。

1.2 研究工具及纳入标准

研究在2016年3—6月期间进行。调查员接受统一介绍语和其他内容的培训，与班主任互相配合同时进入各个班级主持测量工作。问卷包括简单自然信息（性别、班级）和抑郁状况测试条目两大部分内容。研究采用CES-D和精神心理学常用量表HAMD17对被试进行抑郁状况测量。其中，CES-D为自评量表，内含20个条目供受试者作答，每个条目选项采用4级评分制，主要从躯体症状、人际关系、负性情绪、正性情绪4个维度对受试者进行抑郁状况量评，总分为60分[5-6]。HAMD17是临床测量常用量表，共有17个条目，每个条目采用3级评分制或5级评分制。CES-D与HAMD17总分得分越高，抑郁症状越严重[7]。因CES-D虽可在抑郁流行病学调查中进行初筛统计，但并不能真实准确地评价相关疗法的治疗效果，故该研究采用能够准确表现患者接受干预后病情发展情况的HAMD17与CES-D相辅使用。被试纳入标准为CES-D所得总分＞25分[8]；HAMD17所得总分在17～24分之间。

1.3 干预方法

符合纳入标准的被试共有268名高中生，将该268名被试随机分为两组（n=134），干预组接受儒学熏染式干预，对照组接受假性干预。该实验为双盲实验，随机过程由1名实验者专门负责，在实验结果公布之前，所有患者信息及实验者信息均严格保密。干预实验组儒学文化教育，维持时间45 min/次，内容主要为儒学文化变迁和精神内涵。

为最大限度使被试得到文化熏染，除特定时间对被试进行干预外，被试在不接受学校课程的自习及其余时间均居于统一教室之中，教室文化布景均围绕儒学文化，教室中有干预实验者作为辅导员调控干预程度。对照组接受相似于儒学熏染式干预办法的无内容性的假性干预，但该组被试每日接受干预开始与结束时间与实验组一致，且其余环境变量均与实验组保持最大一致。整个实验持续10周，以2周为1个周期使用HAMD17对被试进行抑郁状况测量。为具体了解被试对干预手段的反应，在每次测量中同时对患者进行访查，问询患者的大体情况。

1.4 统计方法

在数据核查软件的辅助下，逐一将实验数据录入SPSS 13.0统计学软件中，以减少数据输入遗漏的可能。主要使用的统计学处理方式有描述性统计、χ2检验、方差分析及t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各次测量得分比较

干预组在经4、6、8、10周干预后量表得分较干预前有显著下降（P＜0.05）；对照组在4、8、10周后量表得分较研究起初有显著下降（P＜0.05）。两组在第4、6、8周的量表得分差异有统计学意义（P＜0.05)，在研究结束的第10周进行的测量显示，干预组减分率达（60.11±4.52）分，对照组减分率则为（32.13±3.36）分。见表1。

2.2 干预效果比较

通过减分率进行干预效果评级，其中减分率R＞75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效[9]。研究显示，干预组总体有效率明显高于对照组总体有效率，两组有效率差异有统计学意义（χ2= 20.001，P＜0.005）（见表 2）。测量中对被试的访查问询提示，干预组被试较对照组被试干预依从性好且不良心境出现的可能性小。

表1 两组研究对象各次测量得分情况[（±s），分]

注：与干预前比较，＊P＜0.05；与干预组比较，△P＜0.05。

组别 干预前2周4周6周8周 10周干预组（n=134）20.6±3.73对照组（n=134）总分减分率总分减分率21.17±3.55 16.31±4.34 22.74±3.45 19.45±3.45 7.02±4.33（13.27±4.21）＊33.12±5.13（18.93±5.41）＊△12.67±5.643（10.94±6.68）＊48.23±4.58（18.22±5.57）△15.71±3.22（8.16±3.56）＊58.17±5.67（17.52±3.43）＊△20.27±5.73（8.03±3.58）＊60.11±4.52（15.35±4.39）＊32.13±3.36

3 讨论

研究结果显示，相对于对照组于第4、8、10周干预后抑郁状况取得良好改善（P＜0.05）的情况，干预组于第4、6、8、10周后HAMD17得分较干预前差异有统计学意义（P＜0.05），说明在进行为期4周的干预之后，干预方法于接下来的时间里对改善受试抑郁状态起着明显的正性调节作用。但是，干预组在干预2周后所得的测量结果较干预前并差异无统计学意义，这在一定程度上提示干预方法干预起效所需时间较长，并不能在对被试短期干预后即能得到较好的干预效果。对干预后4、6、8周的量表得分的比较分析显示，干预组和对照组在3次测量的得分之间差异有统计学意义。在对干预组进行为期4、6、8周的干预后，干预组得分明显低于对照组得分（P＜0.05），证明在干预后 4、6、8周后，干预组较对照组抑郁状况有明显改善，干预方法有显著改善被试抑郁状况的效果。在各次测量中对两组减分率平均水平的比较显示，干预组各测量减分率均高于相应的对照组减分率平均水平，这也反应了干预组所使用的干预方法有着较好的改善抑郁状况的作用。两组干预效果对比的结果显示，干预组有效率（90.30%）和对照组有效率（76.12%）之间差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，干预组无效被试数有13/134，对照组无效被试数则达32/134，通过对这些无效群体的访查发现，该类被试大都出现有类似于抑郁症阴性症状的相关行为表征，更为深入的调查仍需围绕此情况进行展开。相比于干预组好转被试数58/ 134，对照组好转被试数有71/134，这一结果的出现提示研究采用的干预方法的选择性可能较强，即对于干预易感者治疗效果显著且收效时间短，而对于对该干预方法存在反应惰性的被试则作用甚微，补充性试验亟待开展。

抑郁症作为一类身心疾病极大地影响了人们的学习生活，目前认为，抑郁症的发生发展主要影响因素有遗传因素、所处精神环境和其他可能致继发抑郁症的慢性疾病[10-11]。其中，现有医疗条件已可大致调控一些可能导致抑郁症的慢性疾病以及精神环境，所提的这2个方面也正是现有抑郁症预防手段的一般目标。该研究采用的干预手段主要靶向的抑郁症风险因素是患者所处的精神环境，通过对该因素的正性调控，可以为抑郁症高危人群构建良好的精神环境。此外，儒学文化的内容所偏向的“积极入世”，也可很大程度上扭转高危人群的退缩、畏惧等不良心境。研究结果显示，儒学熏染式教育预防办法可以在较短时间内取得收效（4周后，P＜0.05），且有效率高（90.30%）。

截至目前，抑郁症仍是一大医学难题，因其属消耗性疾病且大多预后不佳，故需要大量的社会和医疗资源的持续投入。经验和以往研究提示[12]，防止抑郁症发展还需要以预防为主，对该方面的研究亟需深入开展。该研究的结果显示，儒学熏染式教学可以有效防止抑郁症的病情发展，该办法所需资源较少，相关教育部门可尝试在各地高中推行开展儒学教程，以此来一定程度上防止高中学生群体罹患抑郁症的可能。另外，这一研究也提示我国历史积累的许多思想文化产物也可以用于现代医疗等方面。

该研究因实验条件的限制，仅在一所高中进行了调查实验，因各校教育情况不尽相同可能导致一定误差的产生。另外，在实验过程中无被试出现明显的不依从，但该现象并不能排除隐性不依从事件的发生，之所以产生这种情况的可能原因是抽取的样本质量齐性较好或样本量仍较小。此外，研究仅采用HAMD进行疗效评定也可能带来了一些无法避免的误差。

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Whose Major Means is Confucianism Education in Improving the Depression of Students in Senile High School

XIAO Chun-feng,YANG Jun-wei,ZHU Xue-ming,LIU Bo-yu,WANG Yuan,YAN Zi-qian
Department of Psychiatry,Qiqihar Medical College,Qiqihar,Heilongjiang Province,161006 China

ObjectiveDepression,as a chronic mental disorder,has always been a difficult point in the medical field,the paper is to study a a new treatment whose major means is Confucianism education in improving the depression of students in senile high school thus providing a new means for the prevention of the depression.Methods268 cases of senile two students in some school in Qiqihar were selected and randomly divided into two groups,including 121 males(45.15%)and 147 females (54.85%),and the intervention group adopted the Confucianism culture edification intervention,while the control group adopted the false intervention without the essential content,and HAMD17 was used for measures and investigated at 2,4,6,8 and 10 weeks after intervention.ResultsThe data analysis showed that the effective rate in the intervention group was higher than that in the control group,(90.30%vs 76.12%)（P＜0.05）,and the differences in the measure scores between the two groups at 4,6 and 8 weeks had obvious statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe confucianism culture edification education can effectively prevent the development of depression and the related department should actively promote the development of the Confucianism course in the senile high school.

Depression;Students in the senile high school;Confucianism;Prevention;Education

R749.05

A

1672-5654（2017）02（b）-0041-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.041

2016-11-20）

肖春风（1995.7-），男，安徽阜阳人，本科，研究方向：精神疾病的预防与治疗。