西安高校教工产后非意愿妊娠及相关因素调查

徐 蕾，杨 瑾，许璐洁，成怡敏

(1.西安交通大学医院，陕西 西安 710049；2.西安石油大学医院，陕西 西安 710065)

西安高校教工产后非意愿妊娠及相关因素调查

徐 蕾1，杨 瑾1，许璐洁1，成怡敏2

(1.西安交通大学医院，陕西 西安 710049；2.西安石油大学医院，陕西 西安 710065)

目的 调查西安高校教职工初产妇产后非意愿妊娠率和结局，以及避孕知识、需求及方法选择情况，为制定干预措施提供依据。方法采用自行设计的问卷，选择西安市4所非医学类本科高校教职工中2014年11月至2015年10月分娩的初产妇，于产后42天进行问卷调查其避孕知识与态度，于产后1年电话随访其避孕方法和非意愿妊娠情况，并进行分析。结果该时间段内分娩的初产妇共计277例，有效随访率为95.7%；调查对象对宫内节育器和安全套避孕法知晓率接近100%，但安全套正确用法知晓率仅为39.6%，其它避孕方法知晓率不足80%；对口服避孕药避孕法和口服药物紧急避孕混淆率高达77.7%；对自然分娩和剖宫产后放置宫内节育器的时间及哺乳期避孕法了解不足10%；绝大多数被调查者表示需要医务人员指导产后避孕知识；被调查者产后1年内意外妊娠率为9.4%。结论西安高校教职工初产妇产后避孕知识及方法认知水平较低且不全面，产后1年内意外妊娠发生率高达9.4%。多数初产妇对医务人员指导产后避孕知识需求迫切。医院、社区妇保及计划生育部门应加大健康教育指导水平和力度。

高校教工；初产妇；产后避孕；意外妊娠

产后避孕是指产妇在胎盘娩出后的一段时间内，为防止意外妊娠而采取的避孕措施。哺乳妇女较非哺乳妇女排卵频率明显减少，但哺乳期也可以妊娠[1]。避孕知识缺乏、产后避孕措施欠缺均可导致意外妊娠发生。产后近期意外妊娠给产妇和新生儿的健康均增加了不必要的风险，可明显提高女性意外妊娠并发症的发生率和病死率，及妊娠后早产、低出生体重儿的发病率[2]。随着剖宫产率的上升，瘢痕妊娠更增加了高危人流术的发生及程度，严重威胁女性健康甚至生命[3]。本研究对西安市4所非医学类本科高校教职工中2014年11月至2015年10月分娩的初产妇进行了产后问卷调查及随访，了解其产后避孕及意外妊娠现状，为制定干预措施提供科学依据。

1 .对象和方法

1.1 调查对象

本研究由西安交通大学医院计划生育专干主持并组织，于2014年11月至2015年12月选择西安市4所非医学类本科高校教职工中分娩的初产妇完成产后42天入户随访，随后对纳入的产妇，于产后1年进行电话随访。纳入标准：分娩活产的初产妇，产妇健康状况良好，自愿参加本次调查，能够自主完成问卷；接受西安市计划生育管理；产后42天入户随访成功；新生儿身体健康。排除标准：不愿意参加本调查者。共纳入277例，收回有效问卷并随访成功265例，有效随访率为95.7%。

1.2 研究方法

参考以往同类型调查，自行设计封闭式不记名问卷，包括人口学特征、避孕知识与需求、避孕方法选择3个部分。经过预调查过程修改问卷使之完善。由经过培训的调查员对纳入的初产妇于产后42天入户进行问卷调查，调查前向被调查者解释调查内容和目的，在口头知情同意的情况下进行调查，问卷当场收回。在备选答案中设置“不清楚”选项，避免调查对象在不知道答案的情况下乱填、误填正确答案。调查结束后复查问卷，剔除缺失条目达20%的问卷。对调查问卷合格的初产妇于产后1年电话随访其避孕方法、是否发生非意愿妊娠及结局等信息。

1.3 统计学方法

运用SPSS 18.0软件进行统计分析，采用Epi Data 3.0软件平行双录入并核查，单因素分析采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征情况

调查对象年龄为24～44岁，平均年龄31.3±9.2岁；文化程度为大专29人(10.9%)，本科99人(37.4%)，硕士及以上137人(51.7%)；职业为教师104人(39.2%)，行政后勤人员161人(60.8%)。

2.2 避孕知识与需求情况

2.2.1 避孕方法知晓情况

宫内节育器避孕法知晓率达98.9%，安全套避孕法知晓率达100.0%，但仅有39.6%的被调查者能正确回答安全套的正确用法；对于宫内节育器和安全套以外的其他避孕方法知晓率较差，见表1。

表1 初产妇避孕方法知晓率比较结果[n(%)]

2.2.2 避孕知识知晓情况

在被调查者中错误地认为人工流产是避孕方法者高达11.7%，不清楚的占9.1%；对于口服避孕药避孕法与口服药物紧急避孕混淆率高达77.7%(206/265)；对防止性传播疾病的避孕方法回答正确率仅为37.0%；对自然分娩及剖宫产后放置宫内节育器的时间及哺乳期避孕法等3个问题的回答正确率均尚不足10%；有36.2%(96/265)的初产妇不知道产后开始性生活的同时就应开始避孕，见表2。

表2 初产妇产后避孕知识知晓结果[n(%)]

2.2.3 获取产后避孕知识意愿情况

被调查产妇获取避孕知识的途径依次为朋友熟人、网络、医务人员、书籍/报纸/宣传册及其它；绝大多数被调查者表示需要医务人员指导产后避孕知识，尤其希望产后42天内得到具体指导，见表3。

2.3 避孕方法的选择情况

被调查的初产妇产后1年内选择最多的避孕方式是安全套，其次为宫内节育器，其余均显著少于以上两种方法；未采取确切避孕措施者高达15.8%(42/265)，见图1。

表3 初产妇获取产后避孕知识意愿结果[n(%)]

图1 初产妇避孕方式选择

2.4非意愿妊娠及妊娠结局

被调查的初产妇中产后1年内有25人曾发生过意外妊娠，占9.4%；妊娠共计26次，有1例发生过2次意外妊娠。在26次妊娠中，100.0%均终止妊娠，孕14周以上引产者1例，占3.8%(1/26)。终止妊娠者描述的并发症主要为阴道不规则出血。

3 讨论

3.1 西安市高校教职工初产妇产后避孕知识欠缺，对专业渠道的避孕知识需求强烈

本研究调查结果显示西安市高校教职工初产妇避孕知识欠缺且概念不准确，虽大都知晓安全套和宫内节育器避孕方法，但对于最常见的避孕套的正确使用方法仍有60%不能完全掌握；对于宫内节育器和安全套以外的其他避孕方法知晓率较差；更有高达11.7%的被调查者错误地认为人工流产是避孕方法，不清楚的占9.1%；对产后这一特殊时期的避孕知识更为缺乏；对自然分娩及剖宫产后放置宫内节育器的时间及哺乳期避孕法等3个问题的回答正确率均不足10%；有36.2%的初产妇不知道产后开始性生活的同时就应该开始避孕。与张爱娟[4]研究中指出同样的问题结果一致。

本调查中，绝大多数被调查者表示渴望得到医务人员指导产后避孕知识，尤其是产后42天内的具体指导，提高有效避孕率，降低重复流产率，降低意外妊娠人工流产率[5]。被调查者反映，其产检的医院并未将产后避孕指导作为产科医疗服务常规内容，孕期产检基本未涉及产后避孕的内容；而分娩医院的产科人员在出院前和产后复诊时，对产妇宣教的形式也只是告知注意避孕,基本未讨论具体方法，从某种意义上讲不能称之为宣教；产后42天访视，医生或计生专干和产后妇女主要关注盆底功能恢复情况及婴儿健康状况，忽略了避孕节育方面的指导。因此，产后避孕服务要从孕期开始，产后延续，注重落实。

3.2 避孕措施落实不满意，意外妊娠发生率较高

正因为避孕知识缺乏，被调查者于产后1年落实避孕措施者仅为84.2%。产后避孕方式中“安全套”和“宫内节育器”因其简单实用，避孕效果可靠，不含激素，对哺乳无影响被选择最多[6]。高校教职工选择的避孕方法构成比也与农村妇女不同，农村妇女绝大多数选择宫内节育器，而高校教职工更多地选择了避孕套。本研究中被调查者产后1年内发生意外妊娠者高达9.4%，而张建英等[7]报道,积极干预下产后1年内妊娠率可降至3%～5%。本研究中被调查者中意外妊娠100%均选择人流或引产终止妊娠，报告的并发症发生率较高，对产妇的身心健康造成了极大伤害。因此，产科医务人员和产后访视妇保人员要加强产后避孕知识的学习,并有针对性地帮助每位初产妇在不同的年龄生理阶段选择最适合自己的避孕方法，建立产后开始性生活的同时就应采取避孕措施的意识，有效地落实避孕措施，降低哺乳期意外妊娠的发生率，更好、更全面地保护初产妇的身心健康。

[1]Jackson E, Glasier A.Return of ovulation and menses in postpartum, nonlactating women:a systematic review[J].Obstet Gynecol,2011,117(3):657-662.

[2]Heller R,Cameron S,Briggs R,etal.Postpartum contraception:a missed opportunity to prevent unintended pregnancy and short inter-pregnancy intervals[J]. J Fam Plann Reprod Health Care,2016,42(2):93-98.

[3]黄咏梅, 程利南.产后避孕服务的研究进展[J].中国妇幼健康研究,2008,19(2):157-159.

[4]张爱娟.天津地区产后避孕问卷调查[D].天津:天津医科大学,2014.

[5]Ferreira A L,Souza A I,Lima R A,etal.Choices on contraceptive methods in post-abortion family planning clinic in the northeast Brazil[J].Reprod Health,2010,7:5.

[6]Zhao H X, Wu J Q, Li Y Y,etal.Selection and use of contraceptive methods among internal migrant workers in three large Chinese cities:a workplace-based survey[J].Eur J Contracept Reprod Health Care,2011,16(4):277-288.

[7]张建英,黄光丽,谭燕宏,等.早期介入哺乳期避孕服务管理模式的研究分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(2)：91-94.

[专业责任编辑：于学文]

Investigation on unexpected pregnancy after delivery among college faculties in Xi’an and related factors

XU Lei1, YANG Jin1, XU Lu-jie1, CHENG Yi-min2

(1.HospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710049,China; 2.HospitalofXi’anShiyouUniversity,ShaanxiXi’an710065,China)

Objective To investigate the unexpected pregnancy rate and pregnancy outcomes of primiparous college faculties in Xi’an as well as the contraceptive knowledge, demand and choice of contraceptive methods, so as to provide basis for formulating interception measures. Methods A self-designed questionnaire survey was conducted among primiparous college faculties in 4 non-medical colleges. They all delivered during November 2014 to October 2015. Their contraceptive knowledge and attitude were investigated by questionnaires at 42 days postpartum, and their contraceptive methods and unwanted pregnancy were followed up 1 year after delivery. Results There were 277 primiparas in this period, and the effective rate of follow-up was 95.7%. Awareness rate of intrauterine device (IUD) and condom contraception was almost 100%, but the awareness rate of correct use of condom was 39.6% and that of other contraceptive methods was less than 80%. Of the subjects, 77.7% confused emergency contraception with oral administration of drug from oral administration of contraceptives. Less than 10% of them knew the right time of placing IUD after natural delivery or cesarean section and contraception at lactation. The majority of respondents said that they needed postpartum contraceptive knowledge from medical staff. Up to 9.4% of respondents experienced unexpected pregnancy within 1 year after childbirth. Conclusion Knowledge about postpartum contraception is quite inadequate among primiparous college faculties in Xi’an. The proportion of unexpected pregnancy within 1 year after childbirth is 9.4%. Most of the primiparas show their pressing need for postpartum contraceptive knowledge. The hospitals, communities and family planning departments should increase health education and provide more specific guidance on postpartum contraception.

college faculty; primipara; postpartum contraception; unexpected pregnancy

2016-01-21

西安交通大学基本科研业务费专项科研资助项目(sk2016015)

徐 蕾(1972-)，女，副主任医师，硕士，主要从事妇产科学、全科医学及医学健康管理的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.06.035

R17

A

1673-5293(2016)06-0774-03