子宫动脉介入在中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中的应用研究

肖卫芬 ，韩秋峪 ，孙礼强

(徐州医学院附属医院妇产科，江苏 徐州 221000)

子宫动脉介入在中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中的应用研究

肖卫芬 ，韩秋峪 ，孙礼强

(徐州医学院附属医院妇产科，江苏 徐州 221000)

目的 探讨子宫动脉介入应用于中期妊娠完全性胎盘前置状态引产的临床疗效。方法选取2011年7月至2015年7月徐州医学院附属医院妇产科收治的56例中期妊娠完全性胎盘前置状态患者作为研究对象，随机将患者分为观察组与对照组，观察组行子宫动脉栓塞介入术联合乳酸依沙吖啶羊膜穿刺注药法引产，对照组则单纯采用乳酸依沙吖啶羊膜穿刺注药法引产。比较两组的疗效、预后及不良反应情况。结果观察组产前出血量、产时及产后出血量月经复潮时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(t值分别为16.89、14.28、4.93，均P<0.05)，且输血例数显著低于对照组(χ2=7.79，P<0.05)。观察组较对照组相比引产成功率显著升高，剖宫产取胎率及胎盘粘连率显著降低，差异有统计学意义(χ2值分别为5.88、4.35、5.11，均P<0.05)，两组胎盘粘连率、子宫切除率及急诊子宫动脉栓塞率相比无显著性差异(χ2值分别为1.23、1.02，均P>0.05)。观察组和对照组分别有21例(75.00%)、17例(60.71%)患者术后有不同程度的腹痛，观察组和对照组分别有4例(14.29%)、2例(7.14%)例出现体温升高，两组相比差异无统计学意义(χ2值分别为1.13、0.19，均P>0.05)。结论采用子宫动脉栓塞介入术治疗中期妊娠完全性胎盘前置状态引产具有极佳的疗效，能够有效避免大量出血的发生，提高引产的成功率，改善患者的预后，值得在临床上推广使用。

子宫动脉栓塞术；胎盘前置；引产；剖宫产

随着近年来受孕女性平均年龄的不断升高，选择剖宫产的人数也逐渐增多，胎盘前置的发生率有着持续增加的趋势。如果患者在妊娠中期由于胎盘前置而出现无法控制的出血，则必须立即终止妊娠，此时对胎儿进行引产极为棘手，而且会导致羊水栓塞、弥散性血管内凝血(disseminated inravascular coagulation，DIC)等一系列严重的并发症，严重威胁产妇生命[1]。为此，本文对2013年56例中期妊娠完全性胎盘前置状态患者进行研究，分析了子宫动脉介入于中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月至2015年7月徐州医学院附属医院妇产科收治的56例中期妊娠完全性胎盘前置状态患者作为研究对象，随机将患者分为观察组与对照组。终止妊娠标准：①计划外妊娠；②由于胎儿畸形或其他原因导致无法继续妊娠者[2]。两组患者的年龄、孕周等一般资料相比，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 治疗方法

观察组首先行子宫动脉栓塞介入术，术后3d根据患者的宫缩情况判断是否需使用乳酸依沙吖啶羊膜穿刺注药法引产，对照组则单纯采用乳酸依沙吖啶羊膜穿刺注药法引产。

1.2.1 子宫动脉栓塞介入术

患者平卧于手术台，常规心电监护，于数字减影血管造影下进行全麻及手术操作。选取右腹股动脉波动最强处作为穿刺点，铺巾消毒，通过seldinger法进行穿刺并置入导管送至腹主动脉分叉上方3cm处进行动脉造影。经动脉造影确定子宫动脉走向之后，将5F-Cobroa导管插入双侧子宫动脉，再次进行造影明确走向无误后，使用2mm新鲜明胶海绵颗粒在0.5h内对子宫动脉进行栓塞[3]。栓塞完毕后，压迫穿刺点进行止血，并加压包扎12h，常规应用抗生素预防感染，24h监测患者生命体征及阴道流血情况[4]。

1.2.2 羊膜穿刺注药法引产

患者引产前将膀胱排空，取平卧位，铺巾消毒，将羊水最多的部位作为穿刺点。带针芯的穿刺针刺入后，拔出针芯后如见有羊水从中溢出，则注入乳酸依沙丫啶(批号：国药准字H23023483，规格：100mL)100mL，注射完毕后于穿刺处置一纱布短暂压迫，用胶带固定纱布。引产完成后，常规清宫。

1.3 观察指标

记录两组患者产前出血量、产时及产后出血量、有无输血及术后月经复潮时间，同时观察患者引产成功率、剖宫产取胎率、胎盘粘连率、子宫切除率、急诊子宫动脉栓塞率及并发症发生情况。引产成功：引产之后胎儿能够从阴道顺利生产，引产失败：在引产过程中孕妇出现阴道大出血，需立即转行子宫切除术或剖宫取胎术。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组出血情况、输血例数及月经复潮时间比较

观察组产前出血量、产时及产后出血量月经复潮时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，且输血例数显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2 两组治疗结果对比

观察组较对照组相比引产成功率显著升高，剖宫产取胎率及胎盘粘连率显著降低，差异有统计学意义(均P<0.05)，两组胎盘粘连率、子宫切除率及急诊子宫动脉栓塞率相比无显著性差异(均P>0.05)，见表3。

表2 两组出血情况、输血例数及月经复潮时间 比较

表3 两组治疗结果对比[n(%)]

2.3 两组不良反应比较

观察组和对照组分别有21例(75.00%)、17例(60.71%)患者术后有不同程度的腹痛，观察组和对照组分别有4例(14.29%)、2例(7.14%)例出现体温升高，两组相比差异无统计学意义(χ2值分别为1.13、0.19，均P>0.05)，以上症状均未经特殊治疗即自行缓解。

3 讨论

3.1 子宫动脉栓塞术治疗胎盘前置的临床优势

胎盘前置是多发于经产妇一种妊娠期严重的产科并发症，是指妊娠28周之后胎盘下缘覆盖或触及宫颈内口的状态。有调查表明，目前国内的胎盘前置发病率高达0.24%～1.57%，在妊娠中期常引起孕产妇阴道大量出血，导致妊娠被迫终止，严重威胁了孕产妇的生命安全。以往大多数患者发病后必须立刻采用剖宫产进行取胎，且在术后2年内必须严格避孕，如果2年后再次受孕则必须采取剖宫产，一旦发生大出血需立即行子宫切除术，对孕妇身心伤害较大[5]。子宫动脉栓塞介入术具有微创、快速、安全等优势，近年来广泛应用在宫颈癌、绒毛癌、子宫肌瘤等妇产科疾病中。有研究显示，子宫、卵巢等器官最重要的血供来源于双侧髂内动脉，而子宫动脉也来源于髂内动脉，这有利于介入治疗的实施，而且妊娠期妇女盆腔内有着丰富的血管，即使子宫血管栓塞也能在侧支循环建立的情况下保证卵巢与子宫不受太大影响[6]。在中期妊娠完全性胎盘前置状态的引产治疗中，子宫栓塞术除了能够有效止血之外，还具有损伤小、保留患者生育功能的优点，这满足了绝大多数患者的要求。此外，在引产过程中，患者的子宫由于子宫动脉栓塞会出现收缩，阻断胎盘血流，使胎儿死亡从而促进流产[7-8]。本次研究中探讨了子宫动脉介入应用于中期妊娠完全性胎盘前置状态引产的临床效果，以期为中期妊娠胎盘前置的治疗提供更好的方案。

3.2子宫动脉栓塞术治疗胎盘前置的临床效果

通过本次研究，我们发现观察组产前出血量、产时及产后出血量、输血例数和月经复潮时间均显著少于对照组(均P<0.05)，而观察组引产成功率也显著高于对照组(均P<0.05)，，这表明子宫动脉栓塞介入术联合乳酸依沙吖啶羊膜穿刺注药法引产具有更佳的临床效果，能够有效控制患者围产期的出血量，且充分改善了预后，提高了引产的成功率，降低了剖宫产取胎率及胎盘粘连。结合相关文献分析，子宫动脉栓塞介入术通过有效栓塞患者的子宫动脉，阻断了子宫的血供，在子宫动脉压降低的同时促进了血栓的形成，显著减少了出血量[9-10]。乳酸依沙吖啶在孕产妇的引产中主要起到了消毒作用，结合子宫动脉栓塞治疗更佳有效地减少了出血量，提高了手术的安全性[11]。而在不良反应方面，本次研究发现观察组和对照组分别有21例、17例患者术后有不同程度的腹痛，4例、2例出现体温升高，两组相比差异并无统计学意义(均P>0.05)，这说明子宫动脉栓塞介入治疗虽然会增加不良反应的发生率，但影响并不大。有文献报道也表明，子宫动脉栓塞术后许多患者会出现低热、穿刺处出血和血肿等不良反应，因此术后严密观察患者的体征和症状变化，积极预防和处理并发症对加快患者恢复有重要作用[12]。此外，本研究中所用的新鲜明胶海绵颗粒具有可溶性，且只能栓塞至末梢动脉，毛细血管前动脉并不会受到影响，这保证了前毛细血管平面侧支循环的通畅，使患者的卵巢、子宫血供得以维持。

综上所述，采用子宫动脉栓塞介入术治疗中期妊娠完全性胎盘前置状态引产具有极佳的疗效，能够有效避免大量出血的发生，提高引产的成功率，改善患者的预后，值得在临床上推广使用。

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[专业责任编辑：韩 蓁]

Application of uterine artery intervention in induced labor of mid-pregnancy with complete placenta previa

XIAO Wei-fen1, HAN Qiu-yu2, SUN Li-qiang3

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,XuzhouMedicalCollegeAffiliatedHospital,JiangsuXuzhou221000,China)

〗]Objective To study the clinical curative effect of uterine artery intervention in induced labor of mid-pregnancy with complete placenta previa. Methods From July 2011 to July 2015 56 cases of mid-pregnancy with complete placenta previa admitted in Xuzhou Medical College Affiliated Hospital were selected as research objects, and they were randomly divided into observation group and control group. In the observation group uterine artery embolization combining ethacridine lactate injected for amniotic membrane puncture were used, while ethacridine lactate injected for amniotic membrane puncture to induce labor was used in the control group. Comparison was made between two groups in curative effect, prognosis and adverse reactions. Results In the observation group antepartum bleeding amount, intrapartum and postpartum hemorrhage amount as well as menstruation resume time were significantly less than those in the control group, and the differences were significant (tvalue was 16.89, 14.28 and 4.93, respectively, allP<0.05), and cases needing blood transfusion were significantly less than the control group (χ2=7.79,P<0.05). Compared to the control group, observation group had higher success rate of induced labor and lower cesarean section rate and placenta adhesion rate, and the differences were statistically significant (χ2value was 5.88, 4.35 and 5.11, respectively, allP<0.05). Two groups were not significantly different in placenta adhesion rate, uterus resection rate and emergency treatment of uterine artery embolization rate (χ2value was 5.11, 1.23 and 1.02, respectively, allP>0.05). There were 21 cases (75.00%) and 17 cases (60.71%) with different degree of postoperative abdominal pain and 4 cases (14.29%) and 2 cases (7.14%) with temperature rise in the observation group and control group, respectively, but the differences were significant (χ2value was 1.13 and 0.19, respectively, bothP>0.05). Conclusion Uterine artery embolization has good curative effect on induced labor of mid- pregnancy with complete placenta previa. It can effectively avoid the occurrence of large amount of bleeding, improve the success rate of induced labor,and improve the prognosis of patients, and is worth popularizing in clinics.

uterine artery embolization; placenta previa; induced labor; cesarean delivery

2016-03-29

肖卫芬(1976-)，女，副主任医师，硕士研究生，主要从事产科急危重症研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.06.021

R714.2

A

1673-5293(2016)06-0734-02