超声检查在鉴别女童真假性性早熟中的应用

熊伟律，胡新娥，陈文显，蔡忠忠

(湖州市中心医院 浙江大学湖州医院，浙江 湖州 313000)

【医学荟萃】

超声检查在鉴别女童真假性性早熟中的应用

熊伟律，胡新娥，陈文显，蔡忠忠

(湖州市中心医院 浙江大学湖州医院，浙江 湖州 313000)

目的 探讨超声检查在女童真假性性早熟鉴别诊断中的作用。方法选择2012年7月至2015年7月在湖州市中心医院儿科就诊，并经骨龄测定及促性腺激素释放激素(GnRH)刺激试验确诊的真性性早熟女童35例、假性性早熟女童35例以及同年龄段35例正常女童进行盆腔超声检查，采集确诊的真性、假性性早熟女童以及对照组病例的子宫长径、前后径、横径，卵巢长径、前后径、横径、最大卵泡直径及一个切面>0.4cm的卵泡数目，并对测量结果处理分析。结果真性性早熟女童组的子宫各径线测量值和子宫容积与假性性早熟女童组比较均无显著性差异(t值分别为2.06、1.96、0.67、0.46，均P>0.05)；真性性早熟女童组子宫各径线测量值和子宫容积均明显大于对照组(t值分别为15.06、9.07、9.27、15.42，均P<0.05)；假性性早熟女童组子宫各径线测量值和子宫容积均明显大于对照组(t值分别为13.81、11.08、9.25、16.76，均P<0.05)。真性性早熟女童组的卵巢各径线测量值和卵巢容积均明显大于假性性早熟女童组(t值分别为17.47、5.61、12.30、18.53，均P<0.05)；真性性早熟女童组的卵巢各径线测量值和卵巢容积均明显大于对照组(t值分别为14.06、13.42、14.11、20.83，均P<0.05)，假性性早熟女童组卵巢横径测量值和卵巢容积与对照组比较均无显著性差异(t值分别为0.49、0.46，均P>0.05)。结论超声检查能客观地反映出女童性早熟的特征，间接反映促性腺素释放激素的分泌情况，能间接诊断和鉴别诊断女童真假性性早熟。

女童；真性性早熟；假性性早熟；超声；子宫容积；卵巢容积

性早熟是指青春期提前出现，即女性在8岁以前出现性腺增大和第二性征，或者在10岁之前出现月经，男性在9岁以前性发育[1-2]。近年来，性早熟尤其是女童性早熟发病率呈明显增加趋势，已占小儿内分泌疾病的第2位，严重地威胁儿童的身心健康和身体发育[3-4]。性早熟可分为中枢性(真性)和外周性(假性)两类，而且两者的病因及治疗手段完全不同，故正确鉴别真假性性早熟显得尤为重要。本文对已确诊的真性性早熟患儿组、假性性早熟患儿组以及正常女童对照组分别行盆腔超声检查，并对结果分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文对2012年7月至2015年7月在湖州市中心医院儿科就诊，并经骨龄测定及促性腺激素释放激素(GnRH)刺激试验确诊的真性性早熟女童35例、假性性早熟女童35例以及同年龄段35例正常女童进行盆腔超声检查，年龄为2～8岁，其中真性性早熟女童组平均年龄7.5±0.3岁，假性性早熟女童组平均年龄7.4±0.4岁，对照组平均年龄7.5±0.3岁。上述女童均排除器质性疾病、罕见综合征以及其他内分泌疾病。

1.2 方法

对上述样本组女童由同一人采用Philips IU22超声诊断仪检查，探头频率凸阵3～6MHz，线阵7.5～10MHz。嘱患儿适度充盈膀胱，取仰卧位，充分暴露下腹部，经腹壁超声检查，要求清晰显示子宫及双侧卵巢，测量子宫长径、前后径、横径，卵巢长径、前后径、横径，测量最大卵泡直径，记录一个切面>0.4cm的卵泡数目；并用公式计算子宫及卵巢容积：子宫容积(mL)=长径(cm)×前后径(cm)×横径(cm)×1/2；卵巢容积(mL) =长径(cm)×前后径(cm)×横径(cm)×1/2。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 各组子宫超声情况

真性性早熟女童组的子宫各径线测量值和子宫容积与假性性早熟女童组比较均无显著性差异(t值分别为2.06、1.96、0.67、0.46，均P>0.05)；真性性早熟女童组子宫各径线测量值和子宫容积均明显大于对照组(t值分别为15.06、9.07、9.27、15.42，均P<0.05)；假性性早熟女童组子宫各径线测量值和子宫容积均明显大于对照组(t值分别为13.81、11.08、9.25、16.76，均P<0.05)，见表1。

表1 各组超声检查子宫大小结果比较

2.2 各组卵巢超声情况

真性性早熟女童组的卵巢各径线测量值和卵巢容积均明显大于假性性早熟女童组(t值分别为17.47、5.61、12.30、18.53，均P<0.05)；真性性早熟女童组的卵巢各径线测量值和卵巢容积均明显大于对照组(t值分别为14.06、13.42、14.11、20.83，均P<0.05)；假性性早熟女童组卵巢长径测量值和卵巢前后径测量值与对照组有统计学差异(t值分别为6.10、5.23，均P<0.05)，但横径测量值和卵巢容积与对照组比较均无显著性差异(t值分别为0.49、0.46，均P>0.05)，见表2。只有真性性早熟女童组一个切面直径>0.4cm的卵泡数均值>4个，最大卵泡直径均值为1.00±0.22，假性性早熟女童组和对照组一个切面直径>0.4cm的卵泡数均为0个。

表2 各组超声检查卵巢大小结果比较

3 讨论

近年来生活质量不断提高，各种滋补品不断出现，导致部分儿童每天摄入含有激素的食物及药物，使儿童较早出现性早熟[5]。性早熟对儿童可造成一定的生理和心理方面的负面影响，性早熟儿童在抑郁、违纪、社交退缩、分裂样强迫性、攻击性、性行为等行为问题方面发生率明显提高，如得不到及时治疗和控制危害极大，尤其是女童性早熟。由于真、假性性早熟的病因和病理不同，治疗上也完全不同，故临床上鉴别真、假性性早熟尤为重要。

目前认为按下丘脑-垂体-性腺轴功能是否提前发动可将性早熟分为中枢性(真性)和外周性(假性)两类。

真性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能提前激活，导致性腺发育及功能成熟，与正常青春发育成熟机制完全一致[6]，只是年龄提前。本资料中真性性早熟组女童的子宫、卵巢大小及最大卵泡大小、数目均明显大于正常对照组。卵巢是分泌性激素的组织学基础，受促性腺素释放激素催熟。真性性早熟女童由于促性腺素释放激素过早分泌，相应的性腺(卵巢)发育，故真性性早熟组女童卵巢大小及最大卵泡大小、数目均明显大于正常对照组。卵巢发育后释放性激素至青春期水平，子宫是性激素的主要靶器官，因此真性性早熟组女童子宫大小明显大于正常对照组。

假性性早熟是由于各种原因引起的体内性激素升高至青春期水平，导致女童在8岁前呈现第二性征，但不具有完整的性发育程序性过程[7]。本资料中假性性早熟组女童子宫大小明显大于正常对照组，但卵巢大小及最大卵泡大小、数目均与正常对照组相似。假性性早熟女童下丘脑-垂体-性腺轴功能尚未激活，无促性腺素释放激素分泌，所以性腺(卵巢)不发育，所见卵巢大小及最大卵泡大小、数目均与正常对照组相似；但是假性性早熟女童体内性激素水平由于其他原因已经达到青春期水平，子宫是性激素的主要靶器官，子宫提前发育，故子宫大小明显大于正常对照组。

综上所述，超声作为一种方便、安全、无创伤、重复性高的检查手段，能客观的反映出女童性早熟的特征，可间接反映促性腺素释放激素的分泌情况，对真、假性性早熟的鉴别诊断有极大的应用价值。真、假性性早熟女童盆腔超声表现为明显的差异，为临床鉴别女童真、假性性早熟以及治疗手段的选择提供了重要的依据。

[1]Fuqua J S.Treatment and outcomes of precocious puberty:an update[J].J Clin Endocrinol Metab,2013,98(6):2198-2207.

[2]Sarensen K, Mouritsen A, Aksglaede L,etal.Recent secular trends in pubertal timing: implications for evaluation and diagnosis of precocious puberty[J].Horm Res Paediatr,2012,77(3):137-145.

[3]Yum T, Lee S, Kim Y.Association between precocious puberty and some endocrine disruptors in human plasma[J].J Environ Sci Health A Tox Hazard Subst Environ Eng,2013,48(8):912-917.

[4]Poli F, Pizza F, Mignot E,etal.High prevalence of precocious puberty and obesity in childhood narcolepsy with cataplexy[J].Sleep,2013,36(2):175-181.

[5]柯江维.性早熟和性早熟危险因素研究进展[J].实验与检验医学,2012,30(3):243-247

[6]张晓洁,杨培蓉,黄晓东.特发性中枢性性早熟病因的研究进展[J].国际内分泌代谢杂志,2010,30(6):418-420,423.

[7]陈瑞敏.外周性性早熟病因研究进展[J].实用儿科临床杂志,2012,27(20):1545-1547.

[专业责任编辑：史晓薇]

Application of ultrasonic examination in the identification of precocious and pseudoprecocious puberty in girls

XIONG Wei-lv, HU Xin-e, CHEN Wen-xian, CAI Zhong-zhong

(HuzhouCentralHospital,HuzhouHospitalofZhejiangUniversity,ZhejiangHuzhou313000,China)

Objective To investigate the diagnostic role of ultrasonic examination in identification of precocious and pseudoprecocious puberty in girls. Methods Thirty-five cases of precocious puberty confirmed by bone age determination and Gonadotropin-releasing hormone (GnRH), 35 cases of pseudoprecocious puberty and 35 normal girls diagnosed in department of pediatrics of Huzhou Central Hospital during the period of July 2012 to July 2015 were selected, and they underwent pelvic ultrasound examination to collect the data of uterine length, anterior and posterior diameter, transverse diameter, ovary length, anterior and posterior diameter, transverse diameter, maximum follicle diameter and the number of follicles in one section with a size over 0.4cm. The measurement results were processed and analyzed. Results There were no significant differences in the diameters and uterine volume of uterus of true precocious group and pseudoprecocious group (tvalue was 2.06, 1.96, 0.67 and 0.46, respectively, allP>0.05). The diameters and volume of uterus of precocious group were significantly higher than those of the control group (tvalue was 15.06, 9.07, 9.27 and 15.42, respectively, allP<0.05), and those of pseudoprecocious group were also significantly higher than those of the control group (tvalue was 13.81, 11.08, 9.25 and 16.76, respectively, allP<0.05). The measured values of each ovarian diameter and ovarian volume were significantly higher in precocious group than in pseudoprecocious group (tvalue was 17.47, 5.61, 12.30 and 18.53, respectively, allP<0.05), and they were also significantly higher than in the control group (tvalue was 14.06, 13.42, 14.11 and 20.83, respectively, allP<0.05). The difference in measured value of transverse diameter and ovarian volume between the pseudoprecocious group and the control group was not significant (tvalue was 0.49 and 0.46, respectively, bothP>0.05).Conclusion Ultrasonic examination can objectively reflect the characteristics of precocious and pseudoprecocious puberty and indirectly reflect the secretion of GnRH. It can indirectly diagnose and differentially diagnose precocious and pseudoprecocious puberty.

girl; true precocious puberty; pseudoprecocious puberty; ultrasonography; uterine volume; ovarian volume

2016-01-03

熊伟律(1982-)，男，主治医师，硕士在读，主要从事超声医学的研究。

胡新娥，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.06.029

R725.8

A

1673-5293(2016)06-0758-03