胃癌袢式空肠代胃改良Ⅰ式术后患者对化疗耐受性观察

隋永双 黄兴利

137400内蒙古乌兰浩特市医院肿瘤外科

胃癌袢式空肠代胃改良Ⅰ式术后患者对化疗耐受性观察

隋永双 黄兴利

137400内蒙古乌兰浩特市医院肿瘤外科

目的：探讨胃癌全胃切除患者袢式空肠代胃改良Ⅰ式消化道重建术的手术疗效及对术后辅助化疗的安全性和耐受性的影响。方法：收治进展期胃癌患者28例，均实施全胃切除袢式空肠代胃改良Ⅰ式消化道重建术，观察治疗效果及对术后辅助化疗的安全性和耐受性的影响。结果：28例患者均未发生严重手术并发症，21例患者顺利完成辅助化疗6周期，7例患者因出现严重消化道反应或出现血小板毒性而中断化疗，停止化疗后症状逐渐好转。结论：胃癌患者实施全胃切除选择袢式空肠代胃改良Ⅰ式消化道重建方式安全可行，术后按奥沙利铂+替吉奥方案辅助化疗，75%患者可耐受化疗，25%患者中断化疗，中断化疗主要原因是严重消化道反应及血小板毒性。

胃癌；全胃切除术；袢式空肠代胃改良Ⅰ式术；化疗

胃癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤，居恶性肿瘤发病第四位，死亡第二位[1]。在我国，进展期胃癌占80%～90%，胃癌死亡率约为25.2/10万，占全部恶性肿瘤死亡的23.2%[2]。根治性切除是治愈胃癌的唯一手段。研究表明[3]，术后辅助性化疗可提高患者总生存期及无进展生存期，但全胃切除破坏消化道连续性和完整性，对机体的生理干扰较大，加上化疗的消化道毒性，使患者对化疗耐受性差，特别是对口服化疗药更难耐受，严重影响疗效。全胃切除术后消化道重建方式关系到患者的术后生存质量，为了使其更好地符合生理解剖，人们不断改进重建方式，但哪种为最佳术式尚无定论。我院近几年来收治28例胃癌行全胃切除袢式空肠代胃改良Ⅰ式消化道重建术并行术后辅助化疗患者，经临床观察，该术式安全性好且术后患者有一定的化疗耐受性，现报告如下。

资料与方法

2010年5月-2015年5月收治胃癌实施全胃切除袢式空肠代胃改良Ⅰ式重建术并行术后辅助化疗患者28例，男21例，女7例，年龄30～71岁，中位年龄49岁。组织学分型：高、中分化腺癌8例，低分化腺癌15例，印戒细胞癌5例。临床分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例。根治性手术切除18例，姑息性手术切除10例。

方法：①手术方式：手术具体步骤：全胃切除术后十二指肠残端关闭旷置。在距屈氏韧带远端40 cm处结肠前行食管-空肠端侧吻合。在距食管-空肠吻合口25 cm处行空肠间Braun式侧侧吻合。在距食管-空肠吻合口3 cm处用7号丝线适度结扎阻断输入支肠段。②术后辅助化疗：均具备术后辅助化疗适应证，术后21～28 d，患者一般情况好转，逐渐恢复正常饮食，心肝肾及血象正常，开始采用奥沙利铂+替吉奥方案进行辅助化疗，即奥沙利铂130 mg/m2静脉滴注，第1天，替吉奥胶囊0.6 g，2次/d口服，第1～14天，每21 d为1个周期，共6周期。

观察指标：围手术期并发症指标：围手术期死亡率、吻合口漏、出血、吻合口梗阻、腹腔感染及无胃综合征等。辅助化疗不良反应观察指标：消化道反应及骨髓毒性情况，不良反应评价按WHO抗癌药物不良反应分级标准，分为0～Ⅳ级。

结 果

手术效果：本组28例患者术后均无大出血、吻合口漏、腹腔感染等严重并发症，无围手术期死亡病例，术后患者肠道功能恢复均良好，术后平均6 d进流质饮食，8 d进半流质饮食，14 d进软质普食。

辅助化疗耐受性：本组28例患者均接受术后化疗，无化疗死亡。21例患者完成6周期辅助化疗，其中5例出现Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制，白细胞减少，经升白细胞对症治疗后完成化疗；6例发生Ⅰ～Ⅱ度呕吐，伴有轻度反流性食管炎，经止吐剂、制酸剂、消化道黏膜保护剂、补液及适当延长化疗间隔等处理后完成化疗；10例化疗反应轻微，无明显呕吐，无骨髓抑制，顺利完成化疗。中断化疗的7例患者中，3例化疗3周期后出现Ⅲ～Ⅳ度血小板减少，经加强支持对症治疗，短时间内血小板无法恢复正常水平而中断化疗；4例患者接受2～4周期化疗后发生Ⅲ～Ⅳ度呕吐，伴反流及胸骨后烧灼样疼痛，明显影响患者进食，经积极治疗及处理，短时间内症状缓解，但恢复化疗后再次出现严重症状而中断化疗。

随访情况：术后本组全部病例均获随访，截止至2016年5月，中位随访时间19.8个月，但由于病例数较少、随访时间短及无随机临床对照研究等原因，没有远期生存率的判断结果。

讨 论

随着胃肠道外科技术的不断发展，全胃切除手术死亡率及术后并发症已明显下降。但是全胃切除手术对机体的生理干扰较大，破坏了消化道的连续性和完整性，不可避免地发生相应并发症。全胃切除术后某些并发症的发生与消化道重建的方式有着重要的关系，理想的重建方式应该具备：操作简单、安全，重建的消化道尽可能符合人体的生理要求，避免或最大限度地减少手术并发症的发生。到目前为止，虽然重建方式有数十种，但尚没有一种公认为最为理想的重建方式。有学者认为食糜是否通过十二指肠并非重要，即使十二指肠被旷置仍能通过体液的调节机制完成消化吸收。我院2010年5月-2015年5月收治28例胃癌实施全胃切除袢式空肠代胃改良Ⅰ式重建术并行术后辅助化疗患者，全部病例术后短期内即可达到满意的饮食效果，均无大出血、吻合口漏、吻合口梗阻、腹腔感染等严重并发症发生，无胃综合征，如反流性食管炎、倾倒综合征、顽固性贫血、上腹胀满、营养不良等发生率低。

全胃切除术后消化道重建的方式是近年来研究的一个焦点问题，但有关胃癌全胃切除术后患者对辅助化疗的不良反应情况及患者的耐受性报道较少。本研究结果显示，75%患者可耐受化疗的不良反应而顺利完成辅助化疗，被迫中断化疗的25%患者中有3例为血小板毒性所致，说明本组患者对化疗有较好耐受性。分析其原因：①消化道重建方式较为符合人体生理要求，能确保患者术后有相当正常的饮食状态，为辅助化疗提供良好基础，有利于适应化疗对身体的损害，使化疗得以顺利进行。②化疗方案的选择，胃癌的化疗面临着缓解率低而毒性高的窘态，迄今胃癌的化疗尚无统一的方案，对于全胃切除术后患者而言，选用高效且消化道反应轻微的化疗方案至关重要。

目前胃癌全胃切除后尚没有一种理想的完全符合生理要求的消化道重建方式，也没有理想的无不良反应的化疗药物。我们认为，胃癌患者全胃切除袢式空肠代胃改良Ⅰ式术的消化道重建方式及术后选用奥沙利铂+替吉奥方案辅助化疗，手术操作相对简单，术后效果及安全性较好，且患者有一定的化疗耐受性，对合适的患者可酌情选用。

[1] 孙燕,赵平.临床肿瘤学进展[M].北京：中国协和医科大学出版社,2005.

[2] 何小君,鲍吉丹,李燕,等.海岛居民饮食结构与胃癌关系的研究[J].中国基层医药,2011,18(22)：3098-3099.

[3] Sun P,Xiang JB,Chen ZY.Meta-analysis of adjuvantchemotherapy after radical surgery for advanced gastriccancer[J].Br J Surg,2009,96(1)：26-33.

Observation of chemotherapy tolerance in patients with gastric cancer treated by modifiedⅠtype loop jejunum reconstruction

Sui Yongshuang,Huang Xingli
Tumor Surgery,Ulanhot Hospital,Inner Mongolia 137400

Objective：To explore the operative effect of patients with gastric cancer and total gastrectomy treated by modified Ⅰtype loop jejunum reconstruction and its impact on the safety and tolerability of postoperative adjuvant chemotherapy.Methods：28 patients with advanced gastric cancer were selected.They were treated with total gastrectomy modifiedⅠtype loop jejunum reconstruction.We observed the effect of treatment and its impact on the safety and tolerability of postoperative adjuvant chemotherapy.Results：28 patients had no serious complications.21 patients successfully completed adjuvant chemotherapy in the 6 cycles.7 patients discontinued chemotherapy because of severe gastrointestinal reactions or platelet toxicity.After cessation of chemotherapy,the symptoms were gradually improved.Conclusion：The application of total gastrectomy modified Ⅰ type loop jejunum reconstruction for patients with gastric cancer was safe and feasible.After the operation,they were given adjuvant chemotherapy with oxaliplatin plus s-1.75%of the patients were tolerable,and 25%patients discontinued chemotherapy.The main causes of interruption of chemotherapy were severe gastrointestinal reaction and platelet toxicity.

Gastric cancer;Total gastrectomy;ModifiedⅠtype loop jejunum reconstruction;Chemotherapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.35