腹腔镜疝气修补术与传统无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比

杜波

563000贵州航天医院普外科(遵义)

腹腔镜疝气修补术与传统无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比

杜波

563000贵州航天医院普外科(遵义)

目的：探讨腹腔镜疝气修补术与传统无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法：收治腹股沟疝患者91例，随机分为对照组与观察组，对照组采用传统无张力疝修补术治疗，观察组采用腹腔镜疝气修补术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组术后并发症、住院时间、术中出血量及手术时间等指标均优于对照组(P＜0.05)。结论：腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝的疗效显著。

腹股沟疝；传统无张力疝修补术；腹腔镜疝气修补术

腹股沟疝包含腹股沟斜疝与腹股沟直疝两种类型，严重情况下甚至会对患者生命造成严重的威胁。中老年人是患有该疾病的主要人群，主要疾病类型为斜疝[1]。临床医学上以往只通过传统无张力疝修补术的方式对该疾病进行治疗，然而具有更好治疗效果的腹腔镜经腹腔腹膜前修补术并未得到广泛的应用。本次研究选取腹股沟疝患者91例，分别采用不同的手术治疗方案，对比不同手术方案的治疗效果，旨在为腹股沟疝患者提供新的治疗思路，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治腹股沟疝患者91例，采用随机数字表法将其分为对照组46例与观察组45例。观察组中，女15例，男30例，年龄17～63岁，平均(46.41±1.67)岁；其中包含37例斜疝患者、8例直疝患者，13例为复发患者。对照组中，女17例，男29例，年龄16～63岁，平均(45.09±1.65)岁；其中包含35例斜疝患者、11例直疝患者12例为复发患者。两组患者的腹股沟疝类型、年龄以及性别等基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

手术方法：对照组患者均接受传统无张力疝修补术治疗，高位结扎疝囊，对受损管壁进行修补，其中行McVay治疗患者18例，行Halsted治疗患者12例，行Bassini治疗的患者16例。观察组患者均给予腹腔镜经腹腔腹膜前修补术治疗，采用气管插管全身麻醉，入室后辅助建立平卧位并将其头部适度放低。首先建立CO2气腹，维持压力在13～15 mmHg，依次在其脐部、患侧及对侧腹直肌外侧建立1个观察孔与2个操作孔，分别置入1个10 mm套管与2个5 mm套管。选择疝缺损上缘为起点，沿脐内侧皱襞至髂前上棘将患者腹膜切开，游离腹膜瓣后对腹膜前间隙进行分离处置，将疝囊剥离后再向内探及耻骨膀胱间隙，依次将耻骨联合与其梳韧带良好暴露，再分离腹股沟区后间隙，完整分离腹膜前间隙后采用补片覆盖与耻骨肌孔部位，并将补片良好固定，关闭腹膜后完成手术。

结 果

手术情况比较：观察组患者平均手术时间(46.26±9.11)min，术中出血量(22.56±4.29)mL，住院时间(5.29±1.78)d，离床活动时间(14.58±7.74)h；对照组患者平均手术时间(69.84±10.23)min，术中出血量(46.33±6.71)mL，住院时间(8.92±3.45)d，离床活动时间(32.41±3.46)h。两组患者在离床活动时间、住院时间、术中出血量以及手术时间等方面比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

并发症比较：观察组患者发生尿潴留1例，血肿1例，切口感染0例，合计2例，并发症发生率4.44%；对照组患者发生尿潴留2例，血肿4例，切口感染4例，合计10例，并发症发生率21.74%。两组患者的并发症比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

疼痛程度比较：观察组患者术后1 d的VAS评分(3.4±0.5)分，术后4 d的VAS评分(2.0±1.4)分；对照组患者术后1 d的VAS评分(4.8±0.5)分，术后4 d的VAS评分(3.5±1.2)分。两组患者在术后1 d与术后4 d的VAS评分比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

通常情况下腹股沟疝疾病患者主要为高龄老年人群，老年患者相对于年轻患者来说腹壁更加薄弱，在肌肉逐渐萎缩的情况下，若出现血管穿过、精索穿过以及子宫圆韧带穿过等方面的问题，则会直接引发疝气疾病[2]。同时，老年疝气患者可能同时存在咳喘、便秘以及前列腺增生等方面的疾病症状，在排尿困难的情况下还可能引发尿路感染等方面的并发症状，患者腹压在各种并发症的作用下可能会进一步加重疝气疾病症状[3]。因此，积极、有效的治疗是促进患者快速康复的关键。以往所采用的传统无张力疝修补术的主要作用机理是缝合不同结构的解剖层，而这种治疗方法则会造成大量的术中出血，痛苦十分剧烈，手术创伤大并需要较长的恢复时间。另外，患者在完成手术治疗后也需要对手术创口进行强制缝合，牵连感十分明显，会产生较大的复发率[4]。这就需要另外选择一种更加科学、有效的治疗方法，一方面要降低患者在治疗过程中所感受到的痛苦，另一方面也需要对患者可能出现的各种并发症进行有效的预防。

随着新医疗设备与技术的不断出现，腹腔镜经腹腔腹膜前修补术逐渐应用于临床中，该治疗方法依靠腹腔镜技术避免了患者的严重手术损伤程度，具有复发率低、出血量少以及创口小等方面的优点。由于腹腔镜技术的应用，在保证良好术野呈现范围的基础上大幅度减轻了手术损害，因此患者的接受度明显提高，手术痛苦大幅降低。本次实验研究在开展之前对相关的操作人员进行了专门且系统的培训，并且将各项医疗设备调整至最佳状态，观察组患者在经过治疗之后取得了良好的治疗效果。需要注意的是，由于该疾病的患者主要为老年人群，因此，护理人员需要做好相对应的护理工作。经实验研究发现，参与本次实验研究的观察组患者在手术后VAS评分、并发症发生率、手术时间、术中出血量、住院时间与离床活动时间等方面均明显优于对照组，提示该术式具有确切临床应用价值。

综上所述，相比于传统无张力疝修补术，腹腔镜经腹腔腹膜前修补术具有并发症少、疗效确切、预后恢复快等方面优势，值得临床推广应用。

[1] 刘礼军,余伟,湛向伟.对比腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效[J].中国社区医师,2017,9(4)：48-49.

[2] 吴志峰.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统修补术治疗腹股沟疝的疗效对比研究[J].中国社区医师,2016,9(3)：63-64.

[3] 高延军.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝效果对比观察[J].临床合理用药杂志,2016,10(5)：103-104.

[4] 王仲立.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝气修补术治疗腹股沟疝的效果对比[J].中国现代药物应用,2015,1(13)：68-69.

Effect of laparoscopic hernia repair and conventional tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia

Du Bo
Department of General Surgery,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective：To explore the effect of laparoscopic hernia repair and conventional tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia.Methods：91 patients with inguinal hernia were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with conventional tension-free hernia repair.The observation group was treated with laparoscopic hernia repair.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：In the observation group,postoperative complications,hospitalization time,intraoperative blood loss and operation time were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：The effect of laparoscopic hernia repair in the treatment of inguinal hernia was significant.

Inguinal hernia;Conventional tension-free hernia repair;Laparoscopic hernia repair

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.12