小包装中药饮片调剂的优势及存在的问题

李晓萍 陈建芬 朱云霞 师国葆 纳瑞杰

653100玉溪市中医医院，云南中医学院第四附属医院

小包装中药饮片调剂的优势及存在的问题

李晓萍 陈建芬 朱云霞 师国葆 纳瑞杰

653100玉溪市中医医院，云南中医学院第四附属医院

目的：小包装中药饮片作为中药调剂的一种创新手段，在很大程度上解决了传统中药调剂模式的弊端，提高了工作效率。但使用过程中也存在较多问题，需要不断解决与完善。

小包装中药饮片调剂；优势；问题

小包装中药饮片制剂，即将加工炮制合格的饮片，按照临床常用剂量进行封装，不再需要配方药师逐剂称量调配的新型饮片调剂方式[1]。小包装中药饮片不仅有效提高了中药饮片的质量，还充分满足了患者的用药需求。随着小包装中药饮片制剂的广泛使用，很多新的问题也涌现出来，从而影响小包装中药饮片剂型的进一步发展。本文对小包装中药饮片调剂的优势及存在的问题进行简单探讨。

传统散装饮片调配的常见弊端

散装饮片调剂，即用戥秤称量每味中药饮片乘以剂数后，等量递减到每剂药里，对于剂量较大的饮片，则需要单剂量分别称取[2]。随着科技的不断发展，该方法的弊端越来越明显。比如药物散包存放、调剂过程中药物的污染、药物之间相互混斗、调剂过程中造成的损耗、工作人员来回跑动、室内环境脏乱差、散装饮片暴露在空气中导致药物吸潮发霉变质等现象，此外，还有药物称量容易出现差错，分配剂量不均，药物混包后难以分拣，调配时间比较长，核对难度大等问题。这些因素都在一定程度上阻碍了饮片的使用、发展。

小包装中药饮片调剂的优势

称量准确性显著提高，方便核对：传统散装饮片调剂采用戥秤进行称量，以人工经验的形式将饮片调配到每剂药中，不但难以保证每剂中药分包剂量的准确性，还严重影响了临床治疗的质量及效果。小包装中药饮片调剂根据临床用药习惯，一般分为多个规格，有3 g、5 g、10 g、15 g不等，基本上能满足不同的患者需求。同时，在小包装中药饮片调剂的包装上，通常也会标明该饮片的名称、规格、剂量及生产厂家等信息，方便工作人员在调配和复核时及时发现错误，并及时纠正错配、漏配等现象[3]，确保临床用药的安全性。

方便储存，提高饮片质量：一般情况下，小包装中药饮片50～100小袋为1个中包装，10个中包装为一个大包装，储存起来十分方便[4]。包装上都有生产日期，利于饮片先进先出，避免库存时间长而引起的药物变质。受环境影响，中药饮片易生虫，部分水分较大的饮片还有可能发霉，对用来制备小包装制剂的饮片，都会进行灭菌处理或者真空包装，可以有效防止饮片生虫、发霉等问题的发生，利于存储，最大程度地保证中药饮片的质量及药性。

提高工作效率，减少时间浪费：小包装中药饮片调剂的实施，让我们可以按照医生用药习惯，预先进行中药饮片协定方的调配，方便调剂人员收到处方后，迅速在协定方基础上添加好其他药物，做到高效、快捷调配，比逐剂调配减少1/2的时间。不仅提高了工作效率，减少了工作人员的劳动强度，还缩短了患者排队等候取药的时间。此外，因为小包装中药饮片调剂包装比较科学，工作人员不用按时翻晒饮片，仅需要常规的防潮、通风养护即可。

利于改善工作环境，减少饮片损耗。传统散装饮片在称量、分剂量时，室内很容易残留药渣，且灰尘较大。小包装中药饮片调剂的实施，减少了加斗和拿药时的灰尘污染，大大改善了室内工作环境。同时，小包装饮片也有效防止了抽屉底部药粉堆积、掉药等造成的损耗现象。除此之外，服用散装中药饮片的患者，一旦出现不适感，只能停止服用药物，重新开药，造成了很大的浪费。而小包装中药饮片仅通过主治医生或者药师的正确指导，取出问题饮片，方便对症加减药物，减少不必要的浪费。

增加用药透明度，还患者知情权。小包装中药饮片定量包装，且标识清晰，不仅使患者对中药饮片的认知度有所增加，也更加清楚药物的种类、特性等。患者也可以自行根据包装说明，核对药物的种类、剂量等，在一定程度上可以减少差错率，减少医疗纠纷，在满足患者用药需求的基础上也充分改善了医患关系。

小包装中药饮片调剂的问题及应对措施

小包装中药饮片调剂的问题：①饮片规格的局限性。小包装中药饮片按照常规剂量设定的规格，种类单一，不适用于病情特殊的患者。同时，小包装中药饮片受患者年龄、体质、病症等因素的影响，用药剂量都会存在一定差异，若处方剂量和现有规格饮片不符，如：儿科处方用量小，大多开2～9 g，工作人员还需要拆开包装进行再次调剂，造成浪费。②饮片质量鉴别难以保证。中药饮片的优劣，对患者的治疗效果具有直接影响。目前对中药质量多以药师的经验、药材的形状、气味等进行鉴别。采用传统方法进行饮片调剂时，可以直接通过眼观、手摸等直观方式进行鉴别[5]，但对于小包装中药饮片在验收、调剂、复核等环节则无法通过这些最为直接、方便的方法进行鉴别。如果小包装中药饮片调剂采用不透明材料进行包装，难以判断质量的真假优劣。③小包装中药饮片剂量差异难以复核。因小包装中药饮片连同包装直接进行调配，不会再进行二次称重，很难对其剂量的差异进行有效控制。④药品成本明显提高。小包装中药饮片的包装体积是同量散装饮片的好几倍。在此情况下，饮片存储空间包括仓库、中转库、药斗的摆放场地都大大增加。此外，小包装中药饮片需要生产设备、包装材料，都会带来成本的增加，进而提高了患者的成本支出。⑤造成环境污染。目前中药小包装材料大多是塑料制成，这些包装材料使用了大量聚乙烯塑料和复合膜，很难降解，势必会对环境造成白色污染。目前国家对小包装材料尚无统一的质量标准要求，这样很容易造成中药饮片和包装材料发生化学反应，从而影响饮片质量。

小包装中药饮片调剂问题的应对措施：①加强与临床医师的有效沟通。在种类的选择、规格的设定上，及时了解临床用药的需求，适当调整不同种类的饮片包装及规格，充分满足医生处方的常用剂量。同时，药师结合小包装中药饮片调剂的具体情况，制成常规用药目录，发给临床医生，方便临床医生开处方时查询合适的规格，减少药材浪费，提高利用率。②实施“零库存”管理。小包装中药饮片需要的存储空间较大，可尝试建立小包装中药饮片调剂配送物流化，减少库存积压，促进饮片的快速流通，在确保饮片质量的基础上节省存储空间[6]。③建立小包装中药饮片调剂装量差异标准。小包装饮片一般为人工或者机器包装，单剂量具有一定误差，通过制定小包装中药饮片的差异限度，可以在一定程度上规范饮片剂量，确保药效不受影响。④加强质量管理。小包装中药饮片均为独立包装，其质量要求更为严格。中药饮片通过干燥、灭菌以及消毒等规范处理后，方可包装，确保中药饮片质量合格。⑤出台相关质量标准。制定可供参考的国家和省份小包装生产和质量标准，长此以往，推动小包装中药饮片的健康发展。

结 语

中医药理论的不断发展、创新，国家对中药产业愈加重视，并大力推广小包装中药饮片的实施。小包装中药饮片不仅是对传统中药调剂方式的创新，也是促进中药现代化、规范化的必然趋势。通过大家的努力，不断完善小包装中药饮片在实施过程中的不足，一定能促进小包装中药饮片的科学发展。

[1] 张宗良.传统中药饮片与小包装饮片的应用效果比较[J].中国处方药,2016,14(9)：98-99.

[2] 谭燕萍.小包装中药饮片优缺点探析[J].亚太传统医药,2014,10(3)：120-121.

[3] 冯彦.浅析中药小包装饮片使用利弊[J].中国现代药物应用,2015,9(5)：274-275.

[4] 马春贤.小包装饮片的发展现状及解决现存问题的对策[J].中国卫生产业,2015,2(69)：193-194.

[5] 乔潆,马艳芹,王国强,等.探析小包装中药饮片和中药配方颗粒的应用优势[J].首都食品与医药,2016,3(15)：68-70.

[6] 赵校妍,赵斌,王远波.小包装中药饮片的优势与存在的问题[J].中国药业,2014,23(2)：84-85.

Advantages and problems of small package traditional Chinese medicines prepared in ready-to-use forms dispensing

Li Xiaoping,Chen Jianfen,Zhu Yunxia,Shi Guobao,Na Ruijie
The Traditional Chinese Medicine Hospital of YuXi City(The Fourth Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine)653100

Small package traditional Chinese medicines prepared in ready-to-use forms is as an innovative means of Chinese medicine dispensing.It solves the disadvantages of traditional Chinese medicine dispensing mode to a large extent,and improves work efficiency.But in the process of using,there are still many problems need to be solved.

Small package traditional Chinese medicines prepared in ready-to-use forms;Advantages;Problems

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.3