侧脑室外引流术联合尿激酶溶解术治疗脑室内出血的临床疗效

林博

252500山东省聊城市冠县人民医院神经外科

侧脑室外引流术联合尿激酶溶解术治疗脑室内出血的临床疗效

林博

252500山东省聊城市冠县人民医院神经外科

目的：探讨侧脑室外引流术联合尿激酶溶解术治疗脑室内出血的疗效。方法：收治脑室内出血患者72例，随机分为观察与对照组，对照组实行单一侧脑室外引流术，观察组实行侧脑室外引流术联合尿激酶溶解术治疗。结果：观察组术后情况与临床疗效均优于对照组(P＜0.05)。结论：侧脑室外引流术联合尿激酶溶解术治疗脑室内出血，能够有效缩短患者住院时间，提高患者整体治疗效果。

侧脑室外引流术；尿激酶溶解术；脑室内出血

脑室内出血属于临床神经外科常见急重症。该疾病由非外力因素诱发，会直接导致患者颅内血管破裂，使得血液进入脑室系统。该疾病的致残率、病亡率均较高，且临床没有统一的治疗方式，严重影响到患者的生命安全。基于此，本文重点探究侧脑室外引流术联合尿激酶溶解术治疗脑室内出血的效果与价值。

资料与方法

2013年7月-2015年7月收治脑室内出血患者72例，随机分为观察组与对照组各36例。对照组男19例，女17例，年龄52～75岁，平均(62.9±4.8)岁；观察组男20例，女16例，年龄51～74岁，平均(63.2±5.1)岁。对比两组患者研究资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，可对比。

治疗方法：①对照组：实行单一侧脑室外引流术：经过CT确诊后，对患者进行侧脑室额角外引流术，结合患者病情严重程度，使用局部或者全身麻醉方式，选择穿刺点：中线旁2.5～3 cm，冠状缝前2.0 cm，置入3 mm引流管，将患者脑内血性脑脊液引流出来。②观察组：实行侧脑室外引流术联合尿激酶溶解术治疗：侧脑室外引流术的操作方式与注意事项与对照组相同，根据患者头颅CT检查结果，确定患者血肿量，往患者引流管中注入8 000～12 000 U的尿激酶[1]，使用5 mL氯化钠溶液间断进行灌洗，直到患者脑脊液重新变为清亮状，再外接好无菌的引流袋，引流时应密切关注引流量与引流液颜色，借助CT检查，确定侧脑室出血完全消失后停止。两组患者均在颅内压不增高的前提下，拔除引流管。

评定标准与观察指标：根据GOS评分法，评定患者治疗3周后的疗效，分为优良、轻残、重残与死亡4个等级，其中治疗总有效率=(优良例数+轻残例数)/总例数×100.0%。观察患者术后情况，包括住院时间与出血清除时间。

统计学方法：统计两组治疗后临床资料，借助统计学软件SPSS 19.0处理，计量资料用±s)表示，予以t值检验，计数资料使用%表示，予以χ2值检验，P＜0.05代表数据差异存在统计学意义。

结 果

两组患者治疗效果对比：经过治疗后，观察组优良例数、轻残例数、重残例数与死亡例数分别为12例(33.33%)、16例(44.44%)、6例(16.67%)、2例(5.56%)，临床总有效率94.44%。对照组优良4 例(11.11%)，轻 残 12 例(33.33%)，重残14 例(38.89%)， 死亡 6 例(16.67%)，临床总有效率44.44%。两组数据间差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者术后情况对比：治疗之后，观察组住院时间与出血清除时间分别为(16.52±2.14)d、(7.24±1.11)d，对照组分别为(20.57±1.36)d、(10.54±1.35)d，结果表明，对照组住院时间与出血清除时间都明显长于对照组，数据间具有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

脑室内出血属于临床急重症，患者发病突然且疾病进展速度快，如果没有得到及时、恰当的治疗，很有可能导致患者残疾或者死亡。该疾病分为自发性与继发性两种出血形式，继发性脑室内出现的概率更高。与单纯脑出血相比，脑室内出血病情更加复杂、凶险，在短时间内出血能够凝结成血块，迅速在脑室内组织中扩张或者占位，进而提升患者的颅内压，严重的情况下还会出现脑疝，当血液流入导水管之后，可阻碍脑脊液循环的正常运行[2]，增加脑积水与颅内压。根据国外临床数据资料统计，脑室内出血的病亡率超过70.0%。同时，侧脑室内出血，会使得血液流入蛛网膜下腔，进而直接破坏红细胞，使其释放血管活性物质，如5-羟色胺等，诱使血管出现痉挛，造成脑组织损伤、缺血。临床治疗该疾病的基本措施为：尽早确诊，结合患者手术指征，进行侧脑室外引流术，清除患者血肿。

本研究通过分析侧脑室外引流术联合尿激酶溶解术治疗脑室内出血的临床价值可知，观察组治疗总有效率94.44%，比对照组高50.00%，且观察组住院时间、出血清除时间均更短。说明观察组治疗方式的效果优于对照组。尿激酶属于一种酶蛋白，可从尿液中分离或者从肾脏组织中直接培养，能够作用在人体内源性纤维蛋白溶解系统，把纤维蛋白转化为可溶性多肽，起到溶栓的作用。

单一的侧脑室外引流术在出血持续6～7 h后，血肿周围组织又会出现新的坏死脑组织、脑水肿，很有可能随着时间的推移而加重[3]，如果没有得到及时的治疗，很有可能引发不可逆转性脑组织损伤。通过加入尿激酶溶解术，能够有效控制患者脑室内出血病情，将其与侧脑室外引流术相结合，可达到更好的临床疗效。医护人员应综合考虑患者病情严重情况与身体素质，选择恰当的手术方式。

综上所述，侧脑室外引流术联合尿激酶溶解术治疗脑室内出血，能够有效缩短患者住院时间与出血清除时间，改善患者预后，值得推广。

[1] 何洪雨,刘华新,杨志强,等.小骨窗开颅经额入路脑室内血肿清除术治疗侧脑室出血并铸型的研究[J].现代中西医结合杂志,2015,10(35)：3902-3904.

[2] 徐茂法,张立新,杨子健,等.颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗脑室内出血的临床研究[J].浙江医学,2015,37(8)：664-670.

[3] 徐廷伟.双侧侧脑室外引流联合尿激酶冲洗治疗脑室内出血疗效分析[J].医学综述,2014,20(21)：4029-4030.

Clinical efficacy of lateral ventricle drainage combined with urokinase in the treatment of intraventricular hemorrhage

Lin Bo
Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Guan County,Liaocheng City of Shandong Province 252500

Objective：To investigate the effect of lateral ventricle drainage combined with urokinase in the treatment of intraventricular hemorrhage.Methods：72 patients with intraventricular hemorrhage were randomly divided into the observation group and the control group.The control group were treated with single lateral drainage of the brain.The observation group were treated by external drainage of the brain and urokinase.Results：Postoperative situation and clinical efficacy in the observation group were better than in the control group(P＜0.05).Conclusion：Lateral ventricle drainage combined with urokinase dissolution in the treatment of intraventricular hemorrhage can effectively shorten the hospitalization time,improve the overall treatment effect.

Lateral drainage of lateral ventricle;Urokinase dissolution;Intraventricular hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.26