TIPS降肝硬化门脉高压的临床价值

文海

554300铜仁市人民医院消化内科

TIPS降肝硬化门脉高压的临床价值

文海

554300铜仁市人民医院消化内科

目的：探讨TIPS治疗肝硬化门脉高压的临床效果。方法：收治肝硬化门脉高压患者70例，采用TIPS治疗，观察治疗效果。结果：69例治疗成功，成功率98.5%。在门静脉压比较上，术前、术后差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：TIPS治疗肝硬化门脉高压的临床效果显著。

经颈静脉肝内门体分流术；肝硬化；门脉高压

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是临床上治疗门脉高压症的微创手术[1]，具有较高的应用价值，对于各类出血、腹水等治疗效果明显。本文主要对我院收治肝硬化患者接受TIPS治疗的临床效果进行了分析，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2016年1月收治TIPS治疗的患者70例，男46例，女24例，年龄28～83岁，平均(56.7±4.5)岁，其中患有肝炎后性肝硬化患者42例，酒精性肝硬化13例，自身免疫性肝硬化5例，患有病毒性合并酒精性肝炎患者10例。

方法：在术前对患者进行血尿便三大常规检查、肝功检查、凝血功能检查、胃镜检查、影像学检查等。让患者坚持低蛋白饮食，对失血性休克症状进行纠正，对于存在较多腹水的患者可以给予补充人血白蛋白、利尿促进腹水吸收治疗，然后对患者实施TIPS治疗：对患者进行麻醉之后，采用Seldinger方法从患者的颈内静脉进入，经过上腔静脉、右心房和下腔静脉，将Rups-100送入肝静脉的位置上，然后选择相应的角度作为穿刺点，从肝组织位置向门静脉进行穿刺。在穿刺成功之后，用直侧孔导管进行门静脉造影，并对门静脉压进行测量，如果胃冠状静脉和胃短静脉出现增粗和迂曲情况，并且存在活动性出血症状，则需要先对其进行弹簧圈栓塞治疗。然后将球囊对其进行扩张，植入支架再次进行造影，并对门静脉压进行测量，然后结束手术。在术后给予患者胃酸抑制治疗、抗感染治疗等，并且给予没有明显凝血功能障碍的患者肝素抗凝治疗，在1周之后给予氯吡格雷或者阿司匹林进行维持治疗。

观察指标：对患者进行随访，并且定期进行直接门静脉造影，在1年之后每隔半年进行一次随访，对其血常规进行检查，对肝肾功能、凝血功能进行检查，进行彩超检查，并对并发症的发生进行观察，比较患者在治疗前后的门静脉压情况。

结 果

本次接受治疗的患者共70例，其中TIPS治疗成功69例，成功率98.5%；在门静脉压比较上，术前患者的门静脉压平均(27.14±5.34)mmHg，术后降到(20.02±4.33)mmHg，术前术后差异有统计学意义(P＜0.05)；其中肝右静脉与门脉矢状部3例，肝静脉与门脉左支l4例，放置带膜支架共66个，其中同时放置2个支架的患者有6例，有1例患者放置3个支架。

在术后并发症发生情况上，出现消化道出血患者11例，经治疗后1例死亡，其余止血成功，胃短静脉再次通畅；有14例发生肝性脑病，经过纠正治疗，有1例患者深度昏迷死亡。

讨 论

肝硬化是临床常见的肝部疾病，在疾病晚期会出现很多并发症，如门脉高压、胃底曲张静脉出血、食管出血等[2]，患者在初次出血时候的死亡率高，且再次出血的发生率可达到一半以上，在临床治疗上主要是采用TIPS技术。这一治疗技术是临床广泛认可的微创分流治疗手术，能够有效降低门脉高压，从而减轻消化道出血症状，对于治疗顽固性腹水具有明显的效果。据有关报道，TIPS治疗后出现肝包膜外穿刺并发症，但出血症状比较少见，属于比较安全的治疗方法。在手术中，要同时对胃短静脉和胃冠状静脉进行栓塞[3]，以起到限流和断流的作用；对侧支循环进行阻断，从而起到止血的作用，能够为支架的置入赢得时间，保证肝脏内灌注，有效防止肝脏发生衰竭或肝性脑病，并且能够对分流道内流速进行维持，从而防止分流道发生再次出血。分流道通畅可以预防新侧支血管形成[4]，有效巩固TIPS的临床治疗效果，降低再次出血的发生率。在本次研究的70例患者中，仅有1例患者TIPS手术失败，成功率达到98.5%，近期治疗效果比较满意，临床止血效果明显，术后患者的门静脉压明显下降，患者腹腔积液明显减少，胸腔积液也明显减轻，这与国内相似研究的结果是一致的，说明TIPS在肝硬化门脉高压临床治疗当中的近期疗效明显。在中远期疗效观察上，主要是对患者的支架通畅情况进行观察，而支架的再狭窄与术中操作、术后处理等都有着一定的关系。术中或是术后的抗凝不到位，支架的置入位置不当等都会导致支架狭窄的发生[5]，影响临床治疗效果。在本次研究当中部分患者置入2个支架，有1例患者置入3个支架，说明在对支架的临床处理上还存在一些欠缺。在并发症观察上，比较常见的TIPS临床并发症为出血、肝性脑病等，其中出血、疼痛等多是由穿刺造成的，而肝性脑病则与肝脏供血减少有关。在本次研究当中，共有14例患者发生肝性脑病，在临床处理上主要是给予降氨处理，限制高蛋白饮食，这类并发症多呈现出一过性的特点，因而比较容易纠正。在本次研究当中有1例死亡，患者为乙肝病毒复制活跃诱发[6]，因而建议在术前对患者进行抗病毒治疗，以便有效提升患者术后的生存率，减少死亡，降低并发症的发生率。

综上所述，TIPS治疗技术在肝硬化引起的门脉高压临床治疗当中具有显著效果，对治疗指征进行准确把握，操作精准，适当抗凝并且定期复查能够有效减少并发症的发生，提高临床治疗效果，为肝移植的成功提供条件。

[1] 刘新,李奋强,沈世林,等.TIPS治疗肝硬化乳糜腹水1例[J].介入放射学杂志,2016,25(12)：1072-1073.

[2] 沈文拥,刘爱民,吴涛.肝右静脉和门静脉右支关系分型在TIPSS术的应用研究[J].重庆医学,2016,45(32)：4546-4548.

[3] 张红艳.彩色B超在肝硬化门脉高压诊断中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理,2014,5(9)：51-52.

[4] 唐世伟,赵新建,王忠敏,等.TIPS对比EBL治疗肝硬化食管静脉曲张出血Meta分析[J].介入放射学杂志,2016,25(9)：761-765.

[5] 羊丹,张国梁,王凤梅,等.TIPS和PTVE治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果比较[J].天津医药,2016,44(5)：529-534.

[6] 邱秀媚,陈丽燕,冯冰霞,等.急诊TIPS治疗食管胃底静脉曲张破裂出血38例的护理[J].西南国防医药,2016,26(4)：440-441.

Clinical value of TIPS in the treatment of cirrhotic portal hypertension

Wen Hai
Department of Gastroenterology,the People's Hospital of Tongren City 554300

Objective：To explore the clinical effect of TIPS in the treatment of cirrhotic portal hypertension.Methods：70 patients with cirrhotic portal hypertension were selected.They were treated with TIPS.We observed the therapeutic effect.Results：69 cases were treated successfully,and the success rate was 98.5%.There was significant difference in portal vein pressure before and after operation(P＜0.05).Conclusion：The clinical effect of TIPS in the treatment of cirrhotic portal hypertension was significant.

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt;Cirrhosis;Portal hypertension

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.34