经腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用体会

经腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用体会

席多宏 李兴禹

目的评估分析腹腔镜在腹股沟疝修补术中的临床应用价值并总结经验。方法回顾性分析62例经腹腔镜腹股沟疝修补术患者的资料。结果所有患者均经腹腔镜完成疝修补术，无1例复发。结论根据经腹腔镜腹股沟疝修补术患者资料的回顾性分析，应用该种手术在术后病情的复发方面比较低，此外，该种手术对患者造成的创伤面积也比较小，缩短了患者术后的恢复时间。

腹腔镜；腹股沟疝；修补术

我院普外科自2015年12月-2016年12月，对62例成人腹股沟疝患者采用经腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP），在患者出院之后，我院一直对患者进行手术后的随访工作，到2016年12月，没有1例患者出现术后复发的现象，现将此次研究的相关资料以及结果统计如下[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在本次研究中，选择的62例患者均为我院收治的患者，而且都是成人。其中，单侧疝患者有55例，双侧疝患者有7例，复发疝患者有3例，男性患者53例，女性患者9例，年龄20～81岁，平均年龄（57.1±2.9）岁，在整个手术治疗中，有54例患者进行腰麻，8例患者行气管插管全麻[2]。

1.2 方法

（1）手术器械和材料：除高清腹腔镜系统及其附件外，我们采用10×15 cm2聚丙烯善释补片，福尔乐医用胶（规格1 ml/支），3-0可吸收线。

（2）手术方法：在手术前要做一系列准备工作，首先对患者进行麻醉，根据患者自身的情况行腰麻或者全麻，在麻醉取得成功后，让患者采取平卧位；其次，对手术中应用的医疗器具进行消毒，铺好无菌单，手术床呈头低脚高位，角度300°。在准备工作做好之后开始手术，应该注意的是，医务人员要站在患者健康体位一侧，对患者行脐孔穿刺，建立气腹，腹压保持在12mmHg，随后将10 mm腹腔镜放入其内，随后，对患者的腹腔进行探查，主要查看患者的腹腔内是否被损伤以及是否有不正常的肿物存在，此外，还要看患者的腹腔内是否粘连，有没有腹腔积液存在。然后对患者所患疝的类型进行确定，包括疝的形态、大小，根据疝的具体情况确定另外两个5 mm戳卡的放置位置[3]。一般单侧疝选择患侧平脐腹直肌外缘和对侧脐下腹直肌外缘切口，双侧疝均选择为双侧平脐腹直肌外缘切口。用电刀弧形切开腹膜缺损口上方的腹膜，向外侧达髂前上棘，充分游离腹膜前间隙后，将10×15 cm2聚丙烯疝释补片适当修剪后平整的置于腹膜前间隙，要使其对内环口进行覆盖，直疝三角，股环口，随后医务人员要用生物胶对补片进行固定，从而防止术中的补片出现移位的现象，用3-0可吸收线关闭腹膜，放净腹膜前间隙和腹腔内积气，脐孔戳口缝合一线，术毕[4]。

2 结果

62例患者均在腹腔镜下完成腹股沟疝修补术，其中，单侧疝患者的手术时间相对比较短，在40～60 min，平均手术时间为（45.1±0.8） min，双侧疝患者的手术时间在60～120 min，平均手术时间为（85.4±0.6）min。所有的患者在术后的住院时间在2～5 d，平均住院时间为（3.2±2.4） d，从患者出院到2016年12月，进行随访工作，没有任何患者出现复发的现象[5]。

3 讨论

目前经腹腔镜腹股沟疝的手术主要有以下四种方法，单纯内环口高位结扎悬吊术。腹腔镜下经腹膜腔疝补片贴覆（TPOM）。完全腹膜外疝补片置入术（TEP）。经腹腔腹膜前疝补片置入术（TAPP）。现将各种手术方法的优缺点进行详细说明[6]。

单纯疝囊高位结扎悬吊术，这种疝修补术在成人中的应用，具有不彻底性，在儿童中的使用比较多。单纯疝囊高位结扎悬吊术在手术中不会将疝囊进行分离，而且手术操作非常简单，不但创伤小，而且疼痛感比较微小[7]。

经腹腔镜腹膜前补片置入术（TAPP），这种手术的特点是放置补片的位置在患者的腹膜外[8]。手术中采用的补片材质也有一定要求，一般为较好组织相容性的聚丙烯材料。故而，这种手术的运用，不仅能解决患者的疝修补问题，还能避免术后患者肠粘连现象的发生，该手术的缺点是手术费用较其他手术费用高，同时，对医务人员的技术要求也比较高[9]。在本次研究的62例患者中，采用的都是经腹腔镜腹膜前补片置入术，均顺利完成手术。

4 结论

近年来，经腹腔镜腹股沟疝修补术已逐渐在基层医院开展，我们的初步经验是TAPP技术要求不太高，手术效果可靠。此术式的开展也面临学习曲线的问题，有学者认为腹腔镜疝修补术的学习约在30例，建议初期选择病史短，疝囊小的病例逐步开展[10]。目前我科5岁以上的小儿疝基本上都选择腔镜下单纯内环口高位结扎悬吊术。成人腹股沟疝手术基本上都选择TAPP，术中根据情况灵活变通，经过成功实施，目前腔镜疝修补的技术已非常成熟，手术时间缩短[11-12]。

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The Clinical Application of Laparoscopic Inguinal Hernia Repair

XI Duohong LI Xingyu General Surgery Department, Jinta County People's Hospital, Jinta Gansu 735300, China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of laparoscopic surgery for inguinal hernia repair.MethodsThe data of 62 cases of laparoscopic inguinal hernia repair were retrospectively analyzed.ResultsAll patients underwent laparoscopic repair of hernia repair, no recurrence.ConclusionAccording to the retrospective analysis of the clinical data of laparoscopic inguinal hernia repair surgery, the application of this kind of disease in the postoperative recurrence rate is relatively low, in addition, the surgical trauma caused to the patient the area is relatively small, shorten the postoperative recovery time.

laparoscopic; inguinal hernia; repair

R574

A

1674-9316（2017）03-0048-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．029

甘肃省金塔县人民医院普外科，甘肃 金塔 735300