探讨老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的临床研究

探讨老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的临床研究

程立文

目的对老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的临床诊治进行探讨分析。方法根据2006年3月-2012年5月我院的23例机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻老年患者来进行分析，为患者提供保守治疗，观察临床保守治疗的效果。结果老年机械性肠梗阻患者术后早期炎症的发生主要是术后9～32 d，患者除了肠梗阻症状，还有自身特点存在，研究中有20例患者使用非手术方式治愈，有3例病例死亡。结论机械性肠梗阻患者术后早期炎性肠梗阻老年患者选择非手术方式比较合理，手术的风险性大，如果症状无法改善，则考虑是否进行手术治疗。

炎性肠梗阻；机械性肠梗阻手术；老年人

肠梗阻是肠内容物无法正常的运行以及通过肠道，是临床常见急腹症[1]。我国已经进入老龄化社会结构，老年肠梗阻的问题日益突出，得到了外科医生的广泛关注。手术是治疗老年机械性肠梗阻的重要方式，适用于保守治疗无效的病例[2]。老年患者器官功能衰退，组织修复能力较差，机械性肠梗阻术后比较容易有并发症出现。炎性肠梗阻是常见的并发症，诊断和治疗均比较困难，基层医院对这类并发症的治疗压力比较大，为了进一步对患者的病情进行确诊和治疗，此次探讨分析了老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的临床治疗方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年3月-2012年5月对23例机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻患者进行分析。共有男性患者14例，女性患者9例，年龄62～81岁，平均（71.1±5.6）岁。所有患者在发病前均接受过肠梗阻手术，外院手术患者8例，本院手术患者15例，其中发病前行肠粘连松解6例，结肠肿瘤切除11例，肠切除吻合4例，乙状结肠扭转复位1例，嵌顿肠管复位1例。

1.2 治疗

所有患者均严格按照以下治疗方法予以治疗：（1）禁食，禁饮。（2）留置胃管给予持续胃肠减压。（3）全胃肠外营养支持治疗，19例经右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺置管给予中心静脉营养，4例经周围静脉给予周围静脉营养。（4）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。（5）有低蛋白血症（血清白蛋白＜30 g/L）时，给予白蛋白及利尿剂。（6）生长抑素（思他宁，3 mg/12 h）微泵维持输入。（7）小剂量短程肾上腺皮质激素治疗，地塞米松5 mg静脉注射，1次/8 h，1周后逐渐停药。（8）维生素B1100 mg肌肉注射，1次/d，持续1周。（9）若患者出现发热、血象增高，应考虑肠梗阻导致毒素吸收及菌群移位，可予以头孢三代抗生素加强抗感染，感染控制后停药。（10）胃肠道功能恢复后予以中药大承气汤和胃肠动力药如西沙比利。（11）应用胰岛素促进肠粘膜对葡萄糖的应用，加速肠功能的恢复。

2 结果

20例患者经上述保守治疗后恢复肛门排气排便，进食后无梗阻的表现，腹软无压痛，腹部X线检查无梗阻征象。平均肠道功能恢复时间6～43 d，中位时间15 d。1例患者住院期间死于心血管意外；1例患者经保守治疗18 d肠梗阻症状无法缓解，且出现绞窄性肠梗阻征象行剖腹探查，术中发现回肠中段形成粘连带形成肠绞窄，肠管颜色发黑，证实肠管坏死，行粘连带松解，肠切除肠吻合，术后第5 d患者出现肠瘘，后继发腹腔感染死亡；1例患者经保守治疗25 d后症状无缓解，怀疑绞窄性肠梗阻行剖腹探查，术中见腹腔广泛粘连，肠壁水肿，肠管间间隙分离困难，在未能发现梗阻部位情况下关腹，术后患者出现肠瘘及腹腔感染，最终死亡。

3 讨论

我国是世界上老年人口最多的国家，约为世界老年人口的20%[3]。老年外科疾病的发展得到了比较多的关注，高龄患者的临床并发症对手术效果具有较大的影响，老年人的身体机能差，病症典型性不明显，术后并发症诊断难度较大，除此之外，老年患者的免疫能力低下，并发症出现后很容易快速变化，错过治疗时机则会造成严重的危害[4]。所以对老年外科疾病术后并发症研究分析非常重要。

术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后1～4周出现的肠梗阻情况。因手术对腹部造成的损伤以及炎症导致了肠壁水肿和渗出，局部粘连，因机械性和动力性因素而出现的特殊性肠梗阻。该情况如果不及时处理可能会导致肠瘘，重症感染等合并症[5]。

老年术后早期炎性肠梗阻，因为机能减退，反应力差，比较难诊断，一般在术后2周时患者会有肠蠕动恢复的情况出现，肛门会有少量排气或排便，在进食后，出现肠梗阻症状，患者腹痛不明显，如果腹痛强烈，可能是机械性肠梗阻以及绞窄性肠梗阻。X线可以观察到肠腔积液[6-9]。

基层医院的硬件和技术均比较落后，对老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的治疗难度大，加上患者家属带来的压力，需要对患者的并发症进行详细的鉴别和诊断，治疗上也提倡使用非手术的治疗方式，对患者的病情变化进行观察，对肠梗阻症状和体征进行观察，如果恶化或者肠绞窄的迹象，说明对术后炎性肠梗阻的判断存在错误，应该对患者的治疗方案进行调整，考虑手术治疗的可能性。此次研究中，老年机械性肠梗阻患者术后早期炎症的发生主要是术后9～32 d，患者除了肠梗阻症状，还有自身特点存在，研究中有20例患者使用非手术方式治愈，有3例患者死亡。

总而言之，老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的治疗需要为患者提供比较准确的诊断，我们推介先使用保守治疗的方式，视情况考虑手术治疗，因为手术的风险性比较高，保守治疗对老年患者而言非常重要。

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Clinical Study of Early Postoperative Inflammatory Small Bowel Obstruction in Elderly Patients With Mechanical Intestinal Obstruction

CHENG Liwen General Surgery Department, Daqing Fourth Hospital, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo investigate the clinical diagnosis and treatment of early postoperative inf l ammatory small bowel obstruction in elderly patients with mechanical intestinal obstruction.Methods23 cases of patients with early postoperative inf l ammatory small bowel obstruction in our hospital were analyzed from March 2006 to May 2012, to provide conservative treatment for patients and observe the effect of conservative treatment.ResultsThe elderly patients with mechanical intestinal obstruction early postoperative inf l ammation from 9 to 32 days after surgery, in patients with intestinal obstruction symptoms, there are characteristics of 20 cases of patients with non operation cure, 3 cases of death.ConclusionThe surgical treatment of early postoperative inflammatory intestinal obstruction in elderly patients with non operative method is more reasonable, the risk of surgery is large, if the symptoms can not be improved, consider whether the surgical treatment.

inflammatory intestinal obstruction; mechanical intestinal obstruction surgery; elderly

R574

A

1674-9316（2017）03-0023-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．013

大庆市第四医院普外科，黑龙江 大庆 163712