手术治疗老年急性胆囊炎胆囊穿孔的临床观察及体会

手术治疗老年急性胆囊炎胆囊穿孔的临床观察及体会

高 峰

目的分析手术治疗老年急性胆囊炎、胆囊穿孔的临床疗效。方法采取方便抽样法抽取60例于2014年3月- 2016年9月来我院治疗的老年急性胆囊炎、胆囊穿孔患者，以随机数字表法分为A组和B组，每组30例。A组患者采取腹腔镜下手术方式，B组患者采取开腹手术方式进行治疗。结果手术时间，A组患者和B组相当P＞0．05；术中出血量、术后并发症发生情况、住院时间、疼痛程度、治疗满意度等指标，A组患者优于B组，P＜0．05。结论开腹手术和腹腔镜手术治疗老年急性胆囊炎、胆囊穿孔均可取得一定的治疗效果，但腹腔镜手术治疗能够取得更加显著的疗效，因此，对于符合腹腔镜手术治疗指征的患者，首先考虑采取腹腔镜手术治疗，以此来提高患者的疗效。

手术；老年急性胆囊穿孔；临床疗效

老年急性胆囊穿孔是一种临床上较为严重的外科急腹症[1]。目前随着人们饮食结构和饮食习惯的改变，以及我国社会老龄化的加剧，导致老年急性胆囊炎、胆囊穿孔的发病率逐年升高，给老年患者的健康带来了不利影响[2]。目前临床上对于老年急性胆囊穿孔的治疗主要以手术治疗为主，包括开腹手术和腹腔镜下手术两类手术方式[3]。现通过对比研究的方式，对两类手术方式在老年急性胆囊炎、胆囊穿孔治疗中的疗效进行分析，并总结手术治疗老年急性胆囊炎、胆囊穿孔的一些经验体会。以下对整个研究过程进行报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料

采取方便抽样法抽取60例于2014年3月-2016年9月来我院治疗的老年急性胆囊穿孔患者，以随机数字表法分为两组，A组和B组，各组均为30例患者。A组30例患者，男22例，女8例，患者年龄65～83岁，平均年龄（68.9±2.2）岁。B组30例患者，男21例，女9例，患者年龄63～85岁，平均年龄（67.5±1.9）岁。两组研究对象的基本资料比较，差异不存在统计学意义，P＞0.05，可以进行对比研究。

1.2 临床方法

A组患者采取腹腔镜下手术方式进行治疗，B组患者采取开腹手术方式进行治疗[4]。

1.3 统计学方法

2 结果

手术时间，A组患者和B组相当，比较差异不存在统计学意义，P＞0.05；术中出血量、术后并发症发生情况、住院时间、疼痛程度、治疗满意度等指标[5]，A组患者优于B组，比较差异存在统计学意义，P＜0.05。详情如表1。

3 讨论

手术疗法是目前临床上根治老年急性胆囊炎、胆囊穿孔的有效方式，从本研究中可以看到，腹腔镜手术治疗老年急性胆囊炎、胆囊穿孔的疗效优于开腹手术[6]。因此，在对老年急性胆囊炎、胆囊穿孔患者实施治疗前，需严格把握手术适应证，综合评估患者的病情、身体状况、手术耐受能力，对于符合腹腔镜手术指征的患者优先考虑实施腹腔镜手术治疗[7]。同时笔者根据多年的临床经验认为，不论是采取开腹手术治疗还是采取腹腔镜手术治疗老年急性胆囊炎、胆囊穿孔，需严格把握以下几点：（1）明确胆囊切除术的潜在风险。术前借助彩超与CT确定诊断，要求术者详细掌握患者胆囊解剖结构，特别是急性炎症发作时及胆囊穿孔后的解剖变异，确定解剖关系后细心慎重操作[8]。（2）合理选择手术时机。在对急性胆囊炎的患者发作时间（不超过72 h）手术耐受力、胆囊水肿程度（厚度不超过5 mm）、与周围粘连情况，及确定胆囊穿孔不超过48 h，病情作综合评估后，尽量优先使用腹腔镜手术[9]。（3）手术过程中吸净腹腔渗液，手术结束时，腹腔冲洗干净，避免炎性物质及毒素重吸收[10-11]。放置引流管充分引流，亦可动态观察腹腔情况。（4）术后综合治疗。应用广谱抗生素及丹参、地塞米松，妥善处理高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，改善心肺功能，纠正代谢失衡，预防应激性溃疡，改善微循环，严密观察体温、血压、呼吸、心率情况，病情许可情况下，尽早下床适度活动，促进肠功能恢复。

表1 两种手术方式治疗老年急性胆囊穿孔的疗效分析

[1] 李恒力，王艳静，许丙辉，等． 老年急性胆囊穿孔38例临床分析[J]．临床误诊误治，2013，26（7）：17-19．

[2] 张尊民． 老年急性胆囊炎手术治疗的临床疗效观察[J]． 中外医学研究，2013，11（21）：177．

[3] Savvidou S，Goulis J，Gantzarou A，et al． Pneumobilia，chronic diarrhea，vitamin K malabsorption：a pathognomonic triad for cholecystocolonic fistulas[J]． World J Gastroenterol，2009，15（32）：4077-4082．

[4] 李松． 老年急性胆囊穿孔31例患者的手术治疗分析[J]． 中国医药指南，2013，11（11）：566-567．

[5] Kim SS，Lee JG，Kim DW，et al． Insulin resistance as a risk factor for gallbladder stone formation in Korean postm-enopausal women[J]．Korean J Intern Med，2011，26（3）：285-293．

[6] 郭利生． 腹腔镜与传统开腹手术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J]． 中外医学研究，2013，11（32）：54-55．

[7] 侯品连，梁锡枝，陈朝森． 老年急性非结石性胆囊炎的外科治疗分析[J]． 中外医学研究，2013，11（17）：13-14．

[8] Grigor'eva IN，Iamlikhanova AIu． Frequency combination of a gallstone disease and diabetes[J]． Eksp Klin Gastroenterol，2011（4）：99-102．

[9] 吴文周，许榕生． 开腹胆囊切除术复杂情况的评估与对策[J]． 中国医药，2012，7（4）：484-486．

[10] 胡荣生，于伟，李秋波． 腹腔镜下胆囊切除术手术相关并发症危险因素的回归分析[J]． 海南医学院学报，2013，19（1）：77-79．

[11] 邹继云，魏景东，魏影． 胆囊炎手术患者的临床护理体会[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（9）：254-255．

Clinical Observation and Experience of Surgical Treatment of Senile Acute Cholecystitis With Gallbladder Perforation

GAO Feng General Surgery Department, Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pizhou Jiangsu 221300, China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of surgical treatment of acute gallbladder perforation in elderly patients.Methods60 cases of elderly patients with acute gallbladder perforation who were treated in our hospital from March 2014 to September 2016 were selected by convenient sampling method. The patients were divided into A group and B group by random number table (n=30). Patients in group A underwent laparoscopic operation, B group patients were treated with open surgery.ResultsThe operative time, patients in the observation group and the control group, P ＞ 0.05, the amount of intraoperative bleeding, postoperative complications, hospitalization time, pain degree, treatment satisfaction, patients in the observation group was significantly better than the control group, P ＜ 0.05.ConclusionOpen surgery and laparoscopic surgery in the treatment of elderly patients with acute perforation of gallbladder can obtain certain curative effect, but laparoscopic surgery can achieve curative effect, significantly more for laparoscopic surgery in the treatment of patients with indication, first consider laparoscopic surgery, so as to improve the curative effect of the patients.

operation; senile acute gallbladder perforation; clinical efficacy

R575

A

1674-9316（2017）03-0047-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．028

江苏省邳州市中医院普外科，江苏 邳州 221300