31例孕产妇死亡原因分析

景惠萍，文惠娟

（定西市安定区妇幼保健站，甘肃 定西 743000）

31例孕产妇死亡原因分析

景惠萍，文惠娟*

（定西市安定区妇幼保健站，甘肃 定西 743000）

目的 通过对31例孕产妇死亡原因的分析，提出孕产妇死亡的可行性干预措施。方法 将定西市安定区2000年至2015年31例死亡孕产妇的资料进行回顾性分析。结果 2000年至2015年平均孕产妇死亡率为49.06/10万，孕产妇死亡原因顺位：产科出血、羊水栓塞、妊娠高血压综合征。结论 加强孕产妇系统保健管理，提高其个人和家庭的保健意识；加强孕产妇高危筛查管理，建立妊娠风险预警评估机制；加强各级医疗保健人员业务技能尤其是产科急救技能，提高产科服务质量；加强院内管理，建立多科合作制度，充分发挥产科急救中心的急救职能，畅通急救绿色通道，以期有效降低孕产妇死亡率。关键词：孕产妇；死亡原因；干预措施

孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区妇幼保健服务水平和产科质量的重要指标，孕产妇保健的好坏又直接关系到母婴安全。研究并分析孕产妇死亡原因，提出可行性干预措施，有效降低孕产妇死亡率，是妇幼保健人员的重要任务[1]。本文将定西市安定区2000年至2015年31例死亡孕产妇的资料进行回顾性分析，分析死亡原因，评价孕产妇保健状况，为提出有效干预措施、做好孕产妇保健工作提供科学依据，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2000年至2015年定西市安定区孕产妇死亡监测年报表、孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡调查报告、个案病历及专家评审资料。

1.2 方法

通过区、乡、村三级妇幼保健网收集孕产妇死亡报告卡、个案病历及相关报表、医院调查和入户调查表。经区级专家评审后，分析导致死亡的原因，提出可行性干预措施。并对无法确定死因的疑难个案写出初步意见及可能的死因推断，上报市级专家再度评审分析。

1.3 评审标准

十二格表评审方法是世界卫生组织推荐的对孕产妇死亡个案进行评审的方法，从3个环节（个人、家庭及居民团体，医疗保健系统，社会其他相关部门）、4个方面（知识技能、态度、资源、管理系统）及3个延误（就诊延误、交通延误、医疗处理延误）进行全面评审。

2 结果

2.1 孕产妇死亡率

2000年至2015年定西市安定区活产总数63 187例，孕产妇死亡31例，平均孕产妇死亡率为49.06/10万，见表1。

表1 2000—2015年孕产妇死亡情况

2.2 文化程度及经济状况

31例死亡孕产妇中，大专、本科学历3例（9.68%），初中、高中10例（32.26%），小学13例（41.94%），文盲5例（16.13%）。家庭年人均收入在1 000元以下的6例（19.35%），1 001～2 000元的10例（32.26%），2 001～4 000元的8例（25.81%），4 001～8 000元的5例（16.13%），8 000元以上的2例（6.45%）。

2.3 职业及居住地区

31例死亡孕产妇中，农民28例（90.32%），其中农村山区19例，农村平原地区9例；城镇3例，其中城镇无业居民2例，职工1例。

2.4 产前保健情况

31例死亡孕产妇中，未接受产检的5例（16.13%），产检1～4次的16例（51.61%），产检达5次及以上的10例（32.26%），其中最多的为15次。

2.5 死亡时间

31例死亡孕产妇中，未分娩死亡的5例（16.13%），其中产前出血1例，重度子痫1例，先天性心脏病1例，死胎2例；产时死亡的6例（19.35%），均为羊水栓塞；产后死亡的20例（64.52%），其中产后出血7例，重度妊娠高血压综合征4例，产褥感染3例，妊娠合并心脏病1例，妊娠合并脑病1例，妊娠合并肝病1例，妊娠合并肺病1例，妊娠合并血液病1例，妊娠合并重度贫血1例。死亡孕周＜28周的5例，28～36周的4例，37～ 42周的19例，＞42周的3例。

2.6 分娩及死亡地点

31例死亡孕产妇中，6例在家分娩，其中5例死于家中，1例死于转送途中；5例在乡级医院分娩，其中3例死于转送途中，2例产后转上级医院死亡；13例在区级医院分娩，其中11例死于区级医院，2例产后转省级医院死亡；6例在市级医院分娩，其中5例死于市级医院，1例死于转送途中；1例在省级医院分娩，死于省级医院。

2.7 孕产妇死亡原因构成和顺位（见表2）

表2 31例孕产妇死亡原因构成和顺位

31例死亡孕产妇死亡原因顺位：产科出血8例（25.81%），羊水栓塞6例（19.35%），妊娠高血压综合征5例（16.13%）。直接产科原因死亡24例（77.42%），间接产科原因死亡7例（22.58%）。

2.8 评审结果

31例死亡孕产妇中，可避免死亡20例，占64.52%；不可避免死亡11例，占35.48%。可避免死亡的主要因素分析，医疗保健机构和个人、家庭医疗知识、技能及就医态度是影响孕产妇死亡的主要因素，医务人员识别和处理产科急危重症的能力也是影响孕产妇死亡的重要因素。

3 讨论

3.1 孕产妇死亡率

定西市安定区2000年至2015年平均孕产妇死亡率为49.06/10万，高于同期全省和全市孕产妇死亡率（15.07/10万和6.37/10万）。经专家评审结果显示，可避免死亡20例，占64.52%。这说明，通过认真分析死亡原因，制订有效的干预措施，对降低孕产妇死亡率有积极作用。

3.2 孕产妇死亡原因顺位

31例孕产妇死亡原因前3位分别为产科出血、羊水栓塞、妊娠高血压综合征。产科出血是孕产妇死亡的首位原因，其次为羊水栓塞。提示加强孕产妇系统保健管理和高危妊娠筛查管理、积极防治产科出血和羊水栓塞是降低该区孕产妇死亡率的主要方向。

3.3 孕产妇死亡原因

（1）产科出血为孕产妇死亡的第一原因。提示产科出血将是我们今后医疗保健工作中的重点和难点。分析产生该结果的主要原因一是农村孕产妇个人、家庭缺乏医疗相关知识、技能，缺乏自我保健意识，选择在家中分娩，接生人员不具备基本的医疗处理能力和技术要求，导致孕产妇产后出血死亡；二是区、乡级产科人员专业知识和专业技能欠缺，不能及时正确处理产科出血及妊娠合并内科疾病，造成诊断不明确、治疗不规范、抢救措施不到位、转诊延误等，从而发生了可避免的孕产妇死亡；三是医疗设备陈旧和缺乏，在一定程度上影响了急危重症孕产妇的抢救。

（2）羊水栓塞是产科严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因。本组资料羊水栓塞在孕产妇死因中排在第二位。本组6例羊水栓塞孕产妇均在市区级医院分娩，经分析存在如下问题：一是产程中宫缩过强未引起产科人员重视和及时处理，特别是对经产妇放松了对产程的监测及观察；二是产科人员未能早期识别羊水栓塞的临床表现，以致误诊、误治及抢救措施不到位。由此可见，医护人员识别和及时处理产科并发症的能力是影响孕产妇死亡的重要因素，也是医护人员当前面临的挑战和考验。

（3）妊娠高血压综合征严重时可危及孕产妇和胎儿生命。本组5例妊娠高血压综合征孕产妇中，3例未进行规范产前检查，病情严重时就诊，2例在产前检查过程中诊断为中度妊娠高血压综合征，但由于家庭经济困难不愿住院治疗，直到发生子痫急诊入院。由此可见，定期规范产前检查，并进行妊娠风险评估，加强高危筛查和管理，早期发现和早期治疗妊娠并发症，才能有效控制妊娠高血压综合征的发生和发展。

3.4 孕产妇系统管理不到位

31例死亡孕产妇中，未接受产前检查者5例（16.13%），产检1～4次者16例（51.61%）。孕产妇中，有一部分在孕期患有各种内外科疾病，属高危妊娠，但只有少部分接受过规范的产前保健或治疗，这说明基本公共卫生服务中，孕产妇健康管理不到位或质量不高。分析存在的问题有：一是基层业务人员“三基”知识缺乏，技术水平低，孕产妇系统保健管理存在“倒管”现象；二是近年来孕产妇的产检地点、分娩地点由个体诊所和乡镇卫生院上移至区、市级医院，所以早孕建卡后，乡级保健人员的产前随访工作处于失访状态；三是市区级临床医生与妇幼保健工作脱节，由于工作繁忙，未能及时填写《孕产妇保健手册》，使产前保健信息未及时共享，高危孕产妇得不到规范管理。

3.5 个人、家庭医疗相关知识、技能缺乏

31例死亡孕产妇中，文盲和小学学历18例，占58.06%。孕产妇及其家属文化程度低，受传统观念束缚，理解和接受卫生保健知识的能力较弱，导致孕产期保健知识缺乏，自我保健意识和寻求医疗保健救助的能力低下。我区农村孕产妇及其家庭成员对产前检查认识不足，不主动接受产前检查和住院分娩，致使高危因素得不到及时、恰当处理，往往延误了救治时机。

4 干预措施

4.1 扩大社会人群对妇女健康的认知，提高广大群众自我保健意识

进一步加大健康教育宣传力度，普及基本卫生保健知识，提高居民个人、家庭的医疗相关知识、技能与保健意识。特别应针对目标人群开办孕妇学校，举办健康知识讲座，向孕妇传播孕产期保健的重要性及卫生保健知识，提高目标人群对知识的知晓度和接受度，使孕产妇主动接受医疗保健部门提供的保健服务。并充分利用微信、微博等各种信息平台倡导全社会关注、了解、支持妇女健康服务工作。

4.2 强化产科从业人员培训，提高产科服务质量

加强产科适宜技术培训，提高区乡级产科人员的技术水平，不断规范产科管理和技术操作，有针对性地进行适宜技术培训，强化技能训练，提高产科医生对急危重症的识别及处理能力，进一步提高医疗服务质量。区级产科急救中心定期对急危重症孕产妇抢救病例进行总结分析，不断提高急救能力。

4.3 健全“三大机制”，提升孕产妇系统管理水平

一是建立高危妊娠风险预警评估机制。为有效完成“二孩政策”实施后可能出现的高龄高危产妇增加的新任务，有效应对孕产妇死亡防控难度加大的新形势，切实加强孕产妇高危筛查管理，细化管理责任，建立风险预警评估机制，确保母婴安全，有效降低孕产妇死亡率，各级医疗保健机构全面推行妊娠风险评估机制，对高危孕产妇实行分级管理、分级转诊，细化高危管理流程，提高高危管理质量，有效降低孕产妇死亡率。二是建立信息互通反馈机制。争取政府支持，加大经费投入，在区、乡医疗保健机构安装“孕产妇保健管理系统”，建立信息数据共享平台，实现相关信息上下互通反馈，特别是孕产妇产前检查、住院分娩及高危妊娠管理情况要及时按要求反馈，以便相关机构准确掌握。三是落实孕产妇死亡约谈机制。对于因管理不到位、服务不到位等原因造成的可避免孕产妇死亡要约谈医疗保健机构负责人，并明确责任，对相关医务人员给予延迟晋升高一级技术职务等相应处理，切实降低孕产妇死亡率。

4.4 提高产前检查质量，积极防治妊娠期各种疾病

做好系统保健管理，规范产前检查，尤其是加强孕产妇高危管理可以有效降低妇女孕产期并发症的发生和死亡。对孕产妇进行早孕建卡，定期产检，全面体检，强化对高危妊娠的筛查、识别以及积极治疗妊娠期合并症及并发症，尽早消除高危因素，确保孕产妇安全妊娠和分娩是减少孕产妇死亡的有效措施之一。

4.5 妊娠合并症急救需要多学科联合

产科医生应具有综合分析判断能力，组成联合诊治小组，包括产科、新生儿科、麻醉科、内科、外科、影像学科、检验科、输血科等，鼓励多学科交叉横向学习，共同切磋讨论。在实施业务培训中，应充分发挥专家队伍作用，通过多学科联合系统进行孕产妇死亡、疑难病例及个案评审，及时总结吸收成功的经验和失败的教训，这对提高医护人员的救治水平有极大的帮助[2]。

4.6 加强临床工作者与妇幼保健工作者的横向联系

妇幼工作者与临床医生应密切配合，取长补短，各自发挥自身优势，联合为孕产妇从不同角度如健康教育、产科急症等方面提供治疗、护理服务，全面提高应急救治能力和水平。

[1]高伟.营口地区1997—2006年孕产妇死亡率及死因分析[J].中国妇幼保健，2008，23（12）：1646-1647.

[2]马润玫，杜明钰，江汀，等.云南省孕产妇死亡情况及干预措施[J].中国妇幼保健，2005，20（15）：1852-1855.

（*通讯作者：文惠娟）

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1671-1246（2016）24-0151-03