嘉峪关市育龄妇女人工流产现状调查分析

白丽娟

（嘉峪关市妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 嘉峪关 735100）

嘉峪关市育龄妇女人工流产现状调查分析

白丽娟

（嘉峪关市妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 嘉峪关 735100）

分析人工流产的原因及相关因素，提出应对措施，降低非意愿妊娠率，达到降低人工流产发生率、提高育龄妇女的生殖健康水平和生活质量的目的。

育龄妇女；人工流产；嘉峪关市

人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采取人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救措施。终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产[1]。人工流产不仅损害妇女的身心健康，也消耗有限的卫生资源[2]。有资料显示，我国每年约有1 300万人次的人工流产。人工流产不仅对术后月经、排卵恢复等有较大影响，而且人工流产综合征、子宫穿孔、宫腔内粘连、不孕症等的发生率都明显增加，给妇女的身心健康造成了一定影响。分析人工流产的原因及相关因素，提出应对措施，降低非意愿妊娠率，达到降低人工流产发生率、提高育龄妇女的生殖健康水平和生活质量的目的。现将相关研究介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012年1月—2015年11月自愿到嘉峪关市妇幼保健计划生育服务中心行人工流产的妇女共计2 238人，在知情同意的情况下自愿参加调查。

1.2 方法

采用自行设计的嘉峪关市育龄妇女人工流产原因及相关因素调查问卷，对妇女进行人工流产的原因及各种相关因素进行调查。对调查者进行指导，明确调查过程中的注意事项。

1.3 内容

1.3.1 人工流产的主要原因 包括放置的宫内节育器脱落或带器妊娠；漏服或停用口服避孕药；避孕套破裂、脱落或使用不当；安全期避孕失败；体外排精避孕失败；无避孕措施（包括优生考虑、侥幸心理和其他）。

1.3.2 人工流产的相关因素 包括人工流产对象的婚姻状况、年龄、居住地、职业、文化程度；每次性生活中是否采取避孕措施；是否知道人工流产的危害性；人工流产的次数。

2 结果

2.1 一般情况

在2238例行人工流产的妇女中，年龄16～47岁，平均年龄27.5岁；16～20岁的261例（11.7%），21～30岁的1 036例（46.3%），31～40岁的773例（34.5%），41～47岁的168例（7.5%）；居住地为城市的1 522例（68.0%），居住地为农村的716例（32.0%）；大专及以上学历的785例（35.1%），高中或中专的772例（34.5%），初中的618例（27.6%），小学及以下的63例（2.8%）；服务业622例（27.8%），农民611例（27.3%），工人419例（18.7%），无业326例（14.6%），干部170例（7.6%），学生90例（4.0%）。

2.2 人工流产的主要原因

在分析人工流产的原因时，按照婚姻状况的不同分别进行分析。调查的2 238例行人工流产的妇女中，已婚的1 262例，占56.4%。已婚妇女行人工流产的原因排在前三位的是放置的宫内节育器脱落或带器妊娠、未采取避孕措施、避孕套避孕失败。未婚行人工流产者高达976例，占43.6%。未婚妇女中行人工流产的原因排在前三位的是无避孕措施、避孕套避孕失败、口服避孕药避孕失败。具体见表1。

表1 人工流产原因分析

2.3 人工流产的相关因素

本次调查发现，2 238例行人工流产的妇女中，每次性生活都采取避孕措施的人占53.5%（1 198/2 238），不采取避孕措施的人占46.5%（1 040/2 238）；知道人工流产危害性的占47.1%（1 055/2 238），不知道的占52.9%（1 183/2 238）；人工流产1次的占50.8%（1 138/2 238），2次的占32.5%（728/2 238），≥3次的占16.6%（372/2 238）。在“每次性生活是否采取避孕措施”这一项中，回答“否”的人数比例较高的为年龄在16～20岁之间、未婚和学生人群；在“是否知道人工流产的危害性”这一项中，回答“不知道”的人数比例较高的为年龄在16～20岁之间、未婚、学生和文化程度小学及以下的人群。具体见表2。

3 分析

表2 人工流产相关因素分析[n（%）]

3.1 人工流产主要原因分析

根据调查可知，避孕知识和措施不足、没有及时采取避孕措施、采取避孕措施后随访不足等是造成避孕失败的直接和主要原因。同时发现，已婚妇女和未婚妇女进行人工流产的原因还是有很大差异的。已婚妇女行人工流产的原因排在前三位的是放置的宫内节育器脱落或带器妊娠、未采取避孕措施、避孕套避孕失败。未婚妇女行人工流产者高达976例，占43.6%。未婚妇女中行人工流产的原因排在前三位的是无避孕措施、避孕套避孕失败、口服避孕药避孕失败。已婚妇女中未采取避孕措施的299例，占已婚妇女的23.7%；未婚妇女中未采取避孕措施的高达484例，占未婚妇女的49.6%。说明育龄妇女的避孕意识还是比较低的，特别是未婚人群，她们已成为人工流产的主要人群。

3.2 人工流产影响因素分析

调查发现，年龄在16～20岁之间、未婚、学生人群在每次性生活中采取避孕措施的最少，防护意识差，她们是我们进行服务和宣传教育的重点人群。

3.2.1 采取避孕措施的意识不高 在每次性生活中采取避孕措施的以干部、农民和工人最高，主要原因是干部信息来源多，防护意识强；企事业单位定期进行体检，有专人负责计划生育工作，能及早落实长效避孕措施；农民多是采取放置宫内节育器等长效措施，且嘉峪关市妇幼保健计划生育服务中心是我市农村育龄妇女人工流产的定点服务单位。

3.2.2 避孕知识不足和避孕方法使用不当 本次调查发现，许多育龄妇女虽然对避孕的相关知识和方法有一定了解，但她们掌握得不系统和不全面，特别是许多调查对象存在侥幸心理而不避孕，或者即使避孕也以有效率相对较低的方法为主，且未认真对待。不同婚姻状况、年龄、职业、学历的育龄妇女对避孕的认识也有非常大的差异性。

3.2.3 对人工流产危害性的认识不足 人工流产是避孕失败的补救措施，但由于在世界上不少国家人工流产是非法和难以进行的，导致13%孕产妇的死亡源于人工流产并发症[3]。随着社会文化的发展，人工流产已经十分普遍，许多妇女特别是未婚女青年误认为人工流产无所谓，不注意了解各种避孕方法和紧急避孕知识，甚至把人工流产作为一种避孕措施，导致非愿意妊娠的发生，使人工流产率上升、多次人工流产率增加。

4 对策

4.1 开展生殖健康知识宣传及咨询服务活动

计划生育部门要为育龄妇女进行生殖健康和避孕知识的宣传教育，提高育龄妇女的自我保健水平，告知育龄妇女安全有效的避孕方法及各种避孕措施的使用方法、功效、可接受性、副反应等，使她们能够通过正规渠道获取安全有效的、适合自己的避孕方法，避免无保护的性生活，避免意外妊娠。同时进行紧急避孕知识的宣传，当无保护性生活或避孕失败后要及时采用有效的紧急避孕措施。关注育龄妇女这一群体，充分利用各种形式对其进行性健康与人工流产危害性的教育，提高妇女尤其是青少年女性性健康与生殖健康知识水平，转变其对人工流产的认识和态度，降低人工流产率，提高广大妇女的健康水平。嘉峪关市妇幼保健计划生育服务中心成立了生殖健康门诊、少女门诊，与市妇联等相关单位合作，开通了嘉峪关市生殖健康咨询热线，并且开展了生殖健康咨询、避孕节育知识咨询和流产后关爱等优质服务。通过制作幻灯片等形式，在全市范围内举办生殖健康宣传教育进校园、进社区、进工地、进农村的讲座。

4.2 及时、有效地落实适宜的避孕措施，开展“流产后关爱服务”项目

基层的计划生育服务人员提供规范的避孕服务，及时、有效地落实适宜的避孕措施，避免因无保护性生活或避孕措施失败造成的非意愿妊娠的发生。开展“流产后关爱服务（PAC）”项目，包括：（1）流产后并发症的医疗服务；（2）流产后计划生育服务；（3）流产后咨询服务；（4）流产重点人群服务；（5）流产后生殖健康综合服务[4]。已经行人工流产的育龄妇女在离开服务机构时，通过咨询服务来落实一种可靠的避孕方法，降低流产后重复流产的发生率。对一些特殊人群，告知其双重防护的重要性，同时帮助其掌握避孕和防护性传播疾病的方法。

4.3 通过更多途径让育龄人群更方便地获得避孕知识和药具

提供免费的避孕药具并指导育龄人群正确使用。从2011年至今，嘉峪关市妇幼保健计划生育服务中心共发放相关知识宣传册4万余册，并通过电视、网络进行生殖健康相关知识的宣传。在全市人流比较密集的地方，比如人民商场、第一人民医院、第二人民医院等地放置避孕药具免费发放机共计13台。

4.4 让青春期教育真正走进校园

本次调查结果显示，学生占人工流产人数的比例是4.0%，在发生性行为的时候采取避孕措施的比例是10.0%，对人工流产危害性的认识明显不足，由此导致的意外妊娠的发生率也较高。国内外许多研究均显示，目前青少年的婚前性行为呈上升趋势，青少年生殖健康、性行为及避孕教育一直是各国政府、各类机构和学术界关注的焦点[5]。开放的性观念、性行为与严重滞后的青春期教育严重影响学生进行有效的自我保护，政府应该加大对校园青春期教育的关注度，使青春期教育形成一套系统的理论，由校外的有一定临床经验和丰富理论知识的医学专家授课。同时根据学生的性别、年龄、个性、家庭环境等特征，采取开设选修课、举办讲座、应用网络和媒体宣传等多种形式为他们提供安全、有效、高质量的服务，让更多的青少年获得正确的性知识与生殖健康知识。

我们应加强人工流产危害性和如何使用避孕节育措施的健康教育工作，提高育龄妇女与未婚妇女的自我保健意识，广泛开展生殖健康、性知识和避孕知识的宣传教育活动，将预防的关口前移，降低非意愿妊娠率和人工流产率，预防不孕症等人工流产并发症的发生，提高嘉峪关市育龄妇女的生殖健康水平和生活质量。

[1]谢辛，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014.

[2]段秀玲，柳怡，颜焰，等.人工流产少女的性行为及避孕现状调查[J].中国计划生育学杂志，2012，20（12）：822-824.

[3]吴尚纯，干玎竹，张文.我国人工流产后避孕服务[J].中国计划生育学杂志，2015，23（2）：76-80.

[4]黄金凤，黎荔，龙茜.流产后关爱对人工流产女性避孕方法选择的影响[J].中国计划生育学杂志，2014，22（9）：641-643.

[5]王雪莉，张玉霞，惠爱玲，等.高校非医学生婚前性行为相关情况调查[J].中国计划生育学杂志，2013，21（11）：735-738.

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1671-1246（2016）24-0149-03