儋州市黎族老年女性宫腔积脓的临床诊疗分析

2017-01-17潘翠笠

中国老年学杂志 2017年19期

关键词：儋州市宫腔积黎族

潘翠笠龚勋蔡毅张翔

(儋州市妇幼保健院，海南儋州 571700)

·经验交流·

儋州市黎族老年女性宫腔积脓的临床诊疗分析

潘翠笠龚勋1，2蔡毅3张翔4

(儋州市妇幼保健院，海南儋州 571700)

宫腔积脓；黎族

随着老年女性绝经时间的增长，各器官组织和功能退行性病变容易造成部分妇科疾病的误诊，尤其是高龄女性宫腔积脓的诊断治疗容易和其他病情混淆，从而贻误最佳的诊疗时机患者。海南省是黎族少数民族的主要聚居地区，由于地处热带地区，其地理环境、生活和就医习惯与我国内陆地区存在较大差异。本文分析黎族老年女性宫腔积脓患者的临床诊疗情况。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2016年10月在儋州市第一人民医院和儋州市妇幼保健院经过组织病检和宫腔镜探查确诊为宫腔积脓的38例黎族老年女性。年龄60～73岁，平均(64.3±5.9)岁；绝经年限11～20年；未生育1例，生育1～5胎37例。

1.2妇科常规检查情况 38例子宫呈球形增大、柔软、有触痛且压痛明显；阴道黏膜变薄，有点状充血；有脓性分泌物溢出；宫颈旁结缔组织明显增厚，探查附件有炎性包块。血液检查结果：31例血中白细胞升高。B超结果：38例子宫明显增大，宫腔内有液性暗区，内有强光点。入选患者均排除子宫颈癌、子宫内膜癌和其他妇科癌症，子宫均未穿孔。

1.3方法有8例曾在基层医疗机构接受治疗因诊疗不明确而造成误诊。在儋州市第一人民医院和儋州市妇幼保健院住院治疗期间，患者均行诊刮术，扩张宫颈口，所取组织送病理检查，脓液送细菌培养及药敏。将导尿管插入宫腔，使用碘酒溶液(3%碘酒溶于生理盐水中，酒精含量40%)灌流，每次30～50 ml，速度缓慢，灌洗液流尽后再第2次注入药液(甲硝唑)，反复3～5次，待流出液较清为止；在宫颈管内放置橡皮管引流，保持脓液顺畅排出，每日灌洗一次。根据药敏试验结果选用抗生素，给予盐酸左氧氟沙星片(北京京丰制药有限公司生产，国药准字H20058231)口服7 d，期间加用结合雌激素片(倍美力，Wyeth Canada公司生产，国药准字J03293000)，第1周，1次/d，0.5 g/次；第2～10周，1次/w，0.5 g/次。辅以中药(蒲公英、地丁、蚤休、黄柏各15 g，黄连、黄芩、生甘草各10 g，冰片0.4 g，儿茶1 g)研成细末后喷涂于患处，隔日1次，5次为1个疗程，共喷涂3个疗程。

2 结果

2.1临床检查结果 30例表现为急腹痛，主要表现为下腹部疼痛；伴有发热27例，寒战11例。白带异常26例(68.42%)，白带有臭味26例(68.42%)，白带有血25例(65.79%)；合并妇科病10例(26.32%)，宫颈炎8例(21.05%)，阴道炎4例(10.53%)；合并慢性病33例(86.84%)，其中合并高血压17例(44.74%)，糖尿病14例(36.84%)，高脂血症11例(28.95%)；慢性呼吸系统疾病7例(18.42%)，消化系统疾病13例(34.21%)，脑卒中2例(5.26%)，慢性肾功能障碍2例(5.26%)，冠心病10例(26.32%)。

2.2治疗情况 38例均采用保守疗法，对合并有宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等原发疾病和高血压、糖尿病等并发症的患者给予口服抗生素和对症治疗。患者均在超声监测下行低负压宫腔吸引术引流，在排除宫颈癌、子宫内膜癌等妇科癌症后，根据患者自身病情，选择短期加用倍美力以改善宫腔环境。经对症治疗后，患者阴道pH值<5的例数由0例上升至33例，阴道酸性环境明显改善。治疗前后，患者阴道pH值和阴道清洁度差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3院后随访通过电话询问康复情况和提供诊疗咨询的形式在出院后3个月后对38例患者进行复查，6例患者选择在家附近的基层医疗机构进行复查，32例患者选择前期治疗的医院进行复查。复查结果显示，38例患者妇科和B超检查均未见异常。

3 讨论

国内外研究显示，宫腔积脓常发生于老年女性〔1，2〕。据文献报道，绝经后妇女宫腔积液的发生率为11.83%，宫腔积脓的发生率约为0.5%〔3，4〕。随着年龄增大和绝经年限延长，宫腔积脓发生率将逐渐增高〔5〕。因为绝经后女性卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素和孕激素水平下降明显，阴道上皮细胞中糖原含量明显减少，阴道pH值上升，导致阴道自净作用明显减弱，宫颈管缺乏黏液栓保护，易发生上行性感染，而宫颈管狭窄且容易粘连，宫腔分泌物无法排出，容易发生宫腔积脓〔6〕。因此，在治疗老年女性宫腔积脓时必须在抑制细菌生长的基础上联合使用增加阴道抵抗力的药物。

海南省儋州市作为黎族少数民族的聚居区之一，生活习惯、就医习惯和对健康的认知等方面有其民族特点，导致黎族老年女性对因自身器官组织功能性衰退导致的疾病认识不足。由于老年女性器官功能敏感性较经期女性下降，体温调节能力降低，疼痛反应差，绝经后宫腔积脓临床表现常不典型，因此部分基层医务人员处理老年绝经后妇女伴有发热、腹痛、阴道流液等病症时经验不足，往往注重对症治疗而忽略致病原因，造成误诊或者失去最佳的治疗时机，这应引起广大基层医务人员的重视〔7〕。在应用抗生素治疗的同时适当加用倍美力(雌性激素混合物)可有效改善阴道环境并提高阴道黏膜的防御能力，使阴道pH值下降，改善阴道微环境，明显解决老年女性阴道和泌尿系统瘙痒和疼痛症状。本次研究在治疗时还增加了中药进行辅助治疗，其疗效确切，尤其是黎族老年女性治疗对使用中药非常认可，依从性较高。在临床处理老年女性急腹症时，医务人员要注意考虑宫腔积脓并与之相鉴别〔8〕。在排除宫颈癌、子宫内膜癌等妇科癌症后，可适当短期加用雌激素，改善生殖道内环境以获得肯定疗效。

1谢辛，苟文丽.妇产科学〔M〕.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：258-64.

2韦爱民.老年宫腔积脓患者的诊治〔J〕.中华老年医学杂志，2007；26(8)：605-6.

3陈君墨，郑贤芳，陆志灵.绝经后妇女宫腔积脓的临床特征与误诊分析〔J〕.安徽医学，2016；37(9)：27-9.

4宋陈红，王文革.绝经后妇女宫腔积脓21例诊治分析〔J〕.中国老年学，2011；31(20)：4027-8.

5马艳梅，李燕.老年妇女宫腔积脓 20 例诊治体会〔J〕.中国当代医药，2013；20(5)：194-6.

6赵雪萍.老年妇女子宫腔积脓13例临床诊治及分析〔J〕.中国药物与临床，2016；16(7)：1039-41.

7任玉环，柏新华.低负压宫腔吸引冲洗引流治疗老年宫腔积脓3例〔J〕.实用妇产科杂志，2005；21(8)：507-8.

8曾小燕.老年妇女子宫积脓并发子宫穿孔9例临床分析〔J〕.微创医学，2014；9(3)：388-9.

〔2017-04-17修回〕

(编辑郭菁)

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1005-9202(2017)19-4911-02；