张仲景赤石脂配伍规律研究

朱美香，吴小明

(1. 浙江省衢州职业技术学院，浙江 衢州 324000； 2. 浙江中医药大学，浙江 杭州 310053)

【方药研究】

张仲景赤石脂配伍规律研究

朱美香1，吴小明2△

(1. 浙江省衢州职业技术学院，浙江 衢州 324000； 2. 浙江中医药大学，浙江 杭州 310053)

赤石脂是中医临床常见中药，但只有通过经典的配伍，合理的组方，才能充分发挥其疗效。本文对张仲景《伤寒杂病论》中含赤石脂方剂进行统计分析，并结合历代名家方论和文献资料，揭示张仲景辨证组方中赤石脂的配伍特点，主要有配合其他石类，收石类重镇之功；配合温热药，以增温涩之力；配合补益药，以增补养之用。

张仲景；赤石脂；配伍

赤石脂为硅酸盐类矿物多水高岭石族多水高岭石，主含含水硅酸铝，功能涩肠、收敛止血、收湿敛疮、生肌，为中医临床常见中药。它首载于《神农本草经》：“味甘，平。主黄疸，泄痢，肠澼，脓血，阴蚀下血赤白；邪气痈肿、疽、痔、恶疮、头疡疥瘙”[1]。张仲景《伤寒论》中用赤石脂者计有2方，《金匮要略》计有3方，《金匮要略·杂疗方》中计有1方，除重复方外共计5方。张仲景用赤石脂方不多，但其配伍思路，仍可为现代临证遣药之鉴。

1 诸石并用

张仲景运用赤石脂善于诸石并用，少则如赤石脂禹余粮汤，方仅由二石组成，多则如紫石寒石散、风引汤，其中多达五石、七石并用。赤石脂禹余粮汤张仲景用之治“下利不止，心下痞鞕……利在下焦”者，方中二石均有涩肠、止泻、止血之功，赤石脂甘酸性温，善走血分；禹余粮甘涩性平，偏入气分；二药相须为用，气血兼顾，其效更著。周禹载云：“赤脂甘酸辛大温，主下利赤白，能治大肠寒，滑则收之中有散也。余粮甘寒，亦主利赤白，疗小肠结痛，则降之中有分也。乃一寒一温，两相协济，去邪固脱兼而有之，又石性本沉，并可去心下之痞硬也”(《伤寒论三注·卷十》)；文梦香亦云：“赤石脂温肾与膀胱之寒，禹余粮降心与肺之热，二石同煎，直达下焦，上焦清而下焦温，则痞与利自愈矣”(《百一三方解·下卷》)。而紫石寒食散，“治伤寒令愈不复”者，方中以赤石脂与紫石英、白石英、钟乳石、太一余粮并用，一则取其石类温热之性，“邵子曰：火潜于石，凡石中皆蕴火也，任是至寒之药，其内必有温性”(《百一三方解·下卷》)，且方中配伍炮附子、桂枝、干姜，更是重加其温热之性以增效；二则取石类重镇之功，重可固涩，能实胃涩肠。以方测证，当知此证必伤寒失治不愈，下焦虚寒，大肠不固者也。风引汤，“治大人风引，少小惊痫瘈疭，日数十发”，方中七石并用，概言之，“风引者中风而牵引，即瘈疭也。此风淫在经络者，风性无恒故时发时止而日数十发，则风淫挟火，火性急数，故此方重用石药以镇之”(《金匮要略集注》)；析言之，“而石药之中，又取滑石、石膏清金以平其木，赤白石脂厚土以除其湿，龙骨、牡蛎以敛其精神魂魄之纷弛，用寒水石以助肾之真阴，不为阳光所则，更用紫石英以补心神之虚，恐心不明而十二经危也”(《金匮方歌括·卷二》)。说明张仲景一方面是取石类皆能重镇之功，以增镇风之效，另一方面诸石又分具特性，各有其功。

2 配伍温热药

赤石脂本偏于温涩，《伤寒药性赋》谓：“石脂温涩，可暖下焦。”张仲景常以之与温热药干姜、附子、乌头、蜀椒、桂枝等同用，更增温热之性。其中与干姜配伍者有4方，占张仲景赤石脂方的80%，二者合用有温中散寒、涩肠止泻之功；与附子配伍者有2方(乌头赤石脂丸、紫石寒石散)，附子能回阳救逆、补阳益火，而赤石脂入心，能固涩以收阳气，二者相须为用，共奏回阳温中之功；与桂枝配伍者亦有2方(风引汤、紫石寒石散)，桂枝温通经脉，并能驱散外邪，石脂可暖下焦，并能固涩正气，二者合用一散一收、一通一涩，可有攘外安内之功；乌头赤石脂丸更以乌、附、椒、姜大辛大热之品振阳气而逐阴邪，“佐以赤石脂重镇固脱以收阳气，既可重镇其攻冲之寒气，又可缓辛热之药升散之性”，以治“心痛彻背，背痛彻心”之阴寒痼结的心痛重证，正有“急中有缓，走中有守，使回阳药涡旋其中”之妙[2]。

3 配伍补益药

历代本草均认为赤石脂有补养作用，如《本经》云：石脂“久服补髓益气……五石脂各随五色补五脏”，赤色入心，故《名医别录》云：“主养心气，明目，益精。”《本草纲目》云：“补心血，生肌肉，厚肠胃。”张仲景方中以之与补益药如粳米、甘草等配伍，则补养之功愈著。赤石脂与甘草的配伍见于风引汤方，赤石脂与粳米的配伍见于桃花汤方。李时珍曰：“张仲景用桃花汤治下痢便脓血，取赤石脂之重涩，入下焦血分而固脱；干姜之辛温，暖下焦气分而补虚；粳米之甘温，佐石脂、干姜而润肠胃也”(《本草纲目》)。后世《温病条辨》法张仲景之意，以本方去干姜之辛烈温燥，加人参、炙甘草之甘平补益，治疗“温病七八日后，脉虚数，舌绛苔少，下利日数十行，完谷不化，身虽热者”，名之桃花粥。

4 体会

4.1 涩肠止泻是赤石脂的主要功效

赤石脂味甘性温质重，其性涩，其色赤，重涩故能收湿止血固下，色赤入血而能生肌收口长肉。今临床多宗张仲景之意，用于肠道疾病如腹泻、血便；如慢性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎及其他肠炎等[3]。据现代药理研究，赤石脂有吸着作用，内服能吸着消化道内毒物如磷、汞及细菌毒素、食物异常发酵的产物等；对肠胃黏膜炎症有保护作用，对胃肠出血有止血作用，可见赤石脂在泻痢之证甚或便血之证中大有可为。

4.2 赤石脂偏于温涩，宜于虚寒证

张仲景赤石脂配伍有两个特点，一是与温热药如干姜、附子、乌头、蜀椒、桂枝等同用；二是与补益药如粳米、甘草等配伍。通过这样的配伍，使药物相须为用，可强化赤石脂的温涩作用，但也说明赤石脂宜于虚寒证，而不适于实热证。故《本草经疏》强调：“火热暴注者不宜用。滞下全是湿热，于法当忌，自非的受寒邪，下痢白积者不宜用。崩中法当补阴清热，不可全仗收涩；滞下本属湿热积滞，法当祛暑除积，止涩之药，定非所宜，慎之慎之。”

综上所述，赤石脂的性味是甘、涩、酸、温，张仲景的组方配伍紧紧抓住了赤石脂的这一性味特点，即石类重镇，甘温补虚，酸能收敛，涩能固肠。所以张仲景运用赤石脂配伍的特点也表现为配合其他石类药，收质重下坠的重镇之功，配合温热药而增温涩固肠止血之力，配合补益药以增补养温暖下焦之用。

[1] 神农本草经校注[M].顾观光，辑，杨鹏举，校注.北京：学苑出版社，1998：21- 23.

[2] 吕志杰.张仲景方药古今应用[M].北京：中医古籍出版社，2000：412- 413.

[3] 张保国.矿物药[M].北京：中国科技医药出版社，2005：212- 218.

朱美香(1966-)，女，浙江龙游人，副教授,从事中医历代医家学术思想研究。

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