电子喉镜引导下Nd:YAG激光联合钳夹治疗会厌囊肿

陈丽，黄杰，高莉莉，魏家嘉

电子喉镜引导下Nd:YAG激光联合钳夹治疗会厌囊肿

陈丽，黄杰，高莉莉，魏家嘉

（解放军第八二医院 耳鼻咽喉科，江苏 淮安 223001）

目的探讨电子喉镜引导下Nd:YAG激光联合钳夹治疗会厌囊肿。方法表面麻醉下对90例经电子喉镜检查确诊为会厌囊肿合并一系列咽部临床不适症状者行电子喉镜引导下Nd:YAG激光联合钳夹治疗术。结果8例患者失访未复查，82例患者术后1个月复诊，异物感及喉部梗阻感消失或明显缓解，复查喉镜79例囊肿消失，3例考虑残留，以活检钳再次钳夹并激光，2个月后再次复查喉镜囊肿消失，总治愈率达100%。结论电子喉镜引导下Nd:YAG激光联合钳夹治疗会厌囊肿具有术中视野清晰、定位准确、出血少、术后并发症少、复发率低和患者痛苦小等多种优点，是一种较为理想的治疗方法，值得临床推广。

会厌囊肿；电子喉镜；Nd:YAG激光

会厌囊肿为耳鼻咽喉科的常见病和多发病。好发于会厌舌面，通常称为喉黏液囊肿，多由炎症刺激引起黏膜下黏液管阻塞，或少数因发育期黏液腺管阻塞后腺腔扩张，黏液潴留所致。会厌囊肿较小者患者通常无明显临床症状，偶有喉镜检查时发现，少数可表现为咽部异物感，大者可有咽部阻塞感，继发感染时可伴有喉痛，较大者阻塞涉及声门可引起咳嗽、声嘶甚至呼吸困难[1]，部分患者囊肿反复感染并发急性会厌炎可导致上呼吸道梗阻而危及生命[2]。传统会厌囊肿摘除术多在间接喉镜下及支撑喉镜下直接咬除，囊壁不易摘除干净，术后易复发；近来年多有报道支撑喉镜下圈套、电刀切除、二氧化碳CO2激光或等离子切除术等多种治疗方法，虽然囊壁可处理相对干净，术后复发率减低，但需配合全麻下进行，患者一方面必须要住院治疗，恢复时间长，痛苦大，经济费用也大幅度提高，另一方面也可能并发许多不良并发症，存在诸多不足之处。笔者对我院门诊2011年3 月-2014年12月诊断的会厌囊肿患者实施门诊电子喉镜引导下Nd:YAG激光联合钳夹治疗会厌囊肿90例，取得了满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊2011年3月-2014年12月经电子喉镜检查明确诊断的会厌囊肿伴有典型临床症状包括咽部不适感、隐痛、梗阻感及咽部干痒、干咳等患者90例。其中，男39例，女51例，年龄23～71岁，平均（39.5±4.0）岁。8例患者伴有轻度呼吸欠畅感，无1例患者伴有声嘶及呼吸困难。单侧会厌囊肿为72例，多发会厌囊肿18例。囊肿位于会厌舌面67例，位于会厌根部及会厌谷23例。囊肿直径0.6～3.0 cm，平均（1.5±0.4）cm。

1.2 设备

应用Olympus BF-240型电子喉镜及国产YAG-2 型Nd:YAG激光手术器（武昌医用激光设备厂生产），波长1.06μm，光纤输出功率0～100 W，连续可调，光导纤维长5 m。

1.3 方法

所有患者均在门诊表面麻醉下进行手术。以1%盐酸地卡因+麻黄素喷酒于鼻腔及咽喉部，共3或4次，每次喷酒约1 ml，3～4 min 1次，总量不超过5 ml。患者取平卧位，头稍后仰，暴露颈部，定位甲状软骨后常规清毒，以1%盐酸地卡因液1 ml于环甲膜处注射进入声门下，回抽可见空气后注入液体，嘱患者诱导咳嗽1～2 min以促进表面麻醉剂于声门区吸收，咳嗽平缓后继续平卧位，以电子喉镜自前鼻孔伸入鼻腔，经鼻咽部至喉咽，达会厌，清晰显示会厌及喉区结构，暴露会厌及囊肿，囊肿直径小于1.5 cm者采取先以活检钳于囊肿正中处钳夹黏膜，使黏膜破裂后囊液溢出，吸除囊液后退出喉镜，将Nd:YAG激光导丝自喉镜活检通道导入并将导丝头部露出喉镜前端约0.5 cm左右，继续自前鼻孔送入喉镜至会厌处，将激光导丝对准破裂囊肿黏膜周边及根部行激光碳化凝固。对于囊肿直径大于1.5 cm者，则以上述相同方法，采取先电子喉镜导入光丝先沿囊肿根部激光碳化凝固，然后退出光纤再行钳夹扩大创面至囊肿边缘，形成“口大底小”的囊肿凹陷，即囊肿揭盖术，再于创面行激光固化处理。术后常规观察1 h，喉咽部布地奈德混悬液2 ml雾化吸入，每天1次，共3 d，配合静脉滴注抗生素及地塞米松治疗3 d以预防创面感染和会厌水肿，防止窒息。手术自表面麻醉喷洒准备工作开始至手术结束，全程耗时不超过20 min，实际手术操作时间一般不超过10 min，患者术后即刻便可起床正常行动，无特殊全身不适症状及咽部疼痛、呼吸不畅等不良反应。

2 结果

8例患者失访未复查，82例患者于术后1个月复诊，异物感及喉部梗阻感消失或明显缓解，其中79例复查喉镜，囊肿消失，会厌黏膜已基本恢复光滑无隆起，局部无明显充血及水肿；3例复查囊肿根部黏膜部分融合，形成小囊肿，考虑残留，以活检钳再次钳夹后并激光，2个月后再次复查喉镜见囊肿消失，会厌黏膜已恢复光滑无隆起，总治愈率达100%。

3 讨论

会厌位于喉腔正上方，是影响呼吸、吞咽的重要结构。会厌舌面分布有大量的腺体组织，黏膜下组织较为疏松，因炎症或外伤时黏液腺腺管阻塞易导致黏液潴留而形成囊肿。囊肿较小时可无任何症状，随着囊肿渐进长大，可出现一系列临床表现和症状，如咽部异物感、梗阻感和咽部隐痛不适等，巨大囊肿者可压迫会厌或者伴发感染者可导致急性会厌炎，引起呼吸困难甚至窒息，对生命造成危险期。KOGA等[3]认为，临床一旦发现会厌囊肿，均应切除囊肿，既可以改善患者症状，又可以减少急性会厌炎的发生概率。以往会厌囊肿的手术方式多采用在间接喉镜或直达喉镜下单纯用钳夹咬除囊肿囊壁，因对于基底部和周边囊壁不能彻底去除，复发率较高，可达25%[4]。另外在间接喉镜下操作，一方面需要患者的良好配合，另一方面术者视野小，受患者配合程度的影响，暴露不完全，囊壁极易残留且易致会厌部大出血，导致不良并发症高。近来年，许多临床工作者采用支撑喉镜下圈套切除、电刀切除、激光、射频或等离子切除术等多种治疗方法，均取得不错的疗效，但这类手术，均需在全身麻醉下进行，患者住院时间长不仅就诊费用大幅度增高，给患者经济及工作带来许多负担，而且围手术期风险明显增大，有些过度肥胖、颈项粗短的患者，因会厌囊肿暴露困难不充分从而影响手术的顺利进行甚至失败，部分患者全麻后甚至发生术后拔管困难的情况，所以说这种手术也存在着一定的局限性。

电子喉镜检查及镜下治疗是一种较为新型的用于临床上诊断、治疗喉部疾患的常用方法之一，其在门诊进行，不需住院，只需表面麻醉，镜身具有细软、可弯曲性、亮度强、能清晰地显示会厌及会厌谷等喉部结构，视野清晰，定位准确、暴露范围广泛，镜下配合活检钳钳夹摘除囊肿，患者不适症状轻，无需特殊配合，手术操作简单、手术时间短，对组织的创伤小，术后无不良后果，患者易于接受。

Nd:YAG激光波长1.06μm，属近红外线波段，是不可见。光斑直径可小于0.02 mm，常用功率为0～100 W，连续可调，其组织穿透力为4.00 mm，不被水吸收，在组织中散射，可凝结较大体积组织。激光能量可被血红蛋白吸收，其产生的热量可使小血管、毛细血管、血窦和淋巴管收缩，出现机械性血管闭塞或小血管内膜发生血栓，故而止血效果好。可通过光纤传递，操作自由，用于内镜下和皮肤、黏膜表面的操作[5]。选用带光纤的YAG激光器，直视下对病灶进行汽化和切除，能精确地控制汽化面积和深度，同时凝固血管，术野清晰，术后无出血及组织粘连等后顾之优，伤口愈合良好[3]。

电子喉镜作为一种新型临床诊治工具，已在各类型医院作为耳鼻咽喉科常用设备之一使用。国产Nd:YAG激光器在临床使用推广数十年，具有投资费用低、临床使用广泛，治疗效果佳和不良后果少等优点。电子喉镜下配合Nd:YAG激光联合钳夹治疗会厌囊肿，综合了多方面优点，既缓解了间接喉镜下术者操作不方便、患者配合差、手术视野窄、术后易复发及大出血等诸多不良情况发生，同时又改善了全麻下支撑喉镜治疗会厌囊肿对于患者在财力及时间上的大消耗、患者术后恢复慢、围手术期风险增大和不安全因素增高等一系列缺点，大大缩短了治疗时间，具有术中视野清晰、出血少、术后并发症少、复发率低和患者痛苦小等多种优点，是一种较为理想的治疗会厌囊肿的方法。

为完全有效地实施电子喉镜引导下Nd:YAG激光联合钳夹治疗会厌囊肿，应注意：①必须完善常规术前检查如心电图、血常规及凝血常规等检查，尤其是针对老年患者的心功能的检查；②因舌根、会厌等部位黏膜疏松、神经丰富，术中操作应轻柔，避免损伤周围组织[6]；③术后应常规给予抗感染、糖皮质激素治疗，预防术后感染、出血及会厌水肿致窒息可能。

综上所述，电子喉镜引导下Nd:YAG激光联合钳夹治疗会厌囊肿是一种安全、高效且有效、经济的手术方法，适合不同层次、类型的医疗单位开展，值得临床推广应用。

[1] 田勇泉. 耳鼻咽喉-头颈外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 199.

[1] TIAN Y Q. Head and neck surgery[M]. 8th ed. Beijing: People’s Medical Publishing House, 2013: 199. Chinese

[2] 胡敏, 司勇锋, 陆源, 等. 急性会厌炎临床诊治探讨[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2011, 18(3): 153.

[2] HU M, SI Y F, LU Y, et al, Clinical diagnosis and treatment of acute epiglottitis[J]. Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 2011, 18(3): 153. Chinese

[3] KOGA T, SHIMODA O, TERASAKI H. Tracheal intubation using a guide wire for a 5- month-old baby with epiglottis cyst[J]. Masui, 2004, 53(1): 79-81.

[4] 卢庆虹, 孟昭和. Nd:YAG激光与传统手术治疗会厌囊肿的疗效比较[J]. 应用激光, 2001, 21(3): 207-208.

[4] LU Q H, MENG Z H, Comparison of the efficacy of Nd: YAG laser and traditional surgery in the treatment of epiglottis cyst[J]. Applied Laser, 2001, 21(3): 207-208. Chinese

[5] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 主编. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 1280-1281.

[5] HUANG X Z, WANG J B, KONG W J. Practical of otorhinolaryngology head and neck surgery[M]. 2nd ed. Beijing: People’s Medical Publishing House, 2009: 1280-1281. Chinese

[6] 康宁, 张文娟, 刘亚辉. 支撑显微喉镜下小微瓣技术治疗声带囊肿临床总结[J]. 海南医学, 2011, 22(1): 72-73.

[6] KANG N, ZHANG W J, LIU Y H. Summary of Clinical observation of small micro-laryngoscope in the treatment of vocal cord cysts with microsurgical laryngoscope[J]. Journal of Hainan Medical Science, 2011, 22(1): 72-73. Chinese

（吴静 编辑）

Treatment of epiglottis cyst by Nd: YAG laser combined with clamp under electronic laryngoscope

Li Chen, Jie Huang, Li-li Gao, Jia-jia Wei
(
Department of Otolaryngology, the 82nd Hospital of PLA, Huaian, Jiangsu 223001, China)

ObjectiveTo study the effect of the treatment of epiglottis cyst by Nd: YAG laser combined with clamp under electronic laryngoscope.MethodsUnder superficial anesthesia, ninety cases of epiglottis cyst complicated with a series of pharyngeal clinical symptoms which were treated by Nd: YAG laser combined with clamp guided under electronic laryngoscope.ResultsEight patients were not reexamined, and the rest 82 patients were followed up after one month, the body sensation and laryngeal obstruction disappeared or relieved signifi cantly. After further confi rmation by laryngoscope, the cysts of 79 cases were disappeared, and 3 cases were considered residual, the cysts was clamped out and treated by biopsy forceps Laser, further checked after 2 months by laryngoscope, the cysts disappeared! 100% recovered.ConclusionTreatment of epiglottis cyst by Nd: YAG laser combined with clamp under electronic laryngoscope has many advantages such as clear vision, accurate positioning, less hemorrhage, less postoperative complications, less recurrence rate and less pain. Treatment is effective and worthy of clinical promotion.

epiglottis cyst; electronic laryngoscope; Nd: YAG laser

R739.63

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.01.018

1007-1989（2017）01-0087-03

2016-08-10