内镜黏膜下剥离术切除食管肉瘤样癌1例

朱振，朱海杭，刘丹，印健，王璐，陈磊

（扬州大学临床医学院附属医院 苏北人民医院 1.消化科；2. 病理科，江苏 扬州225001）

内镜黏膜下剥离术切除食管肉瘤样癌1例

朱振1，朱海杭1，刘丹2，印健1，王璐1，陈磊1

（扬州大学临床医学院附属医院 苏北人民医院 1.消化科；2. 病理科，江苏 扬州225001）

食管肉瘤样癌；超声内镜；内镜黏膜下剥离术

食管肉瘤样癌是一种罕见的食管恶性肿瘤，食管癌根治术加淋巴结清扫被认为是其主要治愈性治疗方式[1]。随着内镜下治疗技术的发展，近年来有国外学者报道经内镜切除食管肉瘤样癌，而目前国内仅有1例经内镜下黏膜切除术切除的报道[2]。现将本院经内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）切除食管肉瘤样癌1例报道如下：

1 临床资料

患者 男，60岁，因“进食不畅1个月”入院。门诊查胃镜示距门齿36.0 cm食管下段带蒂盘状息肉样肿物，表面光滑，约1.5 cm×2.0 cm（图1），活检病理示少量鳞状上皮及大片炎性渗出、坏死组织。否认其他病史。入院体检未见明显异常。入院后查3大常规、肝肾功能、血癌胚抗原、甲胎蛋白和CA19-9均正常。胸部CT增强示食管下段管壁增厚，纵膈淋巴结未见肿大。超声内镜示食管下段病变为起源于黏膜层的低回声团块，边界清晰，内部回声均匀（图2）。随后行ESD术，术中于病变基底部黏膜下注射抬举征阳性，手术过程顺利，完整切除病变（图3）。切除组织病理HE镜下形态示组织被覆鳞状上皮，灶区上皮有异型，间质内有浸润，黏膜上皮下见增生的梭形细胞巢，细胞异型明显、核分裂象多见。标本切缘未见肿瘤组织（图4）。免疫组织化学染色示异型细胞广谱细胞角蛋白阳性表达，增殖指数阳性率约50.0%，低分子量细胞角蛋白、平滑肌肌动蛋白、细胞角蛋白68、细胞角蛋白117、细胞角蛋白34和细胞角蛋白5/6均为阴性。结合HE及免疫组化诊断为食管肉瘤样癌。与患者及其家属沟通后，坚持要求追加手术治疗，随后行食管癌根治术（颈胸腹三切口），术后病理示（食管）糜烂区镜下示组织被覆鳞状上皮，部分区上皮缺损，代之以炎性肉芽组织，未见肿瘤残留。上下切缘均未见肿瘤累及。食管旁淋巴结（0/3）、下切旁淋巴结（0/10）、奇静脉弓旁淋巴结（0/1）和左喉返神经旁淋巴结（0/1）均未见肿瘤转移。术后未行放化疗，随访14个月未见复发和转移，患者一般情况良好。

图1 胃镜下所示Fig.1 Endoscopic findings

图2 超声内镜下所示Fig.2 Endoscopic ultrasonography findings

图3 ESD切除标本Fig.3 ESD resected specimen

图4 病理所示（HE×100）Fig.4 Pathological findings（HE×100）

2 讨论

食管肉瘤样癌临床较为罕见，约占食管恶性肿瘤的2.0%，又被称为癌肉瘤、假性肉瘤、梭形细胞癌和息肉样癌，不同的命名方式反映了其不确定的发病机制[3]。平均发病年龄为70岁，男性多于女性。临床表现与食管鳞状细胞癌类似，吞咽困难是其最主要和最常见的症状。食管中段是最常见的发病部位，通常表现为腔内巨大的息肉样肿物。食管肉瘤样癌与其他食管恶性肿瘤相比预后较好，可能与其外生型腔内生长的特性导致较早出现吞咽困难症状有关[4]。

食管肉瘤样癌的主要治愈性治疗方式为食管癌根治术加淋巴结清扫[1]。近年来国外有学者报道，对于不能耐受外科手术或无淋巴结转移依据的浅表食管肉瘤样癌，内镜下切除被认为是可靠的替代治疗方法[5-6]。本例肉瘤样癌位于食管下段，为带蒂隆起，超声内镜检查发现病灶局限于黏膜层，胸部CT未见纵膈淋巴结肿大，切除前黏膜下注射后抬举征阳性，提示局部无浸润。采用ESD方式切除，术后经HE及免疫组化证实为食管肉瘤样癌，切除标本切缘阴性，说明已完整切除病变。由于患者及其家属坚持追加手术治疗，随后行食管癌根治术，术后病理进一步证实了食管病变已于内镜下完整切除。

综上所述，食管肉瘤样癌是一种罕见的特殊类型食管恶性肿瘤，与外科手术相比，内镜下切除是浅表食管肉瘤样癌的一种可供选择的治疗方式，具有创伤小、花费少和保留食管的优势，值得进一步深入研究。

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（吴静 编辑）

R735.1

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.01.024

1007-1989（2017）01-0109-02

2016-03-25

陈磊，E-mail：chenleidoctor@sina.com；Tel:18051060569