针刺配合通督推拿治疗急性期妊娠面瘫65例

郭 霞

(山西省中医院，山西 太原 030012)

针刺配合通督推拿治疗急性期妊娠面瘫65例

郭 霞

(山西省中医院，山西 太原 030012)

急性期妊娠面瘫；针刺；通督推拿

面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要表现的病证，为针灸科常见病。妊娠期的面瘫患者因担心胎儿生长发育受到影响，多数不愿用药物治疗。但是如果在急性期得不到及时有效的治疗，往往会导致面瘫逾期不愈，留下口角倒错、联动等后遗症。笔者采用针刺配合通督推拿治疗急性期妊娠面瘫，疗效满意，现报道如下。

一般资料

65例患者来自2013年4月—2016年4月山西省中医院门诊，均为已确诊的妊娠面瘫患者，年龄22～35岁，孕龄4～33周，病程1～7 d。其中初产妇52例，经产妇13例；风寒型46例，风热型19例。

诊断标准：参照《内科疾病诊断标准》第二版中“面神经麻痹”的诊断标准[1]。

中医辨证分型[2]：分为风寒证和风热证。风寒证:面部有受凉史，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。风热证:多继发于感冒发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

纳入标准：符合诊断标准及中医辨证分型者；确诊妊娠者；病程1～7 d。

排除标准：异位妊娠；合并妊娠高血压综合征、心脑血管等疾病以及精神病患者；不能耐受针灸治疗者。

治疗方法

针刺治疗：参照《针灸学》制定[2]。主穴：阳白、攒竹、四白、颧髎、地仓、颊车。配穴：风寒证配风池，风热证配曲池，乳突部疼痛加翳风，听觉减退或过敏加听宫，舌麻、味觉减退加廉泉。风池、曲池取双侧，余穴取患侧。针具：使用汉医牌0.30 mm×(25～75) mm的一次性针灸针。操作方法：患者取仰卧位，常规消毒。阳白向鱼腰透刺25 mm，攒竹向丝竹空透刺40～50 mm，四白向睛明透刺25 mm，颧髎、颊车直刺25 mm，地仓向下关透刺50～60 mm。各穴均捻转进针，平补平泻，针刺得气后留针40 min,不行针。

通督推拿治疗：患者取仰卧位，先以一手拇指点、按、揉百会穴，再将双手中指和无名指并拢，自上而下依次点、按、揉面部两侧的阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、迎香、四白、颧髎、下关、牵正、地仓、颊车、夹承浆等穴各约30 s。患者再取坐位，由颈项部风府穴至大椎穴沿督脉和膀胱经施点按法、指揉法和拿法等约5 min，重点在风府、大椎穴。最后揉捏翳风和风池各约1 min。揉捏风府、风池和翳风时，以患者头项后的皮肤出现湿润感为宜。

第一周每日治疗1次，第二周开始隔日1次，10次为1个疗程，疗程间不休息，治疗2个疗程。

治疗结果

1.疗效标准[3]。痊愈：面部肌肉功能正常。显效：静止时面部对称、张力正常，面部有轻微的功能减弱，上额运动中等，轻用力眼裂能完全闭合，口角轻度不对称，可能出现轻微的连带。有效：面部功能有明显的减弱，静止时面部张力正常，上额运动微弱，眼裂用力时可完全闭合，口角明显不对称；运动时单双侧无损害性不对称，半侧面部可有不严重的连带运动、痉挛或挛缩。无效：静止时面部不对称，上额无运动，眼裂用力不能完全闭合，口角仅有轻微的运动。

2.结果：65例妊娠面瘫患者中，痊愈54例，占83.1%；有效8例，占12.3%；显效2例，占3.1%；无效1例，占1.5%；总有效率为98.5%。

讨论

妊娠期妇女体虚或劳累，机体正气不足，脉络空虚，风寒或风热之邪乘虚入侵面部经络，致气血运行痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束而发为本病。《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”故正气不足为本，风寒或风热外侵为标，属本虚标实。“扶正祛邪”为治疗本病的根本原则。

手足六阳经经筋均循行于面部，针刺面瘫局部的阳白、攒竹、四白、颊车、颧髎、地仓等穴位，具有疏风祛邪、活血通络的作用，可疏调局部经筋，使经脉气血运行通畅，经筋得以濡养。现代研究证实，针刺可有效促进面部血液循环，改善局部神经调节，使面神经兴奋，并且能有效地消除局部水肿，促进面神经功能的恢复[4]。

“正气存内，邪不可干”，本病的扶正固本是通过推拿督脉经穴来实现的。督脉起于胞中，行于人体的后正中线，为阳脉之海，有统领全身阳气和诸阳经的作用，可调整人体一身之阳气。其主干分支都循行于头面部，通过经络下与肾相联系，又与足阳明胃经、足太阴脾经交会联系。肾为先天之本，主藏精；脾为后天之本，为气血生化之源。督脉经气通达,则气血经络运行通畅，人体正气充足。因此推拿督脉经穴，有调节先天后天、扶正固本祛邪之功效。

《行针指要赋》云：“或针风，先向风府，百会中。”百会为督脉和手足三阳经交会之处，贯通诸阳经。点、按、揉百会既能升阳益气、扶助正气，又能向面部传导扩散气血，还可疏散面部风邪，活血通络，濡养面部经筋[5]。风府位于项后，为督脉与足太阳经、阳维脉的交会穴，是风邪易袭之处，善于治疗一切风疾，有通阳益气、祛风通络之功。大椎为督脉和手足三阳经之会，总督全身阳气，可通督振阳祛邪。翳风位于耳后，属手少阳三焦经，是面神经出茎乳孔之处，有祛风活血通络的作用，是临床治疗面瘫的要穴，正如《针灸甲乙经》所言“口僻不正……翳风主之”。风池属足少阳胆经，为祛风的要穴，可疏风解表通络。通过对面部及颈项部的推拿治疗，可有效地加快新陈代谢，调节机体生理功能，改善局部血液循环，有利于炎性物质的吸收，促进面神经的再生，加速面部肌肉功能的恢复[6]，从而达到治愈之目的。

采用针刺配合通督推拿治疗急性期妊娠面瘫，充分发挥了两种疗法的互补作用，能有效地提高疗效和缩短疗程，且安全无副作用，患者更易于接受。但是由于患者处于妊娠的特殊生理和心理时期，在治疗前，应对患者做心理疏导，消除其畏惧心理，使其增强战胜疾病的信心，并积极配合治疗。治疗时，针刺和推拿手法宜轻柔，针刺应浅，推拿手法应平缓有渗透力。治疗过程中要密切观察孕妇的反应以及胎动情况，确保安全。

[1]贝政平，蔡映云.内科疾病诊断标准 [M].2版.北京：科学出版社，2007：711.

[2]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2007：220.

[3]House J W.Facial nerve grading systems[J].The Laryngoscope，1983，93(8): 1056-1069.

[4]毛莉.章逢润教授治疗周围型面瘫的思路和方法[J].上海针灸杂志，2007，26(8):1-2.

[5]马惠芳，李瑞.督脉经穴主治作用规律探讨[J].北京中医药大学学报，1999，22(3)：77-79.

[6]司井夫.推拿结合超短波治疗面瘫74 例[J].中国民间疗法，2007，15(10):51-52.

2016-06-30)