姚氏薄槟散加减治疗小儿积热证验案举隅

上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心，上海 200125

姚氏薄槟散加减治疗小儿积热证验案举隅

唐伟华钱丽花

上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心，上海 200125

小儿积热证是因多种原因引起的小儿乳食不消，积而化热的病证，临床可以引发多种疾病。薄槟散方具有消积导滞、疏风除热的功效，对于治疗积热所致的多种儿科疾病,临床疗效确切。

小儿积热证；薄槟散；咳嗽；盗汗；便秘；夜啼

小儿积热证是指小儿因内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行，郁而化热所致的病证。本证的基本临床表现为小儿不思乳食，口气酸腐臭秽，脘腹胀满疼痛、大便秘结、小便黄赤，易自汗盗汗、夜寐易惊，舌苔白厚，脉数或指纹粗紫等。

1 病因病机

小儿积热证产生的原因主要有正虚与食伤两个方面。就正虚而言，小儿素体脾阳不足，或因病后失调，脾气虚弱，或过食瓜果生冷之品，致脾胃虚寒，运化力弱，乳食易于停蓄不消，形成积滞。《保婴撮要·食积寒热》指出：“小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积。”[1]就伤食而言，小儿脾常不足，乳食不知自节，饥饱不均，或喂养不当，损伤脾胃，受纳运化失职，升降失调，积而不消，致成积滞。《活幼心书·明本论》有言：“凡婴孩所患积症，皆哺乳不节，过参生冷坚硬之物，脾胃不能克伐，停积中脘。”加之小儿纯阳之体的生理特性，发病病机易从热化，饮食积滞，积久化热，而成此证。从临床看，因正虚而成积热者不足十之一二，因食伤而致积热证者十之八九有余。这与对小儿喂养过于精细，喂食种类多膏粱厚味，喂食量偏多等因素有关。

2 方药分析

薄槟散，是江西省当代名医姚国美先生的经验方。姚国美先生医术高超，学验俱丰，在江西医界享有盛誉。薄槟散方由薄荷、槟榔、山楂、枳壳四味药物组成，药物精炼而效力专宏。方中薄荷性味辛凉，既能疏散风热又能治“宿食不消”。《千金翼方》言薄荷：“主贼风、伤寒、发汗、恶气心腹胀满、霍乱、宿食不消、下气。”[2]槟榔辛散苦泄，主入胃肠，功善行胃肠之气，消积导滞，兼能缓泻通便，尤适用于食积胃肠诸症；山楂健脾消食、活血行瘀，四川当代名医李镜堂先生临床善于使用槟榔、山楂药对，并总结指出槟榔、山楂虽同属温性之品，然槟榔体重质坚，以行气消胀、祛痰利水之功见长。若与活血行瘀、健脾消食之山楂相伍为用，“可使气血并行, 痹痛可除；水液流通，痰无由生；利气行滞，疳积可疗。”[3]枳壳降气行滞，与山楂相伍是临床消食导滞的常用药对。全方功能以消食导滞为主，辅以疏风散热。小儿积热证之热因积而起，积为因，热为果，“积不消，热不除”，欲治其标，必清其热，欲清其热，必先消其积，审因论治，治病求本，当以导积化滞去除病因为首务，兼以薄荷之辛凉疏泻，积去热除。以下以临床案例证之。

3 验案举隅

3.1 咳嗽案 张某，女，5岁。2016年5月22日初诊，患儿以“咳嗽反复发作3月余”为主诉而就诊。家属代诉患儿近3月来反复发作咳嗽，服用各种止咳药水十余种，咳嗽仍时有发作，晚间及晨起咳明显，干咳为主，偶咳少许黄浓痰。无咽痛，食欲差、挑食，喜零食，晨起口臭明显，时自诉绕脐腹痛，大便秘，3～4日1行，色褐、质干结如珠，小便黄赤，夜寐欠安、辗转翻侧。诊见舌质红、唇红如朱，苔白中心黄厚，脉弦数偏细。诊断为咳嗽-食积咳嗽证，治拟消积止咳，兼清里热，予薄槟散加味。药用：薄荷5g，槟榔8g，焦山楂12g，枳壳8g，僵蚕6g，浙贝8g，连翘6g，酒大黄4g。5剂，服尽后咳平，口臭、便干等症均除，夜寐亦转安。

3.2 盗汗案 盛某，男，6岁。2016年9月15日初诊，近1年来夜寐盗汗较著，甫一入睡则满头汗出，汗出湿枕巾，一两小时后汗出见平，后半夜汗出不显；白昼亦较易汗出，稍动则大汗出。食欲略差，挑食，晨起口臭，大便干，臭秽，小便黄。舌质红，苔少，脉细数。诊为多汗症，证属脾胃积热，治拟消积导滞、清热理脾，方用薄槟散合竹叶石膏汤加减。药用：薄荷6g，槟榔6g，焦山楂12，枳壳8g，石膏(先)15g，淡竹叶10g，麦冬10g。7剂，一周后复诊，诉药后夜寐汗出大减，原方续服5剂以收功。

3.3 便秘案 丁某，女，11岁。2016年7月8日初诊，诉大便秘，自婴幼而始即发作此症，数日1行，近1年来大便秘结甚，7～10日1行，质干结如羊粪，时伴有肛裂出血，但腹无所苦，食欲尚可，喜荤食，口气臭秽，小便深黄色，夜寐呓语、磨牙。舌质焮红，苔黄厚而干，脉沉实。诊为便秘，食积胃肠证，治以消积导滞、清热通腑，以薄槟散合小承气汤治之。药用：薄荷6g，槟榔9g，焦山楂15g，枳实12g，厚朴10g，生大黄(后)6g。7剂，1周后复诊时诉大便质转软，1～2日1行，口臭见平，续以上方加减调治半月大便转正常。

3.4 夜啼案 毛某，男，2岁。2016年12月8日初诊，以夜寐多啼，食欲差不欲乳食为主诉就诊。母亲代诉，患儿近2月来食欲差，不欲乳食，甚或整日不思食，口中酸馊味重，腹胀，饮水较多，小便黄短，大便秘，夜寐欠安，每夜醒4、5次，醒后啼哭，难以安抚。舌质红，苔黄腻中心厚，指纹粗紫。诊为夜啼，积热扰心证，治拟消食化积、清热宁心，方用薄槟散加焦三仙加味治之，药用：薄荷3g，槟榔5g，枳壳6g，焦三仙各12g，蝉蜕3g，灯心草2g，麦冬9g。5剂，每剂药煎2次分2日频服。药后夜寐安和，食欲明显改善。

4 结语

以上四则病案，虽然症状各异，但透过现象看本质，其有着共同的病机，均是脾胃积热。故用消积导滞、疏散风热的姚氏薄槟散为主方，对症加减治疗均取得较好疗效。咳嗽案中，其病机为积热上干犯肺，积热不去，咳则难痊，故服多种止咳化痰药，疗效不显。审证求因，患儿以饮食积热为本，故以薄槟散消积热为主，辅以数味化痰药，短期即或良效。盗汗案中，此种盗汗既非气阴不足所起，亦非阴虚火旺而成，临床往往容易误诊为“虚汗”，尤需鉴别。此乃因饮食积滞化热熏蒸腠理肌肤所致，正如《景岳全书·小儿则·盗汗》所言“小儿之气未充，腠理不密，所以极易汗出。故凡饮食过热，或衣被过暖，皆能致汗。”[4]如以阴虚盗汗论治，施以滋阴降火之品，不但不能止汗，反增碍脾伤胃之虞，治疗当以消极导滞兼清阳明胃热为主，方用薄槟散合竹叶石膏汤合方，效如桴鼓。便秘案乃患儿积热滞于肠腑，而致腑气不通，大便不得顺畅之重症，故以本方合功能泄热通便、消痞除满的小承气汤为治，使得积热得去，大便得通。夜啼案患儿乃积热上扰心神，致使心脾积热，故心神不能安宁，晚间阳气入阴，同气相求，阳热愈炽，故夜寐啼哭。以上病案体现了中医异病同治的治则，临床表现虽然各异，但其基本病机一致，故用薄槟散加味治疗均能取效。

小儿发病原因相对单纯，外多感于六淫，内多伤于乳食，少情志不调。发病特点外感常夹积滞，内伤常因积滞而起，无论外感内伤均与饮食积滞有关，其病机易从热化，故姚氏薄槟散在儿科疾病的治疗中有着广泛的应用。临证加减—若兼厌食、少食为主者加消食导滞的焦三仙、鸡内金等以加重健胃消食之功；以便秘为主者加生大黄、瓜蒌仁等以泄热导滞；以自汗盗汗为主者(尤其以目合则汗出者)合用竹叶石膏汤，以清热生津；以夜寐欠安为主者，加灯心草、蝉蜕等以清热宁心安神；兼外感者加疏散风热的桑叶、蝉蜕等；兼痰热咳嗽者可加用浙贝、连翘、瓜娄皮等；兼暑者加滑石、甘草；兼湿阻者加藿香、苍术等。

[1]清·张璐.张氏医通[M]．太原:山西科学技术出版社,2010：285.

[2]唐·孙思邈.千金翼方[M].太原:山西科学技术出版社,2010：99.

[3]李世君.槟榔伍山楂的临床应用[J].四川中医，1985(1)：25.

[4]李志庸.张景岳医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2002：1401.

唐伟华(1980-)，男，汉族，中医博士，讲师，主治中医师，研究方向为方剂配伍规律及临床疗效相关性研究。E-mail：jztwh@sina.cn

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2017-09-11 编辑：程鹏飞)