中西医结合治疗气郁痰阻型咽喉反流性疾病40例

广东省东莞市南城医院，广东 东莞 523000

中西医结合治疗气郁痰阻型咽喉反流性疾病40例

廖光美柴向华张淑贤

广东省东莞市南城医院，广东 东莞 523000

目的观察中西医结合治疗气郁痰阻型咽喉反流性疾病的临床疗效。方法选取80例患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊进行治疗，观察组在对照组基础上加用柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减治疗。两组均治疗4周后进行疗效评定。结果对照组总有效率为57.5%，观察组总有效率为80%，观察组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。结论中西医结合治疗气郁痰阻型咽喉反流性疾病疗效较好，值得临床推广应用。

柴胡疏肝散；半夏厚朴汤；咽喉反流性疾病；中西医结合

咽喉反流性疾病指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称[1]。临床表现为咽喉部异物感、持续清嗓、慢性咳嗽、发音疲劳、声嘶、喉痉挛等，目前西医治疗大多选用质子泵抑制剂或促胃动力药，服药时间少则2～3个月，多则6个月以上，长期抑酸治疗可影响铁的吸收，影响维生素及矿物质代谢等。咽喉反流性疾病在中医学中无相应病名，研究学者将其分为肝郁气滞型、气郁痰阻型、肝胃郁热型、中虚气逆型、瘀血阻络型等证型[2]，临床上注重辨证，治疗重在调节脏腑经络气机。笔者采用柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减治疗气郁痰阻型咽喉反流性疾病，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年5月至2017年5月我院符合气郁痰阻型咽喉反流性疾病诊断标准的门诊病人80例，随机分为两组，观察组40例，男17例，女23例，年龄17～50岁，平均年龄(31.80±10.67)岁，病程1月至2年，平均病程(13.80±6.30)月。对照组40例，男19例，女21例，年龄18～52岁，平均(30.43±10.69)岁，病程2月至2年，平均病程(14.15±6.33)月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 所有患者均进行Belafsky[3-4]设计的反流症状指数评分量表(Reflux Symptom Index，RSI)和反流体征评分量表(Reflux Finding Score，RFS)进行评分，如RSIgt;13分和/或RFSgt;7分，则诊断明确。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医治疗反流性咽炎的辨证思路》气郁痰阻型[2]制定，症见咽喉梗阻感，痰粘着感，嗳气呃逆，胸闷，喜叹息；或咳嗽，声音嘶哑；或吞咽梗阻感；情绪波动时加重咽喉不适、嗳气反酸等症状，舌淡红、苔薄白或白腻，脉弦滑。

1.3 纳入标准 符合咽喉反流性疾病西医诊断标准、气郁痰阻型中医辨证标准；年龄15～60岁；签署知情同意书。

1.4 排除标准 对奥美拉唑肠溶胶囊过敏的者；合并胃息肉、胃癌等者；妊娠期及哺乳期者；辨证不属于气郁痰阻型；随访中断者。

1.5 治疗方法 对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊(常州四药制药有限公司，国药准字 H10950086)每次20mg，2次/d，餐前30min口服，持续服用4周。观察组在对照组的基础上加用柴胡疏肝散、半夏厚朴汤加减，方药组成：醋柴胡12g，陈皮12g，枳壳12g，香附10g，白芍15g，川芎10g，郁金15g，半夏10g，厚朴10g，紫苏梗12g，甘草3g。胸闷严重时加用佛手10g；咽异物感明显时加用合欢皮10g；反酸严重时加海螵蛸10g，瓦楞子10g。煎药液300mL，分早晚2次服用，持续服用4周为1个疗程。

1.6 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，痊愈：临床症状完全消失，体征基本消失，中医证候积分减少程度≥90%；显效：症状、体征基本消失，中医证候积分减少≥70%；有效：症状、体征有所改善，中医证候积分减少≥30%；无效：症状、体征未见改善，中医证候积分减少程度lt;30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。其中中医证候积分评分标准为按照病情严重程度主症计0～6分；次症计0～3分；中医证候积分=主症积分+次症积分。

2 结果

2.1 两组治疗后症状、体征改善情况 总体症状改善早于体征改善。两组经药物治疗2周，咽异物感、喉黏液过多、清嗓症状明显改善，但喉镜下后联合增生、喉内黏稠分泌物、杓间区粘膜水肿等体征无明显变化。两组经药物治疗4周，各有咽异物感症状消失，声带肉芽肿仍存在，未见缩小者1例，烦咳症状未能缓解者2例，声带仍充血者2例，对照组频繁反酸、烧心治疗无效，行电子胃镜检查发现胃息肉者1例。

2.2 两组临床疗效比较 两组治疗1个月临床疗效比较，对照组总有效率为57.5%，观察组总有效率为80%。观察组优于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*Plt;0.05。

2.4 两组不良反应发生情况比较 本次研究观察周期为1月，长期服药引起不良反应，对照组不良反应3例，腹胀、恶心、便秘各1例；观察组不良反应3例，口干2例，便秘1例；分别给予对症处理后症状消失。对照组不良反应发生率为7.5%，观察组不良反应发生率为7.5%，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

3 讨论

咽喉反流性疾病是耳鼻喉科常见病，其症状和体征多样，缺乏特异性。常见症状有咽喉部痰多、咽异物感、鼻涕倒流、慢性咳嗽、哮喘、反酸等，喉镜下的体征包括咽部淋巴滤泡增生、喉部黏膜充血和/或水肿、杓间区黏膜增生、接触性溃疡或肉芽肿、喉内黏稠黏液附着等[6]。治疗上首选质子泵抑制剂(Proton- pump Inhibitors，PPI)抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，进而减少胃酸及胃蛋白酶对咽喉粘膜的损伤；其次为促胃动力药，研究发现[7-8]，促胃肠动力药在改善患者症状或体征方面有明显意义，与PPI联合使用的效果优于单纯应用PPI的效果，但是服药时间长，停药后易复发。

咽喉反流性疾病在中医学中无相应病名，多归属为“梅核气”、“喉痹”范畴。咽系柔空，司吞咽，下接食道，通胃腑，为胃之系，水谷入胃必经之路。咽喉既是经脉循行交会之处，又是饮食呼吸之门户，故与五脏六腑关系密切，其中与肝、脾、胃甚为相关。丛品[9]认为其病位在胃和食道，症状表现在咽喉，病机为脾虚肝郁，故治疗重在疏肝健脾、和胃降逆。李云英[2]认为脾胃升降功能失调，或肝胆失于疏泄，气机阻滞，咽部失养，故治疗侧重于调理肝胆脾胃气机。

本研究显示，咽喉反流性疾病患者大多存在抑郁、焦虑、失眠等，情志不遂，木失条达，气机失常，影响肝的疏泄功能，导致气机的疏通和发散不力。土得木则达，肝的疏泄功能正常，脾升胃降，气机才能疏通畅达；若木不疏土，胃气不降，反上逆于咽喉，或者气郁日久，脾胃运化功能失常，水液停聚，聚湿为痰，气郁痰阻于咽喉，导致各种咽喉症状。因此以疏肝行气、降逆化痰为治则。柴胡疏肝散中柴胡入肝经，升发阳气，气机疏通畅达，白芍重在健脾益气、养血柔肝，两者配伍，疏肝郁而不劫肝阴，实脾土而又养肝木，一疏一养，共奏条达肝气、补益脾土之功效；香附、郁金疏肝理气，行气解郁，枳壳理气宽胸，陈皮理气健脾化痰。半夏厚朴汤方中半夏辛温入脾、胃经，燥湿化痰，降逆止呕；厚朴辛苦温入脾胃，下气除满，助半夏降逆化痰；紫苏梗宽胸利膈，芳香行气；辛开苦降，既能行气散结，又能燥湿降逆。两方合用加减，使气郁得疏，痰阻得化，痰气并治。本研究中，观察组总有效率为80%，对照组总有效率为57.5%，观察组临床疗效优于对照组(Plt;0.05),差异有统计学意义。观察组在运用柴胡疏肝散、半夏厚朴汤的基础上，并随症加减，如胸闷严重时加佛手，反酸严重时酌情加瓦楞子、海螵蛸等。

现代研究表明[10-11]，柴胡皂苷是柴胡的主要成分，能降低胃蛋白酶活性，进而预防胃溃疡，并能促进愈合。半夏能抑制胃酸分泌，能保护胃粘膜；厚朴主要活性成分厚朴酚有双向调节胃肠运动及抗溃疡、抗炎等作用。

本研究结果表明，中西医结合治疗气郁痰阻型咽喉反流性疾病疗效较好，临床症状改善明显，且不良反应少，值得临床推广应用。

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Treatmentof40CasesofLaryngopharyngealRefluxDiseaseofQiDepressionandPhlegmObstructionwithCombinedTherapyofChineseandWesternMedicine

LIAO Guangmei CHAI Xianghua ZHANG Shuxian

Dongguan Hospital of Nancheng, Dongguan 523000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Combined Therapy of Chinese and Western Medicine on treating laryngopharyngeal reflux disease of qi depression and phlegm obstruction.Methods80 cases were randomly divided into the control group and the observation group, 40 cases in each group. The control group was treated with Omeprazole Enteric-coated Capsules. The observation group was treated with the combination of Chaihu Shugan Powder and Banxia Houpu Decoction on the basis of the control group. The two groups were treated for 4 weeks, and the curative effect was evaluated.ResultsThe total effective rate of the control group was 57.5%, and the total effective rate of the observation group was 80%. The curative effect of the observation group was obviously better than that of the control group, the difference was statistically significant(Plt;0.05).ConclusionThe effect of Combined Therapy of Chinese and Western Medicine on the treatment of laryngopharyngeal reflux disease with qi depression and phlegm obstruction is accurate and has broad clinical application prospects.

Chaihu Shugan Powder；Banxia Houpu Decoction；Laryngopharyngeal Reflux Disease; Combined Therapy of Chinese and Western Medicine

廖光美(1982-)，女，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向为耳鼻喉科临床。E-mail:115648998@qq.com

R246.81

A

1007-8517(2017)21-0109-03

2017-09-08 编辑：穆丽华)