切脉针灸治疗脑出血术后顽固性呃逆治验浅析

深圳市宝安区松岗人民医院中医科，广东 深圳 518100

医话医案

切脉针灸治疗脑出血术后顽固性呃逆治验浅析

熊倩

深圳市宝安区松岗人民医院中医科，广东 深圳 518100

切脉针灸术是在切脉指导下进行针刺治疗，再根据切脉来评估治疗效果的手法，其临床应用避免了针灸的盲目性。介绍运用切脉针灸术治疗脑出血术后顽固性呃逆的验案1则，以加深大家对切脉针灸的理解，进一步推广切脉针灸术的临床应用。

切脉针灸；顽固性呃逆；验案举隅

切脉针灸是一种切脉与针灸相结合的临床诊疗方法，切脉针灸术是俞云教授结合《黄帝内经》的针灸理论，并根据多年的临床经验所得而创新的一种切脉与针灸相结合的诊疗方法[1]，是指在针灸临床中先切脉，通过辨别人迎、寸口、跗阳及人体各条经络的脉象大、小、盛、衰、滑、涩等表现以诊察疾病、指导针灸临床诊治疾病的一种方法，其建立在脉象及经络理论基础之上，并以阴阳、五行为中心的中医理论为指导，以经络穴位为诊治对象，以脉象变化为主要得气的表现，最终以症状改善或病情痊愈作为疗效评价指标，临床应用中证明，由于针刺前先切脉，切脉指导针刺取穴及金银针补泻，克服了普通针刺的盲目性，解决了长期针刺相同腧穴导致的针灸疲劳现象，且由于可及时切脉判断针刺疗效，较普通针刺更具有起效快及疗效明显、持久的特点。由于切脉针灸起效快，且具有能通经络、调气血阴阳的特点，目前多用于治疗癌症、急性痛症等疾病[2-6]。笔者运用切脉针灸术治疗脑出血术后顽固性呃逆1例，收效明显，现将其诊疗过程详述如下。

1 病案举例

张某，男， 52岁，因“突发头痛、呕吐、意识不清1小时”于2016年03月22日 00时15分入住我院神经外科。入院时病例特点：①中老年男性患者，52岁，既往有高血压病史，未予规则治疗，平素血压不详。1周前曾因右侧基底节区腔隙性脑梗塞于我院住院治疗，并于2016年3月21日出院。②患者于入院前1h无明确诱因下突发头痛、头晕，难以忍受，伴呕吐胃内容物数次，随即意识不清，无肢体抽搐及大小便失禁。急诊救护车送来我院急诊科就诊，行头颅CT检查提示：右侧基底节区脑出血；急诊科予静滴甘露醇、导尿等处理后收入我科进一步诊治。自起病以来，患者精神差。③查体：T：36℃，P：56次/min，R：26次/min，Bp ：221/119mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患者呈昏迷状态，GCS评分5分。右侧瞳孔散大，直径5.0mm，对光反射消失；左侧瞳孔直径约3mm对光反射消失。头颅无畸形；双侧外耳道及鼻腔未见流血。颈抵抗(+)；心率56次/min，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音粗，腹软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常；四肢无自主活动，肌张力偏高，双侧腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。④辅助检查：头颅CT(2016-03-22)：右侧基底节区脑出血。脑疝形成。入院诊断：1.右侧基底节区脑出血，高血压3级 极高危。2.脑疝形成。3.右侧基底节区腔隙性脑梗塞。

入院当日(2016年3月22日)行右颞部开颅血肿清除、去骨瓣减压术，患者术后一直处于昏迷状态，GCS评分5分，气管切开通畅，2016年4月2日患者开始出现顽固性呃逆，给予异丙嗪滴鼻等治疗均无效，患者仍持续性呃逆不止，于2016年4月7日邀请我科会诊治疗顽固性呃逆。会诊见患者呈昏迷状，持续性呃逆，声低，肢冷，咳嗽咳痰，痰多色白稀，大便稀，舌淡，苔白厚，人迎脉沉细，寸口脉细，太溪脉、跗阳脉滑涩。中医诊断：中风-中脏腑(心肺不足，寒痰瘀阻)；治法：补益心肺，温化寒痰散瘀。治疗方案：因要求快速缓解呃逆症状，给予切脉针灸治疗。

采取切脉针灸平衡阴阳治疗，处方为：百会(金针)、小四神聪(百会穴上下左右旁开0.5寸金针)、四神聪(金针)、印堂(金针)、人中(银针)、素髎(银针)、双攒竹(银针)、双足三里(金针)、双内关(金针)、双太渊(金针)。针刺治疗后患者人迎脉、寸口脉细。太溪脉、跗阳脉滑涩。全部穴位针刺完成后当时患者呃逆即止，后头部穴位配合TDP灯照射留针30min，手足部穴位不留针。

2016年6月1日随访，患者无明显呃逆(4月11日呃逆数分中后自止，其余时间均无呃逆，疗效维持已1月余。

2 按语

患者为大病术后，结合患者症状及人迎脉沉细、寸口脉细，太溪脉、跗阳脉滑涩，考虑病机为心肺亏虚，寒痰瘀停留体内，心肺亏虚为本，寒痰瘀阻为标，会诊时要求尽快解决顽固性呃逆之病症，考虑呃逆为心肺亏虚，寒痰瘀阻肺胃气机，肺胃气机升降失常所致，治疗应以治本即大补心肺之阳为主，阳生寒痰瘀则化，取穴时由于患者人迎脉沉细、寸口脉细，人迎脉小于寸口脉，考虑患者以上阳虚为主，治疗时以金针大补头部真阳，取穴金针百会四神聪大补人体之阳，小四神聪、印堂加强补阳之功，少量手足部取穴太渊、内关、足三里穴位治疗调整手足部阴阳，配合人中、攒竹、素髎等经验穴位，诸穴治疗后手及人迎脉均细，初步达到了调整上部阴阳之功后停止取穴。

患者经过切脉针灸治疗当时呃逆即止，效如桴鼓，且远期效果佳，故切脉针灸术值得临床推广。

[1]田黎，刘泽银.俞云教授切脉针灸治疗食管癌经验[J]. 时珍国医国药,2017,28(02):467-468.

[2]彭桂原，杨黎，谭串，等.切脉针灸改善晚期鼻咽癌患者放化疗期间生存质量的观察[J]. 广东药学院学报, 2016, 32(4):522-525.

[3]王静.切脉针灸的临床研究进展(英文)[J]. 世界针灸杂志, 2016, 26(1):71-75.

[4]张国雄，彭桂原，尹正录.切脉针灸止痛[C]// 2012中国中西医结合学会急救医学专业委员会学术会议. 2012.

[5]原铁，周丽丽，张国雄，等.俞云教授切脉针灸治疗急性痛症经验撷萃[J]. 深圳中西医结合杂志, 2012, 22(3):161-162.

[6]徐珉，董燕，庞秋华，等.切脉针灸治疗排卵障碍性不孕70例[J]. 中国中医药现代远程教育, 2008, 6(7):738-739.

深圳市宝安区医疗卫生科研项目(编号：Z016CX076)。

熊倩(1986-)，女，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向为中西医结合内科。E-mail:279569210@qq.com

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2017-09-09 编辑：程鹏飞)