桂枝茯苓丸加减治疗宫外孕验案1则

房铁生

(1．北京市怀柔区杨宋镇社区卫生服务中心，北京101400 2．北京市怀柔区妇幼保健院)

桂枝茯苓丸加减治疗宫外孕验案1则

房铁生1,2

(1．北京市怀柔区杨宋镇社区卫生服务中心，北京101400 2．北京市怀柔区妇幼保健院)

桂枝茯苓丸；宫外孕；未破损期；活血化瘀

患者，女，29岁。初诊：2016年7月31日。主诉：右侧输卵管妊娠，经西药杀胚效果不明显来诊。现病史：平素月经正常，末次月经2016年5月27日。6月30日出现阴道少量出血，7月4日来我院妇科就诊。化验尿妊娠试验阳性，血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG) 154.4 U/L。B超显示右附件区见非均质包块约2.5 cm×1.3 cm，宫腔空虚。确诊为异位妊娠。西药口服米非司酮片后，B超显示右附件包块增大为2.6 cm×2.0 cm，遂要求中医药治疗。现症见阴道仍有出血，右侧下腹隐痛不适，乳房及两侧胁部胀痛，睡眠不实，大便尚可，舌质暗红，苔薄黄，脉沉滑。中医诊断：异位妊娠，证属瘀血内阻。西医诊断：宫外孕。治则：杀胚消癥，软坚散结。处方：当归10 g，炙黄芪30 g，泽兰10 g，桂枝30 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，白芍20 g，生牡蛎30 g，夏枯草12 g，仙鹤草30 g，党参30 g，海藻10 g，莪术10 g，红藤30 g，茜草炭15 g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：2016年8月7日。服药后腹部隐痛好转，阴道仍有出血，睡眠不实，舌质暗红，苔薄黄，脉沉滑。继以前法治疗。处方：当归10 g，炙黄芪30 g，泽兰10 g，桂枝30 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，生牡蛎30 g，三棱10 g，仙鹤草30 g，党参30 g，丹参30 g，莪术10 g，红藤30 g，茜草20 g。7剂，水煎服，每日1剂。

三诊：2016年8月14日。服药7剂后，出血减少，腹部隐痛好转，B超显示右附件包块减小为2.3 cm×1.3 cm，血β-HCG 60.06 U/L，舌质暗红，苔薄黄，脉沉滑。继以前法治疗。处方：当归10 g，炙黄芪30 g，紫草15 g，桂枝15 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，生牡蛎30 g，三棱10 g，仙鹤草30 g，党参30 g，丹参30 g，莪术10 g，枳壳10 g，甘草6 g，红藤20 g，白术10 g。7剂，水煎服，每日1剂。

四诊：2016年8月21日。服药后，阴道出血已明显减少，腹部仍有不适，下阴痒，B超显示右附件包块为1.6 cm×1.3 cm，血β-HCG 28.36 U/L，舌质暗红，苔薄白，脉沉滑。继以前法治疗。处方：当归10 g，炙黄芪30 g，紫草15 g，桂枝30 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，生牡蛎30 g，三棱10 g，仙鹤草30 g，党参30 g，丹参30 g，莪术10 g，土茯苓15 g，甘草6 g，红藤30 g，白术10 g，萆薢10 g。7剂，水煎服，每日1剂。

五诊：2016年8月28日。服药后阴道无出血，腹部无不适，血β-HCG 11.82 U/L，舌质暗红，苔薄白，脉沉滑。继以前法治疗。处方：当归10 g，炙黄芪30 g，紫草15 g，桂枝30 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁12 g，赤芍15 g，生牡蛎30 g，三棱10 g，仙鹤草30 g，党参30 g，丹参30 g，莪术10 g，土茯苓15 g，甘草6 g，红藤30 g，白术10 g，萆薢10 g，白芍10 g。7剂，水煎服，每日1剂。

六诊：2016年9月4日。患者诸症消失，8月31日月经来潮，经量中等，B超显示子宫及双附件未见异常。

按语：异位妊娠属于中医血证、急症之一。根据临床表现，古代医家将其归属于妊娠腹痛、妊娠下血、癥瘕等病之中。此患者为异位妊娠未破损期，治疗以活血化瘀杀胚为大法，同时佐以益气固本为法。方用桂枝茯苓丸加减，《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》载“妊娠……所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。药用桂枝温经通络，以行瘀滞；茯苓健脾渗湿，以助消癥之力；丹参、赤芍活血祛瘀；桃仁活血祛瘀行滞；三棱、莪术破血消癥；党参、黄芪益气行血；仙鹤草补虚止血；红藤活血止痛；白术健脾益气消癥；枳壳行气止痛；生牡蛎散结消癥；甘草调和诸药。诸药合用，集益气活血、消癥杀胚于一方，故效果明显。输卵管妊娠早期诊断，可以保守治疗，免除手术而保存生育能力。如果输卵管破裂，严重者危及患者生命，则必须手术治疗。

2016-09-19)