围手术期干预对老年足踝部皮肤软组织缺损行外踝上皮瓣移植修复效果的影响

吕 霖

(河南省濮阳市中医院，河南 濮阳 457000)

围手术期干预对老年足踝部皮肤软组织缺损行外踝上皮瓣移植修复效果的影响

吕 霖

(河南省濮阳市中医院，河南 濮阳 457000)

围手术期；皮肤软组织缺损；外踝上皮瓣移植；足踝

足踝部软组织较少，血液运行较差，在受到损伤后，极易发生肌腱外露与骨外露，临床中治疗较为困难。笔者对29例足踝部皮肤软组织缺损行外踝上皮瓣移植修复的老年患者应用围手术期干预，取得较好的治疗效果，现报道如下。

一般资料

选取2014年2月—2016年3月濮阳市中医院收治的29例老年足踝部皮肤软组织缺损患者的临床资料，均经实验室、体格检查确诊，符合足踝部皮肤软组织缺损的诊断标准[1]。排除手术禁忌证患者。其中男17例，女12例；年龄63～76岁，平均(69.41±5.99)岁；缺损部位：踝前6例，足跟9例，足背14例；缺损面积:(4.1～7.9)cm×(5.6～11.4)cm；受伤至手术时间为9～15 h，平均(11.91±1.12)h。

干预方法

心理、饮食干预：耐心与患者进行交流，拉近与患者的距离，取得患者及家属的信任，消除不良情绪，制订食谱，定时对患者腹部进行按摩。

术后干预：监测生命体征，控制补液速度与量，进行排痰训练，按摩受压部位，辅助翻身，不定时拍背，避免不良体位。采用穴位按压给予镇痛处理，烤灯照射皮瓣7 d，进行保温，距离为40 cm，每次20 min，每日1次，监测皮瓣温度、颜色。若出现动、静脉危象及时给予对症处理。术后2 d进行康复锻炼，主要包括患肢肱四头肌、健侧各关节。

结果

1.观察指标及标准：记录皮瓣成活率，美国足踝外科学会(AOFAS)评分评价踝关节功能，90～100分为优；75～89分为良；50～74分为可；<50分为差[2]。优良率=(优+良)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2值检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果：术后皮瓣成活率100.00%，切口Ⅰ期愈合。12个月随访显示：皮瓣质地好，色泽佳，外形无臃肿。末次随访：优13例，良14例，可2例，优良率93.10%(27/29)，29例患者治疗期间均无并发症出现。患者治疗后AOFAS评分(90.11±8.31)分，高于治疗前(33.01±10.33)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨论

外踝上皮瓣移植修复具有切取皮瓣方便，抗感染效果较好，不损伤主要的血管神经，具有血液循环丰富的优点，应用于足踝部软组织损伤效果较佳。围手术期是指围绕手术的整个全过程，从患者同意手术开始，直至术后患肢功能基本恢复，此时期的干预直接影响患者的生理、心理、术后并发症及临床疗效[3]。

通过心理干预，正视患者的负面情绪，鼓励患者提出疑问，表达自身的情绪与感受，并进行疏导，矫正患者早期的心理问题，减少术中危险性。通过训练患者进行咳痰、深呼吸练习，改善肺通气功能；高蛋白、高维生素的饮食能提高患者自身的免疫功能，使患者营养充足，促进术后的恢复。术后密切监测患者的生命体征，控制补液量，对患者自身存在的疾病给予对症治疗；受压部位及关节突出部位及时给予按摩，避免压疮的发生；定时辅助患者进行翻身、拍背等，预防肺部感染；及时应用穴位按压以缓解术后疼痛，有效防止心率加快、血压升高及代谢紊乱的发生，降低并发症发生率。术后皮瓣的护理及康复锻炼能够减少氮的损失，提高胶原蛋白的生成，促进创面的愈合，提高皮瓣成活率，同时能够减少下肢静脉血栓等并发症的发生[4]。本观察证实采用围手术期干预能够显著改善踝关节功能，提高皮瓣成活率，减少并发症，与国内文献[5]研究结果一致。本观察由于样本量少，随访时间短，且地区局限化，可能造成结果出现偏倚，影响论证强度。在后续的研究中，我们会继续纳入不同地区的病例，延长随访时间，为临床的诊治提供可靠的参考依据。

综上所述，采用围手术期干预通过对患者的生理、心理进行双重干预，维持机体系统的生理功能，减轻疼痛，减少术后并发症，促进患者早日康复。

[1]宋士伟,张桂生,罗通,等.足踝部皮肤软组织缺损的显微外科修复[J].河北医药,2016,38(10):1577-1578.

[2]沈余明,胡骁骅,覃凤均,等.足背严重软组织缺损的皮瓣修复[J].中华烧伤杂志,2014,30(2):141-143.

[3]王先早,廖苏平,郑波.应用外踝上皮瓣修复足踝部皮肤缺损[J].临床外科杂志,2013,21(11):872-874.

[4]胡勇,李淑媛,孙文海,等.足踝部外伤皮肤缺损常用带蒂皮瓣的选择[J].中华显微外科杂志,2013,36(3):220-224.

[5]朱亚莉.外踝上皮瓣移植修复老年足踝部皮肤软组织缺损的围手术期护理[J].中医正骨,2016,28(9):79-80.

2017-04-02)