傣医外治法治疗急性风湿类疾病的特色探析*

潘立文王晓明杨先振李光富

（1.楚雄医药高等专科学校药物研究所，云南 楚雄 675000；2.楚雄医药高等专科学校，云南楚雄 675000）

·证治探讨·

傣医外治法治疗急性风湿类疾病的特色探析*

潘立文1△王晓明2杨先振2李光富2

（1.楚雄医药高等专科学校药物研究所，云南 楚雄 675000；2.楚雄医药高等专科学校，云南楚雄 675000）

通过查阅文献、跟师学习等方法，分析、总结傣医外治法治疗急性风湿类疾病的特色。傣医外治法对于急性风湿类疾病特别是对急性风湿性关节炎急性痛风性关节炎有较好的疗效。傣医外治法治疗急性风湿类疾病安全低毒、起效迅速、绿色天然，但需在对疾病的傣医学病因病机有准确的把握、对患者所患疾病和傣医证型能做出完整、正确的诊断的基础上，根据疾病的病因病机与证型的不同，采用对应的傣药进行外治治疗方能收到较好的疗效。

傣医 外治法 急性 风湿类疾病 特色探析

傣医药学是中医学的重要组成部分，历来受到党和政府的高度重视。早在上世纪80年代初，傣医学即已被定为中国四大民族医学（藏、维、蒙、傣）医之一。傣医学以其理论体系完整、诊断方法独特、治疗手段多样且疗效显著而享誉海内外，尤其在我国西南边疆地区以及周边的东南亚国家群众中倍受欢迎。傣医学蕴涵着极为丰富而宝贵的诊疗经验，尤其在诊治风湿类疾病方面有着丰富的经验。傣族群众的聚居地西双版纳属热带、亚热带气候，具有雨量充沛、高温、静风的特点，年平均温度在21℃以上。西双版纳地区土地肥沃，森林茂盛，草木葱茂，四季不明，加之傣族群众多居住在平坝地区，其地势较低、湿气较重，所以较易罹患风湿类疾病。虽然傣族群众现已预防性的居住在竹楼二层，但版纳地区风湿类疾病的发病率仍较高且顽固难愈。从历史上来看，不论是傣历上古时期的名医龚麻腊别、雅当拿摩雅捌顿还是当代名老傣医康朗仑、康朗腊、康朗香、林艳芳等无不对包括急性风湿类疾病在内的风湿类疾病有较深入的研究，在诊治急性风湿类疾病方面积累了丰富的经验，对此类疾病的治疗也有较明显的疗效。在傣医治疗急性风湿类疾病的众多方法中，外治法的特色显得更为明显，治疗方法更为独特且疗效也十分显著突出。所以整理、总结傣医对急性风湿类疾病的外治经验，对保护傣医药学的重要学术遗产、提升傣医药学的学术地位、提高临床治疗急性风湿类疾病的疗效、推广、宣传傣医药文化、扩大傣医药学的影响力都具有十分重要的作用与意义。本文将通过对傣医药经典文献、名老傣医治疗急性风湿类疾病的经验等研究，力图发掘、整理傣医外治法治疗急性风湿类疾病的经验，探讨、分析傣医采用外治法治疗急性风湿类疾病的特色，希望能为继承、保护傣医药这一重要的学术遗产，提高临床治疗急性风湿类疾病的疗效，促进傣中西医结合发挥一定的作用［1］。

1 傣医外治法治疗急性风湿类疾病的有关理论

为使读者更好的理解傣医外治急性风湿类疾病的经验与特点，有必要先简单介绍一下傣医学的基本理论。傣医学基本理论的核心是四塔五蕴学说。受古印度上座部佛教的影响，傣医学理论认为人体与自然界的其他物质一样，都是由土、火、水、风四类物质所构成。傣医学将组成人体的土、火、水、风四大类物质称为塔都档细，即四塔。四塔又可分为土塔（塔拎，傣语名，下同）、火塔（塔菲）、水塔（塔喃）、风塔（塔拢）［2］。人体内四塔功能必须平衡协调才能维持人的机体健康。同样的，五蕴（巴咱夯档哈）一词也是源自古印度上座部佛教。傣医学认为人体依照物质与精神的分类标准可划分为色蕴（鲁巴夯塔）与识蕴（维雅纳夯塔）两大部分。色蕴即人体的物质部分，而识蕴（维雅纳夯塔）即人体的精神部分。识蕴又可划分为受蕴（维达纳夯塔）、想蕴（先雅纳夯塔）、行蕴（山哈腊夯塔）、识蕴（维雅纳夯塔）四蕴。总之，傣医学认为人体的物质部分与精神部分必须协调平衡，才能使机体健康，免于疾病。从总体上来说，傣医学理论认为一切疾病的发生都是由体内的四塔五蕴失去平衡协调所导致的，而急性风湿类疾病的发病也是由此所导致的。

傣医治疗疾病有十大传统外治法，即熏蒸药疗法（烘雅）、睡药疗法（暖雅）、洗药疗法（阿雅）、坐药疗法（喃雅）、刺药疗法（沙雅）、封包药疗法（果雅）、拔罐疗法（过雅）、拖搽药疗法（咱雅）、搽药疗法（达雅）、推拿按摩疗法（闭雅）。而傣医治疗急性风湿类疾病常选用的外治法有熏蒸药疗法、睡药疗法、洗药疗法、刺药疗法、封包药疗法、拔罐疗法、拖擦药疗法、推拿按摩疗法等。一些老傣医专家认为“四塔五蕴”是傣医学理论的核心，人体是有机的整体，在诊治疾病时应首先考虑外治，从外而内的调节体内“四塔五蕴”的平衡协调，这样治疗显得更为安全而有效。在傣医优势病种风湿病、慢性胃肠炎的治疗规范中，傣医师在对患者做好一般体检项目检查、心电图、三大常规、心肝肾功能、抗“O”、血沉、类风湿因子等辅助检查后，应结合患者的临床症状、体征以及病史资料等，对患者所患疾病及证型做出明确诊断，再采集、调配傣药进行外治，并适当配合内服傣药进行综合治疗。经过一系列临床观察与研究，逐渐发现傣医外治疗法具有治疗特色明显、疗效确切、治疗方便、费用低廉等特点，深受广大患者的欢迎与好评。

2 傣医治疗急性风湿性关节炎的外治法

现代医学认为急性风湿性关节炎是风湿热在关节的表现，其典型症状为游走性、多发性大关节炎，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分患者也有几个关节同时发病。傣医学认为急性风湿性关节炎属于傣医“拢阿麻巴”的范畴，主要由风、火二邪偏盛并走注关节所引起，其主要证型为风火偏盛型。故其治疗应以清热解毒，除风止痛，调平四塔为主要目标，选用具有上述功效的傣药进行治疗。在临床上傣医常采用封包药、熏洗、搽药等外治法治疗此病。封包药疗法在傣语中称为果雅，是指傣医根据病情所需，配备相应的傣药 （鲜品捣烂或干品碾细粉）包敷于患处的一种外治法。封包药疗法又可分为冷包和热包。冷包即按病情所需，取配备好的傣药加酒或淘米水拌匀（不需加热）直接包敷于患处。适宜于急性风湿热、痛风、类风湿病出现肢体关节肌肉红肿热痛或痉挛剧痛，疔疮肿痛，皮肤癌症等病症。傣医常用来做封包药治疗拢阿麻巴的的傣药多为红花丹叶 （摆比比亮）、白花丹叶（摆比比蒿）、鸭嘴花（摆莫哈蒿）、小驳骨丹叶（摆莫哈郎爹）、蔓荆叶（摆管底）等。在治疗时将上述诸药的鲜品切碎捣烂，加少许白酒烧热或炒热外包患处进行治疗［3］。每日外包治疗1次，包6~8 h，5~7 d为1个疗程。其中红花丹叶味麻、辣、微甜，性大热，入火、风、水塔，具有除风补火，通气血，消肿止痛，强身健体的功效。白花丹叶味辣、微甜，性热，小毒，入风、火塔，有除风，通血止痛，补火强身，接骨续筋消肿的功效。鸭嘴花味微苦，气腥，性平，入水、土塔，有清火利水，消肿止痛，续筋接骨的功效。小驳骨丹叶味苦，气微臭，性平，入土塔，有通气活血，接骨续筋的功效。蔓荆叶味微苦，气臭，性温，入风、水、土塔，有清火解毒，镇心安神，祛风散寒，消肿止痛的功效。上述傣药合用可达清热解毒、除风止痛、调平四塔的功效，将这些傣药通过包敷的办法作用于患处局部，可由外而内的调节患者体内的四塔水平，使患者病变关节的四塔功能得以恢复正常，从而促进局部症状、体征的消失［4］。

而外洗、熏蒸则用野香橼花叶（摆帕揪）、毛叶巴豆叶（摆沙梗）、蔓荆叶（摆管底）、腊肠树叶（摆龙良）、艾纳香叶（摆娜龙）、白花臭牡丹叶（摆宾蒿）等傣药各适量，加水浸泡1 h，煎煮30 min后熏洗、浸浴患处进行治疗。处方中野香橼花叶味苦，性寒，入风、水塔，有清火解毒，除风止痛的功效；毛叶巴豆叶［5］味辣、微酸，性热，有小毒，入风、火塔，有除风止痛，退热镇惊，通气活血的功效。蔓荆叶味微苦，气臭，性温，入风、水、土塔，有清火解毒，镇心安神，祛风散寒，消肿止痛的功效。腊肠树叶味苦、涩，性凉，入风、水塔，有清火解毒，利水化石，消肿止痛，除风通血的功效。艾纳香叶味微苦，气臭，性凉，入风塔，有除风解毒止痒，通气止痛之功。白花臭牡丹味苦、微甜，性凉，入风、水二塔，具有清火解毒，消肿止痛，通乳下乳，止咳化痰，行气消胀之功。将上述各种傣药取等量，煮水外洗或熏蒸患处，可以在病灶局部起到清热解毒、除风止痛、调平四塔的功效，从而有助于调节病灶局部的四塔功能，使之逐步恢复平衡、正常的状态。由于患处局部的四塔功能逐渐恢复正常、平衡，病灶局部的症状、体征也会随之而消失。

傣医的洗药疗法是傣医根据病情所需，配伍相应的傣药，在煎煮之后，取药液倒入洗药桶或盆内，待温度适宜后，嘱患者浸泡周身或患处的一种外治疗法。常用于治疗风寒感冒、中风偏瘫后遗症、风湿病、月子病、荨麻疹、皮肤疔疮疥癣、二阴湿痒、烧烫伤等病症。也用于妇女产后保健预防月子病，机体保健，风疹、麻疹、水痘后之解毒洁肤等。而傣医熏蒸疗法，则是傣医按病情所需，配备相应的傣药，将傣药置熏蒸锅内煎煮，利用傣药蒸气熏蒸周身或患处。常用于治疗风湿病、中风偏瘫后遗症、痛经、闭经、月子病、麻疹、（水痘）透发不顺、风寒感冒、黄疸病、水肿病、饮酒过度等。也用于产后保健，预防月子病，亚健康群体周身困乏不适，肌肉酸痛，机体保健等。对急性风湿性关节炎的患者采用上述方药外洗、熏蒸，可以在病灶局部起到清热解毒、除风止痛、调平四塔的作用，从而有助于急性风湿性关节炎患者缓解肢体关节局部灼热红肿，疼痛剧烈的症状，对减轻患者病情，促进患者康复有一定的帮助。

3 傣医治疗急性痛风性关节炎的外治法

急性痛风性关节炎主要是由尿酸盐结晶在小关节尤其是第一跖趾关节的过度析出所导致的。患者往往因尿酸盐结晶所具有的强烈的刺激作用从而引起关节周围的肌肉肌腱、关节囊、滑膜囊等组织出现以红肿热痛及活动功能障碍等为主的急性关节炎症表现［6］。现在运用中医药治疗急性痛风性关节炎的相关报道较多［7］，但运用傣医傣药治疗此病的有关报道尚较少见。

傣医学认为急性痛风性关节炎属于 “拢沙喉”范畴［8］。主要是由于患者长期偏嗜过食肥甘厚味之品，以致体内蓄积热毒、食毒，加上外感风热邪气，内外合邪，在风邪的鼓动下，过关走节、走注关节，影响关节局部的四塔功能，从而引起此病的典型临床表现。在临床上，此病患者的主要证型为风热偏盛型。根据傣医辨证而治的原则，对此病的治疗当以祛风清热，调平四塔止痛为主要治法。对此病傣医常采用外治法中的封包药疗法进行治疗。常采用姜黄（豪命）、黄姜（补累）、青牛胆（嘿柯罗）、宽筋藤（竹扎令）、除风草（芽沙板）等傣药鲜品捣烂，加少许白酒拌均匀后，炒热包敷于关节患处［9］。每日1次，每次包6~8 h，5~7 d为1个疗程。上述处方中的姜黄气臭，味苦、微辣，性温，入土、水、风塔，具有清火解毒、活血止痛、行气破瘀、止痒的功效。黄姜性平，味淡，入土、水、风塔，具有清火解毒、止咳平喘、祛风祛湿止痛的功效；青牛胆味苦，性凉，入风、火、水塔，具有利水消肿、除风止痛、舒筋活血的功效。宽筋藤味苦，性凉，入水、风塔，具有调补气血，镇心安神，舒筋活络的功效。除风草味甘淡，气臭，性平，具有祛风除湿，活血散瘀，味苦微辣的功效。木胡椒叶气臭，入土、水、风塔，具有清火解毒、活血止痛、行气破瘀、除风止痒的功效。上述诸药合用做封包药治疗，炒热后外包于患处，可在病灶局部收到祛风清热，调平四塔止痛的功效，因其切合急性痛风性关节炎的发病机理，故在临床上每能收到良好疗效［10］。

4 讨论与结语

傣医学是一门有着数千年传承历史的传统医学，是傣族群众数千年来与疾病作斗争的宝贵经验总结，具有系统、完备的理论体系，丰富、实用的临床诊疗方法。西双版纳地区位于北回归线以南的热带北部，常年高温、高湿，使得风湿类疾病的发病率较高，因此傣医学也便逐步的积累了较为丰富的诊治风湿类疾病的经验［11-13］。在急性风湿类疾病中，傣医药特别对急性风湿性关节炎、急性痛风性关节炎等有较好的疗效。傣医治疗急性风湿类疾病注重内外同治，尤其偏好使用外治疗法。傣医外治法具有直接作用患处，祛邪气而调补四塔，安全、有效的调整病灶局部的四塔功能的特点，能使病灶局部的四塔功能得以较快的恢复正常、平衡的状态，从而迅速消除局部症状、体征，促进疾病的康复。在傣医学界，许多名老傣医特别推崇傣医外治特色疗法。他们认为傣医学的外治法可由外而内、安全有效地调节“四塔、五蕴”功能，增强新陈代谢，激活神经系统，整体调节体内风、火、水、土四塔及色、识、受、想、行五蕴的动态平衡关系而使疾病痊愈。对于急性风湿类疾病这种以关节、关节周围软组织、肌肉、骨等急性疼痛为主要临床表现的疾病，在局部病灶处采用傣医外治法如熏蒸、外洗、封包药、睡药、刺药等方法进行治疗，往往能收到较好的清热祛风，消肿止痛，调平四塔的作用［14-15］。对于许多病情较轻的患者，单独采用外治法治疗就能收到较好的疗效，而对于病情较复杂、严重的患者，结合傣医内治法或傣西医结合治疗也能取得较好的疗效。虽然傣医外治法对急性风湿性疾病的疗效较好，但在具体临床治疗过程中，还必须要求医师首先对疾病的傣医学病因病机有准确的把握，对患者所患病种和傣医证型能做出完整、正确的诊断，然后在此基础上根据疾病的病因病机与证型的不同，采用对应的傣药做外治治疗方能收到较好的疗效，也必须在辨证治疗的基础上进行外治，才能对急性风湿类疾病收到较好的治疗效果。正如本文中所论及的急性风湿性关节炎一样，由于急性风湿性关节炎由风、火二邪偏盛并走注关节所引起，而其主要证型为风火偏盛型，故其治疗应以清热解毒，除风止痛，调平四塔为主要目标，只有选用具有上述功效的傣药进行外治才能收到好的疗效。总之，通过大量可靠的临床观察已经发现，傣医外治法确能对急性风湿类疾病起到较好的疗效，且傣医外治法具有安全低毒、起效迅速、绿色天然的特点，如能在准确判断患者病种与主要傣医证型的基础上辨证治疗，应当会收到较好的治疗效果，所以傣医外治法治疗急性风湿类疾病实是一种优秀的传统治疗方法，应加以挖掘，深入探索研究并大力推广。

［1］ 林艳芳，依专，玉腊波.傣族医药学基础理论［M］.云南：云南民族出版社，2003：100-101.

［2］ 康朗仑.竹楼医述［M］.云南：云南民族出版社，2003：42.

［3］ 黄勇，岩罕金.名傣医康朗香治疗风湿病的经验［J］.中国民族医药杂志，2008，10（10）：20-21.

［4］ 林艳芳，玉腊波，依专.风病条辨译注［M］.云南：云南民族出版社，2003：19.

［5］ 林艳芳，玉腊波，段立刚.傣医常用名词术语解释［M］.云南：云南民族出版社，2008：222.

［6］ 高培阳，于白莉，张静.痛风颗粒治疗急性痛风性关节炎临床疗效与安全性评估［J］.成都中医药大学学报，2003，26（4）：6-7.

［7］ 蔡辉.宣痹三妙方治疗痛风性关节炎60例临床观察［J］.中医药导报，2008，14（11）：36-37.

［8］ 贾金进.四妙散加味与秋水仙碱治疗痛风疗效比较［J］.中国中医急症，2010，19（4）：47-48.

［9］ 林志荣，邵黄河.妙苓汤治疗急性痛风性关节炎63例疗效观察［J］.广州医药，2009，40（6）：53-54.

［10］洪时清，洪小灵，洪涛，等.四妙白虎汤治疗急性痛风性关节炎的临床观察［J］.中医正骨，2009，21（2）：55-56.

［11］李跃，武士芬.五味消毒饮加减治疗急性痛风性关节炎的疗效观察［J］.北京中医药，2008，27（5）：336-338.

［12］侯立光，及小双.加味四妙汤治疗痛风性关节炎42例［J］.陕西中医，2010，31（2）：192-193.

［13］陈淇，章立清，段杨，等.龙胆泻肝汤治疗急性痛风性关节炎65例观察［J］.浙江中医杂志，2010，45（2）：123.

［14］孟祥奇，朱利民，马奇翰，等.山黄胶囊治疗急性痛风性关节炎30例［J］.中医研究，2006，19（11）：26-27.

［15］王慧，刘维.解毒祛湿法治疗痛风30例疗效观察［J］.天津中医药，2008，25（6）：375-376.

Exploration and Analysis of the Features of the External Treatment of Dai Medicine for Treating Acute Rheumatism Diseases

PAN Liwen，WANG Xiaoming，YANG Xianzhen，et al.
Chuxiong Medical College，Yunnan，Chuxiong 675000，China.

By reviewing documents and learning from the Dai Medicine teachers directly etc，the features of Dai Medicine on external treatment for acute rheumatism diseases are concluded and analyzed.The external treatment of Dai Medicine has good curative effect on acute rheumatism diseases especially on acute arthritis and acute gout arthritis.The external treatment of Dai Medicine has some features like safety，low toxicity，and rapid onset of action，greeness and naturality while treating the acute rheumatism diseases.However，only if treating those acute rheumatism diseases with the external treatment of Dai Medicine based on the accurate recognition for the etiology and pathogenesis of those diseases of Dai Medicine and entire and right Dai Medicine diagnosis of the patients，the doctors can see good curative effect on those patients after adopting the fitable Dai herb based on the different etiology pathogenesis and patterns of each patient.

Dai medicine；External treatment；Acute；Rheumatism diseases；Features exploration and analysis

R29

A

1004-745X（2017）01-0074-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.022

2016-09-02）

楚雄医专科研基金资助项目（2014XBYJ11）

△通信作者（电子邮箱：astronomypan@163.com）