丹参川芎嗪注射液联合西药对急性脑梗死患者血液流变学及血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量的影响

陈赟

（江苏省常熟市中医院，江苏 常熟 215500）

丹参川芎嗪注射液联合西药对急性脑梗死患者血液流变学及血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量的影响

陈赟

（江苏省常熟市中医院，江苏 常熟 215500）

目的 探讨丹参川芎嗪注射液配合奥扎格雷钠对急性脑梗死患者血液流变学及血浆血栓素B2（TXB2）和6-酮-前列腺素F1α（6-Keto-PGF1α）含量的影响。方法 将80例急性脑梗死患者随机分为观察组与对照组，各40例。对照组患者给予奥扎格雷钠治疗，观察组患者在此基础上给予丹参川芎嗪注射液治疗。疗程均为2周。结果 观察组总有效率分别为97.50%，高于对照组的70.00%（P＜0.05）；治疗前两组患者血浆TXB2、6-Keto-PGF1α水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者血浆TXB2水平均显著降低（P＜0.05），6-Keto-PGF1α水平均显著升高（P＜0.05），观察组患者变化的幅度高于对照组（P＜0.05）；治疗前两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比容、血小板聚集率、纤维蛋白原水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均显著降低（P＜0.05），观察组显著低于对照组（P＜0.05）。结论 丹参川芎嗪注射液联合奥扎格雷钠可以有效提高急性脑梗死患者的治疗有效率，降低血液流变学指标和血浆TXB2，升高6-Keto-PGF1α水平。

急性脑梗死 丹参川芎嗪注射液 奥扎格雷钠 血液流变学 血栓素B2 6-酮-前列腺素

急性脑梗死是神经内科最常见的疾病，致残率与致死率极高，仅次于心肌梗死和癌症，位居第4位，且有逐年上升的趋势，严重威胁人们的生命安全［1］。目前，如何提高急性脑梗死患者的治疗效果，已成为神经内科医生亟待解决的问题。急性脑梗死患者多存在不同程度的血液流变学的变化，以及血浆血栓素B2（TXB2）和6-酮-前列腺素（6-Keto-PGF1α）水平的变化，推进病情的发展［2］。目前，对于急性脑梗死的治疗对采用药物治疗，临床上较为常见的为丹参川芎嗪和奥扎格雷钠。有研究表明［3］，丹参川芎嗪和奥扎格雷钠均可以有效的改善急性脑梗死患者的血液流变学及血浆TXB2、6-Keto-PGF1α水平。为了探讨丹参川芎嗪注射液联合奥扎格雷钠对急性脑梗死患者血液流变学及血浆TXB2、6-Keto-PGF1α的水平影响，选取我院80例患者进行进一步的研究，旨在为急性脑梗死的临床治疗提供最佳的方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例西医诊断标准参照全国第4届脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断要点［4］。中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的中风病诊断标准。纳入标准：1）同时符合上述西医和中医诊断标准；2）年龄≥30岁；3）发病时间＜72 h；4）自愿签订知情同意书，配合治疗。排除标准：1）年龄＞80岁；2）伴有脑出血、蛛网膜下腔出血等其他脑部疾病；3）合并有严重的心律不齐、心功能不全疾病；4）伴有严重的恶性肿瘤，预期生存时间＜3个月；5）伴有难以控制的高血压、高血糖。

1.2 临床资料 选取我院2011年4月至2014年4月收治的80例急性脑梗死患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。其中对照组男性24例，女性16例；年龄31～78岁，平均（56.24±6.32）岁；病程3～71 h，平均（15.32±1.03）h；合并糖尿病9例，合并高血压病11例，合并高脂血症5例。观察组男性23例，女性17例；年龄32～79岁，平均（56.38±6.21）岁；病程3～70 h，平均（15.24±1.32）h；合并糖尿病7例，合并高血压病13例，合并高脂血症6例。两组患者的性别、年龄、病程、基础疾病等、差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者均给予常规的改善脑细胞代谢和颅内降压治疗，针对伴发高血压、糖尿病、高血脂的患者进行适当的对症治疗，对照组给予奥扎格雷钠进行治疗，使用80 mg奥扎格雷钠（丹东医创药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20093429）溶于500 mL 0.9%氯化钠注射液，每天2次。观察组在对照组的基础上给予丹参川芎嗪注射液 （贵州拜特制药有限公司，批准文号：国药准字H52020959）10 mL溶于250 mL 0.9%氯化钠注射液，每天1次。两组疗程均为2周。

1.4 观察指标 比较两组患者临床疗效，采用酶联放射免疫法测定两组患者治疗前后血浆TXB2、6-Keto-PGF1α水平，比较治疗前后的变化。于治疗前后清晨抽取两组患者的空腹静脉血5 mL，检测全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比容、血小板聚集率、纤维蛋白原水平变化。

1.5 疗效标准［5］基本痊愈：神经功能缺损评分减少≥91%。显效：神经功能缺损评分减少≥46%，且＜91%。有效：神经功能缺损评分减少≥18%，且＜46%。无效：神经功能缺损评分较少＜18%，甚至出现恶化。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示观察组总有效率为97.50%，对照组为70.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后血浆TXB2、6-Keto-PGF1α水平的比较 见表2。结果示治疗前两组患者血浆TXB2、6-Keto-PGF1α水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者血浆TXB2水平均显著降低（P＜0.05），6-Keto-PGF1α水平均显著升高（P＜0.05），观察组患者变化的幅度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血浆TXB2、6-Keto-PGF1α水平比较（pg/mL，）

表2 两组治疗前后血浆TXB2、6-Keto-PGF1α水平比较（pg/mL，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时间 TXB2 6-Keto-PGF1α观察组 治疗前 451.32±23.65 247.65±45.65（n＝40） 治疗后 254.31±12.34*401.35±15.64*△对照组 治疗前 446.37±20.13 233.41±36.98（n＝40） 治疗后 324.65±32.15*327.46±26.54*

2.3 两组患者治疗前后血液流学指标的变化 见表3。结果示治疗前两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比容、血小板聚集率、纤维蛋白原水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均显著降低（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血液流学指标比较（）

表3 两组治疗前后血液流学指标比较（）

组 别 时 间 全血高切黏度（mPa·s）红细胞比容（%）纤维蛋白原水平（g/L）全血低切黏度（mPa·s）血小板聚集率（%）观察组 治疗前（n＝40）治疗后对照组 治疗前6.84±1.11 44.94±6.35 7.12±1.34 5.87±0.32*△10.54±2.31*△65.94±12.34*△7.01±0.98 45.32±5.89 8.67±1.45 43.65±9.54 3.84±0.65 37.54±4.13*△2.64±0.31*△51.34±6.56 3.69±0.46（n＝40）治疗后6.39±0.45*10.64±2.42 65.42±11.34*41.32±3.65*3.12±0.35*

3 讨 论

急性脑梗死是由于脑组织局部供血突然减少或停止导致的脑供血不足，形成脑组织坏死。该病的发病原因复杂，受多种因素的影响。研究表明［5］，吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖为引起急性脑梗死的危险因素。急性脑梗死患者体内的血液流变学指标水平的变化在该病的发病机制中具有重要作用。血液黏稠是导致脑缺血的重要因素，血小板的聚集与凝血的终产物纤维蛋白原交联导致血栓形成，因此，血小板的聚集率升高，纤维蛋白原水平的升高均是脑梗死的危险因素［6］。血浆TXB2、6-Keto-PGF1α为血小板的不稳定代谢产物分解，血浆TXB2、6-Keto-PGF1α在机体内较为稳定，可以有效的反映患者机体的病情。当机体处于正常状态时，机体内血浆TXB2、6-Keto-PGF1α呈平衡状态，当机体脑组织供血不足，血浆TXB2、6-Keto-PGF1α的水平会发生失衡，导致血浆TXB2水平升高，6-Keto-PGF1α水平降低［7］，正是由于这样的变化导致血小板的聚集，从而形成血栓，发生脑梗死。

急性脑梗死归属于中医学“中风”范畴。中医学对中风病的致病因素有一定的认识，并逐步发展形成一套完成的辨证论治理论［8］。在《素问调经论》中记载“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不反则死”。古代医者认为火盛致中风，“风本生于热，以热为本，以风为标”。过食肥甘厚味，湿热内盛，痰浊阻滞经络为中风发病的直接原因，痰瘀互阻，气机出入升降失常为中风病急症的主要发病机理［9］。“卒中之症，肝阳上扰，气升火升，无不挟其胸中痰浊，陡然泛滥，壅塞气道，以致性灵蒙蔽，昏瞀无知”强调痰阻络窍为中风病的发病原因。总之，中风病急性期是以“风”“火”“瘀”“痰”为标，以“痰”“瘀”作用更为显著，因此，治疗应以祛痰化瘀为原则。

目前，对于急性脑梗死的治疗多采用药物治疗，其中较为常见的西药为奥扎格雷钠，该药为血小板代谢产物合成酶抑制剂，可以有效的抑制血小板代谢产物的合成，进而使血浆TXB2水平下降、6-Keto-PGF1α水平升高，促进二者保持平衡［10］。可以有效的改善患者脑缺血急性期的循环障碍，调整缺血时的能量代谢异常，抑制血小板的聚集，降低血液流变学黏稠度，从而预防血栓的形成，缓解症状。丹参川芎嗪注射液主要成分为丹参、盐酸川芎嗪。丹参性味苦，微寒，归心，肝经，具有活血通络，凉血消肿，养血安神之功效。主要用于活血散瘀、消肿止血、消炎止痛、扩张冠状动脉、改善心肌缺血状况［11］。川芎嗪可以抑制血小板聚集，降低血液黏度，而且在保护红细胞变形能力方面有显著的疗效，改善血液流变学，保持血浆TXB2、6-Keto-PGF1α的平衡，避免血栓的形成［12］。因此，丹参川芎嗪可以有效的改善微循环，抗血小板聚集，缓解患者心肌缺血症状，对患者血液流变学的变化和血浆TXB2、6-Keto-PGF1α水平有重要影响。

研究表明［13］，丹参川芎嗪注射液联合奥扎格雷钠可以有效提高急性脑梗死的总有效率，减少不良发应。在本实验的研究结果中，观察组患者总有效率为97.50%显著高于对照组70.00%。另有研究表明［14］，丹参川芎嗪注射液联合奥扎格雷钠可以保持急性脑梗死患者机体血液流变学的稳定以及血浆TXB2、6-Keto-PGF1α的平衡［15］，观察组治疗后血液流变学指标水平显著降低，与对照组差异具有统计学意义（P＜0.05），血浆TXB2、6-Keto-PGF1α水平的显著变化促进二者的平衡，与相关研究的结论是一致的。

综上所述，丹参川芎嗪注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死可以有效的提高总有效率，减少不良反应，降低血液流变学指标水平，促进血浆TXB2、6-Keto-PGF1α达到平衡。

［1］ 苏庆杰，陈琳，李鹏翔，等.海南省急性脑梗死患者溶栓治疗现状调查及其原因分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2015，17（10）：1058-1060.

［2］ 郝洪军，金海强，刘冉，等.急性缺血性脑血管病患者TXB2、6-keto-PGF1α、oxLDL和Lp（a）水平分析［J］.临床检验杂志，2015，33（1）：29-32.

［3］ 唐石磊，高园林.盐酸川芎嗪注射液联合补阳还五汤对气虚血瘀证急性脑梗死血液黏度及凝血因子的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2015，22（24）：161-164.

［4］ 全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管病准断要点［C］.全国第4届脑血管病学术会议，1995：42.

［5］ 刘鹏，刘亚杰，贺雄军，等.脑梗死相关蛋白与ACI患者脑血管狭窄程度的多因素分析［J］.热带医学杂志，2012，12（6）：701-704.

［6］ Toshiyuki Okazaki，Yoko Yamamoto，Keishi Yoda.The ratio of d-dimer to brain natriuretic peptide may help to differentiate between cerebral infarction with and without acute aortic dissection［J］.Journalof the Neurological Sciences（IF 2.243），2014，36（12）：123-126.

［7］ 白新平，韩造木，尹琬凌，等.丹参川芎嗪注射液联合小牛血清去蛋白注射液治疗急性脑梗死临床观察［J］.中国生化药物杂志，2012，32（6）：898-900.

［8］ 杨明秀，陈红，邱小鹰，等.急性脑梗死的治疗进展［J］.医学综述，2008，1：103-105.

［9］ 郭华，陈炅，索冬卫.依达拉奉对急性脑梗死患者炎症因子、6-酮-前列腺素F-（1α）、血栓素B2、血管内皮功能、和肽素及N末端脑钠素原的影响［J］.中国生化药物杂志，2015，35（4）：77-80.

［10］杨辉，冯跃明.奥扎格雷钠联合阿魏酸钠对急性脑梗死患者MDA、SOD、CAT的影响［J］.中国老年学杂志，2014，34（18）：5249-5250.

［11］万钧，杨晓炜，朱凌兰.丹参川芎嗪注射液对急性脑梗死患者神经功能缺损程度及日常生活能力的影响［J］.时珍国医国药，2015，26（3）：659-660.

［12］林翔东，吴红星，邵爱民.丹参川芎嗪注射液对急性脑梗死患者的治疗作用及血清vasostatin-2、sICAM-1水平的影响［J］.中国卫生检验杂志，2014，24（21）：3079-3081.

［13］Tetsuya Nomura，Tetsuro Kusaba，Naotoshi Kodama.Clinical characteristics of silent myocardial ischemia diagnosed with adenosine stress 99m Tc-tetrofosmin myocardial scintigraphy in Japanese patients with acute cerebral infarction［J］.Heart and Vessels（IF 2.126），2013，28（1）：27-33.

［14］邓英璞.丹参川芎嗪注射液与复方丹参注射液治疗急性脑梗死成本效果观察［J］.医学前沿，2012，2（14）：78.

［15］郑昆，李艳玲，王金玉.中药，7（s1）：91-92.

R743.9

A

1004-745X（2017）01-0181-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.059

2016-04-21）