自拟通元饮联合阿托伐他汀及氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床观察

2017-02-21鹏洪琼程盼张正冰

中国中医急症 2017年1期

关键词：氯吡格雷阿托伐他汀急性脑梗死

王鹏洪琼程盼张正冰

（1.湖北省蕲春人民医院，湖北蕲春 435000；2.上海景峰制药有限公司，上海 201908；3.重庆市中医院，重庆 400021）

自拟通元饮联合阿托伐他汀及氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床观察

王鹏1洪琼1程盼2张正冰3△

（1.湖北省蕲春人民医院，湖北蕲春 435000；2.上海景峰制药有限公司，上海 201908；3.重庆市中医院，重庆 400021）

目的探讨自拟通元饮联合阿托伐他汀与氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将急性脑梗死患者108例随机分成治疗组与对照组两组，各54例。两组患者均给予氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗，治疗组在此基础上加用自拟通元饮。结果两组治疗后胆固醇（TC）、高脂血症（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）水平均较治疗前有明显下降，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）有明显上升（P＜0.05）；但治疗组各项血脂指标改善水平优于对照组（P＜0.01）；两组治疗后神经功能缺损程度及生活质量均较治疗前明显改善（P＜0.05）；两组比较，治疗组神经功能缺损程度及生活质量改善优于对照组（P＜0.01）。结论自拟通元饮联合阿托伐他汀与氯吡格雷治疗急性脑梗死可取得更为显著的疗效，患者神经功能恢复更为明显，生活质量改善更为显著。【关键词】急性脑梗死自拟通元饮阿托伐他汀氯吡格雷

近年来，随着我国人口老龄化问题的严峻以及人们生活方式的改变，急性脑梗死的发病率明显上升［1］。急性脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死［2］。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病［3］；也有因异常物体固体、液体、气体沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域的脑组织软化、坏死［4］。急性脑梗死的发病机制极为复杂，其病因可以是血管、血液、血液动力学的异常造成大脑动脉的狭窄和堵塞［5］。主要危险因素有高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。对该病患者采取积极、有效的治疗措施至关重要，目前临床以稳定动脉粥样斑块、改善血脂代谢、恢复急性缺血缺氧脑组织功能为主要治疗原则［6］。氯吡格雷是常用的血小板聚集抑制剂，能对血栓形成起到选择性抑制作用。阿托伐他汀可发挥调节血脂代谢紊乱及抗动脉粥样硬化的作用。阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗急性脑梗死临床应用广泛［7］。丹参注射液对于急性脑梗死也有较好临床疗效。对此，笔者对108例急性脑梗死患者采用丹参注射液联合阿托伐他汀与氯吡格雷治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择西医诊断符合文献［8］制定的相关标准。排除严重心肺肝肾功能不全、血液性疾病、急性感染性疾病、恶性肿瘤、过敏体质、试验药物过敏、意识障碍等。

1.2 临床资料选取我院2014年1月至2016年5月的急性脑梗死患者108例，按随机数字表法将其分成治疗组与对照组两组，各54例。观察组男性35例，女性19例；年龄42~75岁，平均（64.62±8.43）岁；发病至入院时间2~25 h，平均（10.86±5.75）h。对照组男性32例，女性22例；年龄43~73岁，平均（63.94±8.03）岁；发病至入院时间1~22 h，平均（10.25±6.96）h。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法两组患者均给予改善微循环、平衡水电解质、营养神经等常规治疗，并联合使用氯吡格雷，每次口服75 mg，每日1次。同时两组均给予常规剂量阿托伐他汀，每次口服20 mg，每日1次。观察组在此基础上加用自拟通元饮。组方：黄芪60 g，当归15 g，川芎15 g，红花10 g，桃仁10 g，丹参15 g，防风15 g。水煎服，每日2次。两组疗程均为14 d。

1.4 观察指标观察两组治疗后血脂水平变化情况，包括总胆固醇（TC）、高脂血症（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等；观察两组治疗前后神经功能缺损程度。缺损程度采取中国卒中量表（CSS）评分对两组患者治疗前后的神经功能缺损程度进行比较，包括意识、水平凝视、语言、面部瘫痪、手部肌力、下肢肌力、上肢肌力、步行能力8个方面，分值越高表明神经功能缺损越严重；观察两组生活质量改善情况。采取Barthel指数评分评估两组治疗前后生活质量水平，包括小便、大便、如厕、修饰、吃饭、活动、转移、上楼、洗澡、穿衣10个方面，得分越高表明生活质量越好。

1.5 统计学处理应用SPSS21.0统计软件处理。计量资料以（）表示，两组样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂水平比较见表1。结果为两组治疗后TC、TG、LDL-C水平均较治疗前有明显下降，HDL-C有明显上升（P＜0.05）；治疗组各项血脂指标水平改善优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后血脂水平比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

组别时间T C T G H D L -C L D L -C治疗组治疗前（n＝5 4）治疗后对照组治疗前5 . 2 4 ± 0 . 7 3 4 . 3 3 ± 0 . 4 2 1 . 6 9 ± 0 . 2 5 2 . 9 7 ± 0 . 1 7 3 . 1 9 ± 0 . 4 5*△2 . 0 4 ± 0 . 5 3*△2 . 1 2 ± 0 . 4 3*△1 . 4 3 0 . 1 4*△5 . 1 9 ± 0 . 6 6 4 . 2 8 ± 0 . 5 2 1 . 7 0 ± 0 . 3 2 2 . 9 6 ± 0 . 2 2（n＝5 4）治疗后4 . 2 3 ± 0 . 8 2*3 . 6 6 ± 0 . 4 7*1 . 8 5 ± 0 . 3 5*2 . 2 3 ± 0 . 2 1*

2.2 两组治疗前后神经功能缺损程度及生活质量改善情况比较见表2。结果为两组治疗后神经功能缺损程度及生活质量均较治疗前明显改善（P＜0.05）；两组比较，治疗组神经功能缺损程度及生活质量改善优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度及生活质量比较（分，）

组别时间 C S S评分 B a r t h e l指数评分治疗组治疗前 2 4 . 5 2 ± 5 . 2 4 3 5 . 6 3 ± 6 . 8 6（n＝5 4）治疗后 7 . 2 0 ± 2 . 6 8*△8 1 . 3 5 ± 9 . 3 8*△对照组治疗前 2 4 . 4 6 ± 5 . 6 3 3 6 . 0 1 ± 7 . 0 3（n＝5 4）治疗后 1 4 . 4 3 ± 3 . 7 5*△6 7 . 6 3 ± 8 . 0 3*△

3 讨论

诱发急性脑梗死的原因很多，其中血脂过高是重要的危险因素之一，血脂过高可导致脑动脉粥样硬化，使脑血液灌流量不足。陈玉芹等［9］研究显示，游离的胆固醇负荷与病变稳定性密切相关。故在急性脑梗死的治疗中，需积极给予降血脂、抗血小板聚集及抗凝治疗。

他汀类药物可通过降低血脂水平，进而使血脂和斑块内脂质平衡被打破，促使斑块内脂肪向血浆中转移，胆固醇碎片含量即可因此减少。他汀类药物除了具有降脂作用外，还能抑制巨噬细胞及血小板活性，改善血管内皮舒缩功能，并对平滑肌细胞的迁移及增殖起到抑制作用。阿托伐他汀是最常应用于临床的他汀类药物，在急性脑梗死的治疗中发挥了重要作用［10］。在脑梗死的发病过程中，血小板聚集性增高可起到重要作用，故给予抗血小板治疗能预防及减少急性脑梗死的发生。氯吡格雷属噻吩并吡啶衍生物，是目前常用的抗血小板药物，可对血小板聚集形成不可逆抑制作用，不良反应少，对于高龄患者或合并有胃肠道疾病的患者同样适用。研究显示，将阿托伐他汀与氯吡格雷联合使用可有效提高急性脑梗死的临床疗效。

急性脑梗死属于中医学“中风”范畴，本病主要病机为气虚血瘀［11］。《内经》认为中风为“内经邪中”，因气虚腠理不密，卫表不固，外来风邪乘虚而入中经络而发生中风［12］。中医学认为气行则血行，气虚则血瘀，因此正气亏虚，无力推动血液流动，血瘀脑脉而致脑梗死。因此治疗本病治则主要为补气行气，活血化瘀。笔者自拟通元饮，取脑为元神之府之意。本方由黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、丹参、防风组成。由王清任补阳还五汤加丹参、防风组成。补阳还五汤为治疗中风及中风后遗症的重要处方［13］。方中重用黄芪，黄芪补气力强，而且黄芪走而不守，补而不滞，《本草备要》“生用固表，无汗能发，有汗能止……解肌热”［14］。当归活血补血，川芎血中之气药，具有行气活血止痛，桃仁、红花活血化瘀。在此基础上加入丹参、防风。丹参活血补血，所谓“一味丹参，功同四物”，加入防风，祛风通络。且防风为风中润药，祛风不伤血，合黄芪为芪风散，为临床治疗中风常用药对。全方补气行气，活血养血，祛风通络。因此取得了良好的效果。现代药理研究表明，黄芪［15］可以增强脑血流量，保护血脑屏障，抗氧自由基，阻滞迟发性神经元坏死，恢复受损神经细胞功能。桃仁、红花具有活血通络，改善血液循环，故恢复脑神经细胞功能的效果。丹参［16］有效成分的药理试验证明，其能明显改善微循环、抗血小板、抗凝、降低纤维蛋白原水平，同时能够抗氧化反应、减轻炎症反应等发挥脑保护作用。

本研究通元饮联合阿托伐他汀与氯吡格雷治疗急性脑梗死可取得更为显著的疗效。观察组患者治疗后各项血脂指标改善效果均明显优于对照组，神经功能缺损程度及生活质量改善效果也显著优于对照组。综上所述，通元饮联合阿托伐他汀与氯吡格雷治疗急性脑梗死患者血脂水平下降更明显，神经功能恢复及生活质量改善更为显著，值得推广应用。

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