从络病理论论治膝骨关节炎*

刘 源郭艳幸郭珈宜陈利国李 峰

（1.河南中医药大学，河南 郑州 450000；2.河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院，河南 洛阳 471002）

·证治探讨·

从络病理论论治膝骨关节炎*

刘 源1郭艳幸2△郭珈宜2陈利国2李 峰2

（1.河南中医药大学，河南 郑州 450000；2.河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院，河南 洛阳 471002）

本文以络病理论及膝骨关节炎的病变特点的相关性为切入点，通过检索相关文献，根据络病的治疗原则探析膝骨关节炎从络病辨证论治的治则及治法，对临床膝骨关节炎的诊治具有重要指导意义。

膝 骨性关节炎 络病理论 辨证论治

1 络病理论的概况

1.1 络病、络脉的特点 络病是指各种原因导致络脉受损的一系列病证，络脉瘀阻为其主要特征，脏腑功能障碍为其主要临床表现。“络”的概念首见于中医经典《黄帝内经》中，张仲景首次论述络病与痹证的相关性，清代叶天士深化古文经典，较为系统的提出络病理论［4］。络脉为经脉之分支，为气血流注之所，以通为顺，具有贯通营卫，运行气血津液的功能。经络、脉络之络广义来说均属络病理论之络。络脉既分气血，又分阴阳，气、血之分根于络脉之功能，阴阳之分源于脉络分布部位。气络、血络运行相伴，共同运行气血；阴络、阳络分别运行脏腑，肌表，阳络护卫、温煦皮肤，阴络参与五脏六腑之功能的发挥。由于络脉具有双向流动气血的功能，以及分布的广泛，多层次等特点，决定了其发病病因的复杂性，病位的多层次性，以及易于阻滞的病理特点［5-7］。

1.2 络病的病因病机 络病的成因有多种，外邪侵入络脉可产生，经脉之病或脏腑之病传变均可产生络病。风、寒、湿、热等外邪蕴结脉络；情志、劳倦、跌仆等损伤脉络；久病入络导致络中气滞、血瘀、津凝；脉络本身受损，观其发病因素均具有气滞血瘀或痰阻的病机［8］。络病发病之病理过程可分为4个阶段，分别为：络脉自病或气机瘀滞、血行瘀滞、津液凝聚、痰饮内毒生成［4］。临床表现可概括为病程长且缠绵，疼痛且痛处固定不移，临床表现多样化等特点。

1.3 治则与治法 “络以通为用”“通络”为治疗总则，正如《素问》所言“经病者治其经，孙络病者治其孙络血……上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之”［5］。根据络病成因复杂性，清代叶天士曾提出辛润、辛香、辛温通络法以及虫蚁、扶正通络法。可见治疗以通为贵［9］。

2 膝骨关节炎与络病理论相关性

2.1 病因病机 膝骨关节炎属“痹”证范畴，“痹者，闭也”。风寒湿邪浸入经络，致血气不行而为痹。《景岳全书》曰“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也”。清代医家王清任在也提出“痹有瘀血”一说。现代医家丁锷教授总结膝骨关节炎的病机特点，特别强调风、寒、湿邪阻遏局部，而导致气血瘀阻，经络闭塞，不通则痛［10］。可见痹证之病因病机多因经络闭阻不通。现代医学诸多研究也可佐证这一观点，如唐昆［11］通过探讨血瘀证与骨内高压、氧自由基的内在联系得出结论：引起膝骨关节炎的发病原因均与瘀血阻络有关。综上所述，可见膝骨关节炎与络病在病因病机上具有相关性。

2.2 临床表现 膝骨关节炎临床表现以膝关节肿痛、活动受限、肌肉萎缩以及关节畸形为主。膝骨关节炎在证候学上有络病多瘀，多伴疼痛，病程长且缠绵，临床表现多样的特点。膝骨关节炎病机之“标实”为外感六淫、气滞、痰凝、血瘀等瘀阻经络［10］。膝骨关节炎病机之“本虚”表现在气血阴阳，脏腑等方面，且病处关节处，具有反复发作，延久不愈的特点；膝骨关节炎临床分型为4型，风寒湿热邪、瘀、痰为标，发病与虚、邪、瘀密切相关，且具有相兼性，肝肾阴虚，脾肾阳虚具有脏腑虚证候表现，气滞血瘀，风寒湿痹具有标实证候表现。可见膝骨关节炎具有病程长，多瘀滞，疾病表现多样化的络病理论特点。综上所述，无论从病因病机，还是临床表现来探析，膝骨关节炎与络病理论都具有紧密相关性。

3 从络病指导膝骨关节炎治则、治法

3.1 治则 根据膝骨关节炎“本虚标实”的病机及络病的生理病理特点，治疗过程中应当遵循 “络以通为用”的治疗原则。

3.2 治法 在临床应用中根据络病 “络以通为用”的治疗原则。结合膝骨关节炎临床分型，概括补肝肾益气血、活血化瘀、温经散寒法而通达络脉。1）补肝肾益气血通络法。代表方独活寄生汤，用于治疗肝肾阴虚、脾肾阳虚证型之膝骨关节炎。人至中年，随着气血亏虚，肝肾精气渐渐不足，致使筋骨失养，则外邪易侵袭脉络，络脉闭阻则气血运行不畅，故而出现膝部肿痛、活动受限。治当益肝肾，补气血，扶正祛邪以止痹痛［12］。方中当归、川芎温经通络；防风、秦艽、细辛祛风解痉；白芍敛阴柔肝；牛膝、杜仲、桑寄生、当归、地黄、甘草补肝益肾，益气养血；诸药合用，共奏补益肝肾，益气通络之功效［13-14］。2）活血化瘀通络法。代表方血府逐瘀汤，用于治疗气滞血瘀型之膝骨关节炎，气滞、血瘀、痰凝、外感六淫等经络闭塞，不通则痛。血府逐瘀汤出自《医林改错》，是治疗瘀血诸症的代表方，本方由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤活血化瘀而养血；四逆散疏肝行气和血，桔梗载药上行，牛膝通利血脉引血下行；诸药合用共奏化瘀活血之功效［15］。3）温经散寒通络法。代表方黄芪桂枝五物汤，用于治疗风寒湿痹型之膝骨关节，该型多因素体阳虚，外感风寒湿邪而致。方中黄芪益气利水；芍药理血和营；生姜助桂枝通阳行痹，与大枣合用调和营卫；诸药合用共奏益气通阳合营通痹之效［16］。

上述治法皆根据自身发病特点结合络病学的治则与治法，选用适当治法、方药，以祛除病因，达到通达络脉的目的。

4 结 语

综上所述，络病理论与膝骨关节炎在病因病机、以及临床表现方面均具有紧密相关性，故以络病理论来指导膝骨关节炎的诊治是切合实际的，随着科学技术的发展，络病理论研究的不断深入，相信络病理论在对膝骨关节炎诊治中起到会起到更为重要的作用，更好的为临床服务。

［1］ Loeser RF，Goldring SR，Scanzello CR，et al.Osteoar-thritis：a disease of the joint as an organ［J］.Arthritis Rheum，2012，64（6）：1697-1707．

［2］ 杨豪，王衍全.中医骨关节疾病学［M］.1版.北京：人民军医出版社，2006：33.

［3］ 庞坚，罗明江，曹月龙，等.刍论膝骨关节炎“本痿标痹，痹痿并存”［J］.上海中医药杂志，2013，47（3）：25-26.

［4］ 徐光福.络病的内涵及其外延释义［J］.中医药学刊，2005，23（1）：96-98.

［5］ 刘敏，王庆国.络病理论研究现状及展望［J］.中华中医药学刊，2010，28（6）：1200-1202.

［6］ 冯玮，陈志刚.络病学说的历程及现状［J］.北京中医药，2009，28（8）：603-606.

［7］ 周水平，仝小林，徐远.络病的基本概念与病理特点探析［J］.中医药学刊，2002，20（6）：724-726.

［8］ 朱慧志，韩明向.慢性阻塞性肺疾病络病病机演变探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11（6）：456-459.

［9］ 张晓哲，方朝义.从《临证指南医案》探析叶天士对络病的认识及治法［J］.天津中医药，2014，31（5）：284-285.

［10］唐昆，谌曦，刘健，等.丁锷教授论治膝骨关节炎的学术特点［J］.中医药临床杂志，2015，27（5）：628-629.

［11］黄肖华，喻辉.膝骨关节炎病机与中药专方治疗发展概况［J］.贵阳中医学院学报，2014，36（5）：51-52.

［12］沈晓桦，崔屹.膝骨关节炎的中西医治疗和护理研究进展［J］.全科护理，2015，13（16）：1497-1499.

［13］余建华，张衡.独活寄生汤治疗膝骨关节炎临床观察［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16（7）：215-217.

［14］李西海，张翼，叶蕻芝，等.独活寄生汤治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的机制［J］.中医正骨，2012，24（1）：68-71.

［15］李俐，吴岩，何广富.血府逐瘀汤加减治疗骨性关节炎53例［J］.长春中医药大学学报，2007，23（6）：58.

［16］张志华，徐爱霞.黄芪桂枝五物汤治疗风湿寒性关节痛观察［J］.中国民间疗法，2015，23（7）：51.

Treatment of Osteoarthritis of the Knee with the Theory of Collateral Pathology

LIU Yuan，GUO Yanxing，GUO Jiayi，et al.
Henan TCM University，Henan，Zhengzhou 450000，China.

This paper is going to take the correlation between the pathological characteristics of collateral disease theory of knee osteoarthritis as the starting point，through the search of the relevant literature to discuss the treatment of knee osteoarthritis according to the treatment principle of collateral disease.It has important guiding significance to the clinical diagnosis and treatment of knee osteoarthritis

Knee；Osteoarthritis；The theory of collateral disease；Treatment based on syndrome differentiation骨性关节炎是一种严重危害中老年人身心健康的进行性关节疾病，其最主要好发部位就是膝关节［1］。临床表现为膝关节疼痛可伴有肿胀、活动受限，后期甚则肌肉萎缩，关节畸形，严重影响正常生活［2］。本病“痹证”范畴。“痹者闭也，经络闭塞……故名曰痹”。广义来说凡闭阻不通者可谓之痹［3］。本文根据络病理论与膝骨关节相关性，来探析膝骨关节炎从络病辨证论治的治则及治法。

R684.3

A

1004-745X（2017）01-0072-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.021

2016-09-19）

国家中医药管理局“平乐郭氏正骨流派传承工作室”建设项目（［2012］228）；河南省科技厅“国家非物质文化遗产—平乐郭氏正骨术的系统研究与开发”项目（112102310008）；河南省中医管理局“河南省中医临床学科领军人才培育计划”项目（HNZYLJ201301009）；河南省中医药科学研究专项课题（2015ZY02069）

△通信作者（电子邮箱：lysgyx@gmail.com）