皮外针疗法治疗 髂胫束损伤17例疗效观察

吴毅明 杨云涛 乔 敏 徐前磊

1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008 2.河南中医药大学第一附属医院

·皮外针疗法·

皮外针疗法治疗 髂胫束损伤17例疗效观察

吴毅明1杨云涛1乔 敏1徐前磊2

1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008 2.河南中医药大学第一附属医院

髂胫束损伤；皮外针；痛阈

髂胫束起于由髂前上棘发出的阔筋膜张肌，沿大腿外侧下行，止于胫骨外侧髁。临床常见的髂胫束损伤，主要为肌肉部分的损伤，多为长期姿势不良导致的慢性损伤，或突然做不协调的转身动作时导致臀中肌或阔筋膜张肌急性损伤。当髂胫束损伤时，由于出血、充血、渗出，肌肉呈保护性痉挛，上可累及阔筋膜张肌，致使髋关节外展及屈曲受限；下可累及胫骨上端内侧面，导致阔筋膜张肌、臀中肌、大腿外侧尤其是中、下1/3交界处疼痛明显，膝关节外侧或内侧疼痛[1]。河南中医药大学第三附属医院自2014—2016年采用皮外针治疗此病，取得满意疗效。现将结果报道如下。

一般资料

选取门诊患者作为研究对象，共17例，男11例，女6例；年龄21～53岁，平均47岁；病程7～22 d，平均13 d；其中，5例患者伴有腰椎间盘突出症，均为大腿外侧疼痛，疼痛难忍，活动受限，不能久立久行。

治疗方法

选取医用棉签中光滑者，截取成1～2 cm长短不等，消毒待用；将医用橡皮膏(豫药监械20100021号)剪成5 cm×5 cm正方形，备用。患者坐位或俯卧位，沿颈肩腰腿背部按压寻找，选取疼痛明显处，即激痛点，每次治疗选取3～5处，顺疼痛肌纤维方向行皮外针贴敷法：将备用棉签放于激痛点，用医用橡皮膏固定。3日更换1次，10次为1个疗程，共3个疗程。

治疗结果

17例患者经治疗，腿部疼痛都明显减轻，活动受限明显好转，不能久立久行者亦能直立行走。

讨论

髂胫束损伤属中医“痹证”范畴，是由于人体肝肾亏虚，气血不足，感受风寒湿邪，筋脉痹阻，气血不畅，积久而发。肝在体合筋。筋，即筋膜，包括肌腱和韧带，附着于骨而聚于节，是连接关节、肌肉，主司关节运动的组织。《素问·五脏生成》云：“诸筋者，皆属于节。”正是由于筋的收缩与弛张，关节才能运动自如。《素问·阴阳应象大论》云“肝生筋”。如肝脏精血不足，筋不得养，可出现肢体麻木、疼痛、屈伸不利等，筋脉痉挛亦可引起急性疼痛。《古今医鉴》云：“痹因无精内虚，肾阳不足，感受外邪，不能祛散，搏于经脉，留于关节或内注筋骨所致。”指出肾阳不足乃其病因。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”指出痹证乃感受风寒湿邪气而发病。《儒门事亲》曰：“此疫之作，多在四时阴雨之时，劳力之人，辛苦失度，触风冒雨，侵处浸湿，痹从外入。”认为本病的发生可因慢性劳损，复又感受外界湿浊邪气而致。由于机体气血不足，肝肾亏虚，加之风寒湿邪侵袭肌表，留于肢体、筋骨、关节，以致气血津液运行不畅，瘀血痰湿阻滞，经络痹阻，不通则痛。本病虚实夹杂，气血、肝肾亏虚为本，寒湿阻络、痰凝经脉、瘀血阻滞为标[2]。

经筋起着约束肌肉骨骼、活动滑利关节、维持人体正常的运动功能及正常的体位姿势的作用。经筋病指外感六淫或内伤七情所导致的人体筋肉系统发生的改变，表现为筋肉的急慢性损伤，如疼痛、挛缩、强急、转筋、痿软等，以及不同程度的功能障碍[3]。软组织损伤是临床常见病，属于中医“伤筋”范畴，病位在经筋、络脉[4]，往往持续时间较长，病位较广，治疗难度较大，其发病机制多因急性外伤、慢性劳损、感受风寒湿邪等所致。《灵枢·经筋》中所载经筋病的治则为“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧”。“燔针劫刺”意为采用燔针之特殊针具,“以痛为腧”即使用劫刺之刺法劫夺病邪[5]。后世将“腧”引申理解为天应穴、阿是穴[6]。《灵枢》中有“解结”一词，“解结”是针对“结”之所生而确定的治法[7]，临床中的激痛点、激发点等都属于“结”的范畴。“以痛为腧”选取阿是穴进针，具有化瘀止痛、舒筋活络的功效[8]。在治疗方法上，无外乎药物疗法和非药物疗法。药物治疗多用新型选择性环氧化酶-2 抑制剂和非甾体抗炎药等，但是许多药物存在较大的不良反应[9]。非药物疗法方面，治疗方法比较多，针刺疗法是其中最具代表性的一种方法。《素问·刺要论》说:“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”《理瀹骈文》有“外治之理即内治之理”之说。宣蜇人通过消除和减轻肌肉和筋膜等骨骼附着点处的原发性无菌性炎症病变，促使由此所继发的肌痉挛自然消失，达到无痛或显著缓解疼痛，即“去痛致松，以松致痛”的作用[10]。针刺皮部之后，其疼痛部位的压痛阈明显增加，随着痛阈的提高，局部血管容积脉搏波的幅度也明显升高，说明针刺皮部，能改善病所血液循环，提高代谢机能，从而达到扶正祛邪、治疗疾病的目的。也有学者认为，皮针止痛是由于其对机体的痛阈和体内的止痛物质如γ-氨基丁酸、阿片肽和P物质等产生影响而发生的一系列复杂的反应过程。

皮外针治疗髂胫束损伤疗效显著，且成本低廉，不必每日到医院就诊，不影响患者工作、生活，宜于临床推广。

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[6]刘农虞.议“燔针劫刺”[J].中国针灸，2013,33(S1)：102-104.

[7]朱中书，刘方铭.《灵枢》“解结”理论浅谈[J].中国针灸，2014,34(11)：1087-1088.

[8]吴帮启.电针治疗痛症疗效观察[J].吉林中医药，2014,34(5)：530-532.

[9]Elnachef N,Scheinan J M,Fendrick A M,et al.Changing perceptions and practices regarding aspirin，nonsteroidal anti-inflammatory drugs,and cyclooxygenase-2 selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs among US primary acre providers[J].Alimentary pharmacology&Therapeutics,2008,28(10):1249-1258.

[10]赵阳，张卫华，李芳琴，等.皮三针治疗软组织损伤机理探讨[J].辽宁中医药大学学报，2008,10(10)：9-10.

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2016-06-20)