MRI对髂胫束综合征的诊断价值

苏　祁，张　堃，朱　璐，王　莹

（1.湖南中医药大学第一附属医院a PET-CT中心，b放射科，湖南长沙410007；2.湖南省人民医院超声科，湖南长沙410005；3.北京大学第三医院放射科，北京100191）



MRI对髂胫束综合征的诊断价值

苏祁1a，张堃1b，朱璐2，王莹3

［摘要］目的：总结髂胫束综合征的MRI特征，指导临床诊断和治疗。方法：回顾性分析8例髂胫束综合征患者（9膝）的MRI资料。结果：9膝中，病程≥3个月者（3膝）与＜3个月者（6膝）髂胫束厚度分别为股骨外侧髁上方3.85～7.02 mm、2.57～4.29 mm，股骨外侧髁范围2.48～4.11 mm、1.11～2.63 mm，胫骨Gerdy结节2.61～3.81 mm、2.51～3.89 mm。髂胫束信号不均者（4膝）与信号正常者（5膝）髂胫束厚度分别为股骨外侧髁上方3.45～7.02 mm、2.57～4.23 mm，股骨外侧髁2.48～4.11 mm、1.11～2.48 mm，胫骨Gerdy结节2.61～3.81 mm、2.51～3.89 mm。9膝中髂胫束浅方脂肪结构信号异常4膝；髂胫束深方脂肪结构水肿6膝；滑膜侧隐窝局限性积液7膝；其他伴发异常有5膝合并关节积液、4膝合并半月板损伤、2膝合并交叉韧带损伤。结论：MRI在发现髂胫束和周围结构的形态及信号异常，协助临床诊断及鉴别诊断，评估髂胫束损伤部位、程度及范围，指导临床治疗方面具有一定价值。

［关键词］膝；髂胫束综合征；磁共振成像

髂胫束综合征（iliotibial band syndrome，ITBS）指各种原因引起的髂胫束及周围结构的异常，由Rennel在1975年首次报道［1］。该病主要表现为膝关节外侧疼痛，诊断主要依靠临床病史及查体。但是髂胫束损伤与其他邻近结构，如外侧副韧带、半月板、股二头肌腱、腘肌腱等损伤临床表现相似，常难以确诊而影响后续治疗。国内关于ITBS的MRI表现相关研究较少，本研究旨在通过回顾性分析2014年1月至2015年5月间于湖南中医药大学第一附属医院诊断为ITBS的8例患者（9膝）的MRI资料，提高对本病的认识水平，为临床诊断和治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料本组8例中，男6例，女2例；年龄21～47岁，平均32.5岁；均以膝关节外侧疼痛为主诉；左膝关节7例，双膝关节1例；病程1周～1年；4例有过度运动史，2例有外伤史；均无弓形腿、双下肢不等长和足内翻等。1.2仪器与方法采用Philips Achieva 1.5 T或GE HDxT 3.0 T MRI扫描仪，膝关节表面线圈，常规行膝关节平扫。患者取仰卧位，膝关节伸直。1.5 T MRI：轴位、矢状位TSE PDWI SPIR：TR 2 000 ms，TE 20 ms，层厚4 mm，层距0.4 mm，FOV 16.0 cm× 21.3cm，矩阵164×240；矢状位TSE T1WI：TR 500ms，TE 17 ms，层厚4 mm，层距0.4 mm，FOV 15 cm× 20 cm，矩阵243×304；冠状位TSE T2WI SPIR：TR 2 996 ms，TE 70 ms，层厚4 mm，层距0.4 mm，FOV 15 cm×20 cm，矩阵243×304。3.0 T MRI：轴位、矢状位FSE PDWI FS：TR 2 520 ms，TE 32 ms，层厚4 mm，层距1 mm，FOV 17 cm×23 cm，矩阵224× 320；矢状位FSE T1WI：TR 900 ms，TE 11 ms，层厚4 mm，层距1 mm，FOV 17 cm×23 cm，矩阵224× 320；冠状位FSE T2WI FS：TR 2 500 ms，TE 46 ms，层厚4 mm，层距1 mm，FOV 17 cm×23 cm，矩阵224×320。

1.3图像评价由2位从事肌骨影像诊断的影像科医师对MRI图像进行独立评价，不一致处经商讨后决定。观察内容：髂胫束形态异常（于轴位分别测量股骨外侧髁上方、股骨外侧髁范围、胫骨Gerdy结节区髂胫束厚度，对前两者取髂胫束最厚的区域测量，对后者取可分辨出髂胫束边界最接近胫骨Gerdy结节的区域测量）；髂胫束信号异常；髂胫束周围异常［分布于髂胫束浅方脂肪结构、深方脂肪结构、滑膜侧隐窝（lateral synovial recess，LSR）的信号异常］；膝关节其他伴发异常（关节积液，半月板损伤，交叉韧带损伤等）。

2　结果

不同病程患者髂胫束不同节段的厚度分布不同，病程≥3个月（3膝）与病程＜3个月（6膝）的髂胫束厚度分别为股骨外侧髁上方3.85～7.02 mm、2.57～4.29 mm，股骨外侧髁范围2.48～4.11 mm、1.11～2.63 mm，胫骨Gerdy结节2.61～3.81 mm、2.51～3.89 mm。9膝中，4膝的髂胫束出现信号异常，主要表现为PDWI和T2WI上髂胫束信号不均匀、呈高低混杂信号（图1）；髂胫束信号不均者与信号正常者的髂胫束厚度分别为股骨外侧髁上方3.45～7.02 mm、2.57～4.23 mm，股骨外侧髁2.48～4.11 mm、1.11～2.48mm，胫骨Gerdy结节2.61～3.81mm、2.51～3.89 mm。9膝中，4膝出现髂胫束浅方脂肪结构信号异常（图1），6膝出现髂胫束深方脂肪结构信号异常（图2），均表现为境界不清的水肿样信号；7膝出现LSR局限性积液（图3），表现为LSR分布区境界清晰的囊状含水信号。9膝中，5膝合并膝关节积液，3膝合并半月板变性，1膝合并半月板撕裂，2膝合并前交叉韧带损伤。

图1　女，47岁，无外伤史，有过度运动史，左膝外侧疼痛1年　图1　a，1b分别为轴位FSE PDWI FS、冠状位FSE T2WI FS序列。髂胫束增粗并信号不均匀增高（白箭），最粗处约7.02 mm，髂胫束浅方和深方可见边界不清的水肿样信号（白箭头），以浅方为著　图2　男，25岁，无外伤史，有过度运动史，左膝外侧疼痛半年　图2　a，2b分别为轴位TSE PDWI SPIR、冠状位TSE T2WI SPIR序列。髂胫束稍粗、信号基本正常，髂胫束深方脂肪层见境界不清的水肿样信号（白箭）图3　男，32岁，无外伤史，无过度运动史，左膝外侧疼痛3个月　图3　a，3b分别为轴位FSE PDWI FS、冠状位FSE T2WI FS序列。髂胫束稍粗、信号不均匀增高（白箭），滑膜侧隐窝局限性积液延续至股骨外侧髁中后份（白箭）

3　讨论

一般认为，髂胫束起自髂嵴前份，下端跨过股骨外侧髁而止于胫骨前外侧的Gerdy结节、腓骨及膝关节囊，其上份分2层包绕阔筋膜张肌肉，下部纤维增厚，呈带状，其后缘与臀大肌肌腱延续。但也有学者报道［2-3］，髂胫束下部纤维分别止于髌骨、髌韧带、胫骨前外侧结节，再由胫骨外侧结节向前抵于胫骨粗隆，向下后方抵于腓骨头，部分深层纤维止于股骨外侧髁处膝关节囊，故髂胫束的止点非胫骨外侧结节局部，其附着范围较广泛、面积较大。髂胫束由致密的纤维结缔组织构成，可分为浅层、深层和骨性被膜层；正常情况下，在MRI各序列上均表现为表面光滑、境界清晰锐利、条索状低信号影［4-5］。MRI轴位及冠状位能更好地显示和观察髂胫束，而矢状位的价值不大。

ITBS常见于长跑、竞走、自行车运动员及军人等的慢性过度训练，上述运动中均存在反复、高强度的膝关节屈伸动作［6-7］。有学者［4，8］报道，外伤也是本病的致病因素之一。目前，临床主要综合过度运动史、膝关节外侧疼痛等典型症状、查体时通过Ober试验或Noble试验阳性等作出诊断［9］。文献［7，10］报道ITBS的发病率为1.6%～52%，这可能与所研究的人群不同及存在误诊和漏诊有关。ITBS的发病机制包括外因和内因。外因与运动相关，目前存在争议［5，9］：摩擦说认为，股外侧髁具有比较隆突的特点，当膝关节反复高强度作屈伸动作时，股骨外侧髁与髂胫束摩擦产生无菌性炎症，其中膝关节屈曲30°时摩擦最明显；压力说认为，髂胫束被牢牢固定位于膝关节侧方，与股骨外侧髁不会发生摩擦，但是膝关节运动时髂胫束会作周期性的收缩，每次收缩都会对位于髂胫束与股骨外侧髁之间富含血管神经的脂肪层产生压力，进而导致疼痛。内因包括各种导致膝关节力学结构改变的因素，如弓形腿、双下肢不等长和足内翻等解剖学异常，以及臀部外展肌群力量薄弱［5-6］。回顾文献发现并不是所有患者均有过度运动史［4，8-10］。本组中，4例（4膝）有典型过度运动史，2例（2膝）有外伤史，其余无明确已知的诱因，基本与文献报道相符，这提示本病可能存在其他未知的致病因素。

ITBS的MRI表现：①髂胫束形态异常。主要表现为髂胫束肿胀增粗，可呈“波浪状”或连续性中断，增厚可发生于股骨外侧髁水平，也可发生于胫骨Gerdy结节水平。傅先水等［7］通过超声测量正常志愿者的髂胫束厚度，结果显示股骨外侧髁水平厚度为（1.55±0.40）mm，胫骨Gerdy结节处厚度为（2.05± 0.30）mm，左右两侧和男女间差异无统计学意义。Ekman EF等［11］用MRI比较ITBS患者与正常对照组的髂胫束厚度，结果显示股骨外髁水平正常对照组髂胫束厚度为（2.52±1.56）mm，患者组为（5.49± 2.12）mm。Fairclough J［3］和丁长青等［4］研究认为，髂胫束增厚是慢性期，而非急性或亚急性期的表现；傅先水等［7］研究发现髂胫束增厚者中，约55%发生于胫骨Gerdy结节水平，约27%发生于股骨外侧髁水平。上述研究样本量均较小，且缺乏以MRI为基础的测量基线数据。本研究发现，慢性病程者与非慢性病程者相比，髂胫束有增厚趋势，不同节段（股骨外侧髁上方、股骨外侧髁范围内、胫骨Gerdy结节）髂胫束厚度不完全相同，与文献报道［3-4，7］相符，但慢性病程者髂胫束增厚的常见区域不是胫骨Gerdy结节，与傅先水报道［7］不同，有待基于大样本的进一步研究。②髂胫束信号异常：在PDWI或T2WI脂肪抑制序列上一般表现为信号不均匀增高，本研究提示信号异常多与髂胫束增粗伴发。③髂胫束周围异常：a.髂胫束浅方（髂胫束与皮肤之间）或深方（髂胫束与股骨外髁之间）脂肪结构的异常信号，主要表现为边缘模糊的组织水肿信号。Nishimura G等［12］认为髂胫束深方的异常信号是ITBS的特异性MRI表现，与本研究相符。b.髂胫束与股骨外髁间局限性积液，多见于由髂胫束、外侧半月板韧带、外侧半月板及股骨外侧髁围绕成的间隙内［3］。通过关节镜研究发现，在髂胫束与股骨外侧髁之间，关节囊和髌上囊向侧方延伸为LSR，是一个潜在间隙，MRI发现LSR局限性积液时提示ITBS，但其比髂胫束深方异常信号少见［13］。本研究中LSR局限性积液出现率较高，提示该征象在本病中可能并不少见，有待大样本量研究。④膝关节其他伴发异常，包括关节积液、半月板损伤、交叉韧带损伤等［8］。前三项是本病较为特异性的表现。

ITBS需与下列疾病鉴别：①膝关节外侧组织外伤。MRI显示异常的范围常与受伤部位一致，常伴骨挫伤，常伴膝关节外侧软组织挫伤（主要表现为髂胫束浅方脂肪层水肿，而髂胫束深方脂肪层水肿或LSR局限性积液等表现常不明显，ITBS与此相反）。②单纯外侧半月板或外侧副韧带损伤。临床症状多表现为膝关节外侧疼痛，常规MRI可明确提示上述结构损伤，但缺乏ITBS的特征性MRI表现。③关节积液。关节积液可使LSR增宽，易与ITBS混淆。轴位FS T2WI或FS PDWI有助于两者鉴别，膝关节积液多位于股骨外侧髁前份，而ITBS者LSR积液多可延伸至股骨外侧髁中后份［14］。

综上所述，MRI提示髂胫束形态及信号异常、髂胫束深方及浅方脂肪层水肿、膝LSR局限性积液等征象时，结合过度运动史、临床查体等相关资料应怀疑ITBS。MRI对可协助临床明确ITBS的诊断，提供鉴别诊断信息，并指导临床治疗。

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收稿日期（2015-07-06）

［通信作者］张堃，E-mail：kunzhang0102@163.com。

［基金项目］湖南省自然科学基金（2015JJ6057）。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.021