基层医院治疗扳机指的探索

张 中

（山东省威海市乳山市午极卫生院，山东 威海 264500）

基层医院治疗扳机指的探索

张 中

（山东省威海市乳山市午极卫生院，山东 威海 264500）

目的 分析基层医院扳机指的各种治疗方法及疗效，探索适合基层医院开展的有效治疗方法。方法 对院收治的128例扳机指患者的治疗方法及治疗效果临床资料，进行综合评价。结果 小弯刀松解法治疗效果明显优于其他治疗方法。结论 小弯刀松解法治疗扳机指效果显著，该方法创伤小，操作简单，手术时间短，且安全性高，复发率极低，非常适合在基层医院推广应用。

基层医院；扳机指；传统法疗；小弯刀松解疗法

扳机指又称为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，是指拇长屈肌及指深、浅屈肌在掌指关节掌侧，通过骨纤维管时，经常反复摩擦，引起骨纤维管的慢性炎症。我院收治了128例扳机指患者，采用了多种治疗方法，包括保守疗法、封闭疗法、小弯刀松解法、手术切开治疗法等多种治疗方法，均有一定疗效，尤以小弯刀松解术效果显著，现将治疗的具体方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组病例共128例，年龄19～75岁，平均年龄49岁，男42例，女86例，拇指101例，食指10例，中指15例，环指2例，均符合《临床疾病诊断标准》中狭窄性屈肌腱鞘炎诊断依据，病程1个月～3年，所有患者均为门诊患者，X线片显示无骨质异常。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗：对于早期发病且症状较轻的患者，可以采用该疗法。方法包括：嘱患者充分休息患指，避免长时间握持动作；对患指进行按摩，按压和揉捏肌腱的膨大部分；中药熏洗、理疗等；疼痛明显者可适量服用非甾体类药物。

1.2.2 封闭治疗：对早期发病的患者有一定疗效。具体方法为：找到压痛点，进行皮肤消毒，将醋酸强的松龙25 mg与2%的利多卡因2 mL混合后在压痛点处注药，1周1次，1个疗程不超过3次。

1.2.3 小弯刀松解治疗：对于患指不能自由屈伸，疼痛明显、伸指时发生明显弹跳，可扪及结节等病情较严重的患者，采用小弯刀松解治疗。具体方法为[1]：施术前先找到狭窄的腱鞘及环状韧带所在点，一般均可在此处摸到形如葫芦状的屈指肌腱，局部有明显压痛，被动屈伸患指可扪到其通过狭窄部的弹跳。用2%的利多卡因局部浸润麻醉，嘱患者完全屈指，将肌腱的增生部与腱鞘的狭窄部近端紧贴，但不使其滑过，一手拇指指甲紧掐此处以固定，另一手持针刀（笔者使用12号小弯刀）自葫芦样增生处最远端垂直刺入，注意刀口一定要保持与屈指肌腱走行方向一致，直达狭窄的腱鞘及环状韧带近端，刀尖向远端轻柔挑割狭窄组织，纵行切割1～2刀，此时可闻及切割坚韧组织的“咯咯”声，切割完全彻底则觉刀下失去阻力，拔出小弯刀，被动活动患指10余次，检查弹响完全消失，活动无明显受限，即可结束手术。

1.2.4 手术治疗：对于上述治疗无效或复发的患者，可以采用切开直视下手术的方法，具体方法：切开皮肤和皮下组织，刀口长约0.8 cm，进行钝性分离，暴露屈指肌腱和腱鞘，用剪刀剪开屈指肌腱A1区约0.6 cm左右，将该部分腱鞘切除，嘱患者屈伸患指，活动恢复自如后缝合伤口并用纱布包扎。术后嘱每天大幅度屈伸活动患指3～5次，防止粘连，2 d后换药，去除敷料，刀口换用创可贴即可，2周拆线。

1.3 疗效评价标准。治愈：疼痛完全消失，手指功能恢复如常，伸展自如，无粘连、无弹响、闭锁解除。好转：症状基本消失，手指功能有所改善，但未恢复到患病前水平。无效：疼痛无明显缓解，手指功能未恢复，伸展活动受限，有弹响[2]。

2 结 果

128例患者中26例处于发病初期，对于发病初期给予封闭、热疗、按摩、服药等方法治疗，治愈15例，占57.69%，好转11例，占42.31%，3个月～1.5年后复发16例，占61.54%。复发的16例及100例中晚期患者共116例均采用小弯刀手术治疗，治愈115例，治愈率99.14%，仅有1例效果不佳，给予手术切开治疗后痊愈 。

3 讨 论

基层医院主要服务对象为广大农村群众，该人群中扳机指患病率较高。在治疗该病的过程中，笔者发现对于早期发病、症状很轻的患者，可尝试用保守疗法或者封闭疗法，部分患者可以治愈。但一定要叮嘱患者注意休息患指，这一点至关重要，若治愈后不注意休息，患指继续受损，易复发。用中药熏洗时水温要保持在45°左右，防止烫伤；一次熏洗时间不宜太长，1天2次，每次半小时即可。服用非甾体类药时要注意配伍禁忌，注意胃肠道不适等不良反应。传统疗法比较简单易行，无须开刀，也不易感染，容易被患者接受，但其治愈率不高，易复发，不作为首选。

对于发病中晚期，症状较明显的患者，或者经保守、封闭治疗效果不佳及复发的患者，主张早期给患者施行小弯刀松解治疗。笔者在工作中经过长期实践不断摸索出使用小弯刀松解治疗扳机指效果非常显著。小弯刀松解术的刀口较使用其他类型针刀的刀口小，一般可控制在0.3 cm以内，而其他类型的针刀刀口一般在0.5 cm之内。且小弯刀的刀刃有明显弧度，施术时刀尖沿其刀刃弧度挑割，动作更轻柔，力度适中，用起来方便、顺手、安全。该方法操作非常简捷，时间很短，在门诊即可施术，且出血量很少，施术后用创可贴覆盖刀口，隔天更换，一般更换3～4次即可，无须到医院换药，既经济又方便。该疗法安全性很高，笔者施术的116例患者术后均未服用抗炎药，无一例感染，且本疗法治愈率高，不易复发。但针刀治疗扳机指也有不足之处，有一定的危险性，因不能在直视下操作，很容易误伤血管、神经，这就要求施术者对施术部位的解剖层次非常清楚，操作手法非常娴熟才行，施术过程中一定要谨慎、细致、手法稳健、轻柔，切不可手法粗暴，用力过猛。为防止复发，要嘱患者早期屈伸患指，防止粘连，1.5～2个月内不要从事原致伤工作。注意：对于患指感染或糖尿病患者，不宜采用小弯刀松解术。

对于小弯刀治疗效果不佳或复发的患者采用切开直视下手术的治疗方法，其优点是视野清楚，不易损伤血管神经，且可以彻底松解A1滑车，不会复发。但该疗法有切口较大、出血量多、容易感染、手术时间较长等缺点。在手术过程中如果出血较多时要及时擦拭干净，充分暴露视野，防止由于视野不清而误伤血管、神经。术后要叮嘱患者患指不要沾水，保持干净，可口服广谱抗生素3～5 d，防止感染。术后饮食以营养、清淡为主，忌食辛辣、刺激性食物。患指感染及糖尿病患者亦不宜采用该疗法。

经过长期实践发现，基层医院的扳机指可以采用多种方法治疗，具体采用哪种方法需要医师具有丰富的临床诊治经验，要根据不同患者的具体病情来选择最适合患者的治疗方法。在多种治疗方法中，小弯刀松解法治疗扳机指效果最为突出，该疗法能够针对先天性扳机指增生、粘连的病理特点，切断腱鞘鞘管的增生粘连，解除腱鞘鞘管的狭窄，使指屈肌腔能够容易地通过鞘管，反过来又减轻了肌腔受压摩擦引起的水肿及炎症，能够迅速解除患指局部的疼痛和功能障碍[3]，该疗法操作方法简单、损伤小、用时短，治愈率很高，复发率极低，同时经济又方便，非常适合在基层医院推广应用。

[1] 孟庆江,张宇.腱鞘内注射+开皮针在“扳机指”治疗中的临床应用[J].中国医药指南,2013,11(13):280.

[2] 王慧敏,蔡材樑,曾浩彬,等.经皮微创针刀联合激素封闭治疗扳机指的疗效[J].广东医学,2012,33(19):2994-2997.

[3] 史栋梁,史桂荣.小针刀配合注射法治疗扳机指192例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(35):8706.

R686.1

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1671-8194（2017）10-0098-02