张山雷中风病学术思想渊源探讨*

李 芳 刘柏炎

（湖南中医药大学，湖南 长沙410208）

张山雷中风病学术思想渊源探讨*

李 芳 刘柏炎△

（湖南中医药大学，湖南 长沙410208）

张山雷系近代著名医家，所著《中风斟诠》在医界影响甚大。笔者以《中风斟诠》为根据，对张山雷中风病学术思想渊源进行了探析。笔者认为承袭发扬《内经》之宗旨，提倡血冲脑经说；汲取刘河间、朱丹溪、张景岳、繆仲淳和张伯龙等医家学术观点，用以区分内风外风，阐释病因病机；效法张伯龙，治以潜降震摄；共同完善了中风病的理论，为张山雷中风病学术思想形成的主要渊源。

中风 张山雷 学术渊源

张山雷（1873-1934），名寿颐，江苏嘉定（今属上海市）人，清末民初著名中医学家、教育家及著作家，中西汇通学派的代表人物，与张伯龙、张锡纯并称为“三张”。所著之《中风斟诠》是其中风病学术观点的集中体现。纵观张山雷《中风斟诠》一书，其内容引用了众多医家的学术观点和思想。上承《黄帝内经》，下及刘完素、张景岳、繆仲淳和张伯龙等医家，其中以张伯龙《类中秘旨》一篇对其影响至深[1]。本研究就其中风病学术思想渊源作一初步探讨，以期能梳理其学术思想的传承脉络，阐述于后。

1 遥承《内经》之宗旨，汇通中西，倡血冲脑经学说

《黄帝内经》作为我国现存最早的一部医学理论经典著作，被奉为“医家之宗”，历代中医学家都十分重视其内容，许多带有根本性质的医学观点，基本上都渊源于《内经》[2]。张山雷也不例外，言之“《灵枢》《素问》《难经》终是谈医之鼻祖，虽皆采集于后人，要自贻传于上古，微言隽义，层出不穷，赏奇析疑，钻研无尽。是以历代名贤，递相研索，卒莫穷其精蕴”[3]。张氏多次引用《黄帝内经·素问》的原文，为其血冲脑经学说寻找理论依据。张山雷对中风病病因病机的认识，其理论源于《黄帝内经》，曰“即以《素问》而论，内风为病，固以数见不鲜，为散在各篇之中”，张氏对《素问》有关内风症状和病机逐一进行解析，如援引《素问·调经论》“血之与气并走于上则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死”[4]。《素问·生气通天论》“薄厥”和“大厥”。《素问·通评虚实论》“仆击偏枯……肥贵人则膏粱之疾”。《素问·五脏生成篇》所谓徇蒙招尤，目冥耳聋，过在足少阳厥阴，甚则人肝也，以及《素问·至真要大论》所谓“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”等，阐发其内风暴动证治，从中得出此皆因肾水不能养肝，木动生风，激其气血，上冲犯脑，震扰神经，或为暴仆，或为偏枯，或为眩晕昏厥，或为目冥耳聋，或为强直暴死，诸般病状，此皆近世之所谓中风病，非前人之所谓之外风内中[5]。张氏对于中风病的脉诊，据《素问·脉要精微论》有关原文做为脉诊的理论基础，曰“粗大者，阴不足，阳有余，为热中也。来疾去徐，下实上虚为厥，巅疾。来徐去疾，上虚下实，为恶风也，浮而散者，为徇仆”[4]。张山雷对此进行分析曰“眩晕昏仆，即肝风之上扬，故脉为之浮。甚者则气将不返，故脉为之散，又谓来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾，又明谓气血奔涌于上，故脉亦踊跃奋迅而出。其来甚疾，且上即实，则下必虚。其去若徐，谓之为厥，固即血菀于上之薄厥，气血并走于上之大厥”[5]。从而将中风常见的脉象总结为“弦劲，滑大，浮数，浑浊，甚者上溢促击，虚大散乱”[5]。认为“脉愈大愈促而愈劲，则气血上冲愈甚，而气将不反；而脉愈大愈虚且愈散，则气血之涣散，而亦将不反。指下模糊，浊大不清者，则气血痰凝，互为凝结之见症”[5]。由此可见，张山雷在独立思考深入钻研经典的基础上，结合自己的临证经验，提出新的见解。

张山雷身处西学东渐的清末民初时期，当时西医学大量传入我国，张氏主张中西医学应“取长补短，以扩见闻，为媾通界限之先机”[6]。当时西医已通过解剖发现“死于此病者脑中必有死血或积水”[7]，得出“脑充血、脑贫血”结论。张伯龙参照西医解剖学以两兔试验[8]，验证此说是否可信。因而悟及素问气血并走于上，则为大厥，厥则暴死，即今所谓中风，益信西医血冲脑气筋之论与素问暗合，可相互引证。张山雷推崇其观点，并加入了自己的认识和经验，从而丰富和完善了中风病理论，指出本病即是“肝火自盛，化风上扬，破令气血上逆，冲击入脑，震动神经而失其知觉运动之病。治法以潜阳镇逆为主，使血不升，则厥可定，而神经之功用可恢复”[5]。由此可见，张山雷中风病病机的认识即受到西医的启发，同时又在《内经》中找到理论支撑。此外，在用药上，张山雷亦参考西医学的成就，如西医治疗脑贫血，其治法则用兴奋提神之剂，如勃兰地酒之类，以振动其血液，提挈其气机。张山雷借鉴此观点，提出脑贫血治疗“温补则可，升提则不可”[5]。因西医之所谓兴奋剂、提神剂，不过温通流动性质，决不可与中药之升麻、柴胡等量其观。

总之，张山雷之所以在中风病学术上获得辉煌的成就，这与他熟读经典是分不开的。他遥承《内经》之旨，为其中风病学术思想寻找理论支撑，同时吸收新知，引用西医学相关理论，并加以阐述，采用中西二说对中风病进行论说，为中医学开一新记录。

2 汲取金元明清诸家之长，别内风外风，阐释病因病机

所谓“观今宜鉴古，无古不成今”[9]。中风病是威胁人类生命的重大疾病，历代医家著述探讨甚多，张山雷博采众长，循流达源。上至《内经》《难经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》等经典，下至明清及近代诸贤之作[10-11]，张氏广泛吸取其精髓并提出自己独到的见解，形成自己独特内风论治体系。除与张伯龙内风暴动观点相承以外，金元医家刘河间、朱丹溪，明代医家张景岳、繆仲淳等医家的观点对他也有重要的影响。

刘河间在《素问玄机原病式》中，论中风提出“心火暴甚”说，他说“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚，而卒中之也，亦非外中于风尔”[12]，主要因将息失宜，情志刺激太过，致心火暴甚，肾水衰虚不能平之，与张山雷木旺水衰、肝阳上逆气血上冲之论有相同之处。此外，张山雷认为富贵之家嗜食肥甘厚味，酿痰酝热，极热生风，导致猝发暴仆偏枯之症。河间曰：人肥则腠理致密而多郁滞，气血难以通利，故多卒也。两人均认为中风发病与肥胖的关系。丹溪则主张“湿痰生热”。他认为“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”[13]。张山雷借鉴此观点，认为“内风上扰，必挟胸中痰浊，随气而升，故当昏暓眩仆之时，痰涌涎流，十恒八九，临证急救，必以泄降浊痰为第一要意”[5]。然张山雷认为刘河间、朱丹溪虽能辨外风与内风之异同者，但对病源之所异处，亦未能道出汁浆。故其说“幸有河间、东垣、丹溪诸家之论，而后为火、为气、为痰，病属内因……籍以提撕后学，惟是火之升、气之逆、痰之壅，皆其肝风煽动，有以载之上浮，是肝风为病之本，而火也、气也、痰也，皆其标”[5]。

张山雷受张景岳 《景岳全书·非风》“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴……阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒”[14]的观点影响，故对中风病病机机的阐述，多继承于之，认为“内风之动，由于肾水虚，肝木旺，盖肾水之虚，耗于平时，为病之本，肝木之旺，肆于俄顷，为病之标”。他说“景岳内风病之论及肾水不足，真阴不能涵阳，是探本穷源之义”[5]。张山雷认为繆仲淳的中风病观点值得效法。繆仲淳在《先醒斋医学广笔记·中风》中，倡导“内虚暗风”论，认为中风因真阴亏损，热极生风，痰壅气道所致，提出初宜清热顺气开痰，续则培本的治疗方法[15]，都为张山雷采纳。另外，需特别指出的是，对张山雷影响最深刻的，要数张伯龙《雪雅堂医案·类中秘旨》之论，张氏认为张伯龙内风暴动这一创造发明，实能勘透渊源，精当确切，称伯龙为内风暴仆之开山祖师。由此可见张山雷对中风病病因的认识，继承了张伯龙内风暴动学说。同时对于中风病的治疗也吸收了张伯龙“震摄培补”的观点，并有所创新，提出“潜镇摄纳”的治法。

由此可见，张山雷广泛地继承前人的学术思想，并加以整理、加工提高，从而发展形成其对中风病独特之见。

3 效法张伯龙，潜降震摄

张伯龙，名士骧，山东蓬莱人，其著《雪雅堂医案·类中秘旨》，把中风之病因学及治疗水平推进了一大步。针对当时对风病治疗常投风药升散、小续命汤之剂的弊端，张伯龙提出中风因上实下虚，水亏而火旺，肝风上扬，痰火上壅所致，辛升温散之剂更易鼓激其气血上逆之势，因此力倡“潜阳滋降，震摄肝肾”之法。药用“龟板、磁石、甘菊、阿胶、黑豆衣、女贞子、生熟地黄、蝉蜕为剂。微见热，加石斛；小便多，加龙齿；大便不通，加麻仁。服一二日后，其风自息，三日后再加归身，其应如神”[5]。张山雷深受其影响，正如其自说“伯龙氏倡之于前，寿颐申之于后。”张山雷承袭了张伯龙潜阳镇摄之法，称其所创镇肝潜阳之法，破除了二千年锢蔽旧习，强调“临证之时但当守此大旨以为准则”。张山雷在此基础之上，通过临床的验证而有所发挥，将潜降药与化痰药同用以潜阳化痰，其临证用潜阳镇逆之品，以珍珠母、石决明、紫贝齿、玳瑁、牡蛎等介类之品为首选用药，先生指出“介类药物，咸寒沉降，能定奔腾之气火，而气味俱清，不碍痰浊，最为上乘。龙骨、龙齿、磁石、石英、铁落等金石药物，皆有镇坠收摄之功。而平肝化痰，具有通灵之性情者，则羚羊角、猴枣，尤为神应”[5]。而潜阳与化痰药同用，因“此病之最重处，在痰浊壅塞一层，盖阴虚于下，阳浮于上，必挟胸中浊阴，泛而上溢，蔽塞性灵，上蒙清窍……是以昏暓之时，痰塞涎流，十恒八九。愚谓潜降疾矣，而开痰亦不可缓”[5]。奈何伯龙于此，独无治痰之法，指出伯龙所用之生地黄、石斛、玄参、黑豆衣皆清热养阴之品，惟津伤热炽而无痰者方可采用，而人参、阿胶、生熟地黄滋填厚味之品，恐滋腻助痰，待潜降之后，气火渐平，痰塞已开而渐投之。如在猝倒昏暓、气升痰壅之时即震摄培补，不分缓急，次序颠倒，是不适合的。

由此可见，张氏承袭张伯龙潜降震摄之法的基础上，触类旁通，指出化痰重要性及滋阴之害，提出潜阳化痰及滋养肝肾两法，且急证时“守定镇肝熄风、潜阳降逆一法，佐之以开泄痰浊，至气逆已平，肝火已戢，痰浊不升，脉来和缓，然后徐图培本，投以滋阴养液之法培补肾水”[5]。张氏进一步完善和补充伯龙的理论，采摭伯龙精义而有所发展。

综上所述，张山雷中风病学的理论是在张伯龙学术思想的影响下，通过《内经》以及历代医家有关内风论述的基础上，结合西医学之血冲脑说理论加工整理而成，建立其独特的中风病学术体系，在中风病学方面作出了重要贡献。

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The Theoretical Origin of Zhang Shanlei′s Academ ic Thought on Strike

LIFang，LIU Baiyan.Hunan U-niversity of Chinese Medicine，Hunan，Changsha 410208，China.

Zhang Shanleiwas a famous doctor in the modern times，and his work，Zhongfeng Zhenquan，has a great influence on medicine.Based on Zhongfeng Zhenquan，the theoretical origin of Zhang Shanlei's academic thought of strike was discussed.Based on Nei Jing，the theory of the blood impact up to the brain was promoted.The academic thought of Zhang Shanlei came from Liu Hejian，Zhu Danxi，Zhang Jingyue，Miu Zhongchun and Zhang Bolong，and the theory was focused on inner and external effects，etiology and pathogenesis of the strike.

Strike；Zhang Shanlei；Theoretical origin

R249

A

1004-745X（2017）10-1750-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.019

国家自然科学基金资助项目（81273989）

△通信作者（电子邮箱：liubaiyan@126.com）

2017-05-21）