中医药治疗脑卒中后肩手综合征的研究概况*

邵伟凤万全庆

（1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2.浙江中医药大学附属第三医院，浙江 杭州310005）

中医药治疗脑卒中后肩手综合征的研究概况*

邵伟凤1万全庆2△

（1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2.浙江中医药大学附属第三医院，浙江 杭州310005）

肩手综合征是脑卒中后的并发症，严重影响患者的康复与生活质量。中医药在治疗本症方面疗效显著，本文就近5年中医药对肩手综合征的研究进展进行归纳综述。

脑卒中 肩手综合征 中医药 综述

肩手综合征（SHS）因与患肢交感神经功能障碍有关，故亦称反射性交感神经性营养不良综合征（RSD）［1］，其主要临床表现为肩痛、肩关节运动障碍、手部肿胀疼痛，若治疗不当后期可出现手部肌肉萎缩，指关节挛缩变形，患手运动功能永久性丧失等。国际疼痛学会将其疼痛症状归于复杂局部疼痛综合征中反射性交感神经萎缩症［2］，其疼痛和关节活动受限多成为阻碍康复的因素之一。中医药在治疗SHS方面有很多行之有效的治疗手段，在改善患者肢体活动受限、减轻肩手部疼痛等方面具有特殊疗效。现就近年来中医药治疗SHS概况综述如下。

1 中药治疗

1.1 中药内服 脑卒中后SHS归属于中医学 “痹证”“痿证”范畴，气虚血瘀、脉络闭阻是本病发生的基本病机，气虚血行不畅，血瘀脉络，水湿内停，不通则痛，血气亏虚又致筋脉失养，骨节失灵，不荣则痛，故出现肩手关节疼痛，手部肿胀，活动受限，甚至肌肉挛缩。中医在辨证论治的原则下，多采用益气活血［3］、化瘀通络、消肿止痛以及温经散寒等方法。刘嵘等对120例卒中后急性期SHS患者，随机数字表法分为治疗组和对照组，对照组予康复训练治疗，治疗组在对照组基础上加服加味补阳还五汤（黄芪、熟地黄、当归、赤芍、地龙、炙甘草、川芎、红花、桃仁）。肿胀明显者加冬瓜皮、茯苓、泽泻；疼痛明显者加醋延胡索；肢体麻木者加威灵仙、秦艽。治疗组治疗后上肢运动功能（Fugl-Meyer）评分、疼痛模拟量表（VAS）评分改善均优于对照组（均P＜0.05）；治疗组有效率75.0%高于对照组的38.3%［4］。翁小容等采用具有活血散瘀、通络止痛的海桐皮汤治疗脑卒中后SHS患者，1个月后统计疗效，随访3个月。结果示海桐皮汤配合康复训练可以降低脑卒中后SHS的发生，并能改善已发生肩手综合征患者的上肢疼痛程度及肩关节活动度［5］。

1.2 中药外用 其治疗脑卒中后SHS可分为热敷、熏蒸、浸渍、泡洗、烫疗［6］等方法，中药熏蒸与热敷临床应用较多。中药熏蒸外用是中医传统疗法，主要借助热力刺激，使局部的组织血管扩展，有利于药物渗透，同时促进血液和淋巴液循环，带走炎性物质，从而改善关节活动不利症状，缓解疼痛［7］。黄洁等运用加味五皮饮（茯苓皮、大腹皮、橘皮、生姜皮、桑白皮、淫羊藿、红花、马钱子）冷热交替浸泡治疗卒中后SHS，治疗后治疗组总有效率为87.5%［8］。

2 针刺治疗

临床上针刺治疗脑卒中后SHS具有很好疗效。近年来针刺治疗SHS的种类包括温针、电针、梅花针、肩三针、银质针、眼针等，针刺手法包括循经远端取穴法、俞募配穴法［9］、苍龟探穴针刺法等。有研究表明，针刺具有疏通患肢经络气血，改善血液循环，从而达到消肿止痛的作用。周奎龙等根据手三阳经走行与上肢拮抗肌分布有高度吻合性，采用梅花针循手三阳经叩刺同时结合康复训练治疗脑卒中后SHS，治疗4周后观察组VAS评分、水肿评分、关节活动度评分、上肢Fugl-Meyer评分均优于对照组［10］。周亮等将40例SHS患者分为两组，治疗组采用针刺偏瘫侧对侧条口透承山，对照组采用偏瘫侧“肩三针”，结果治疗组总有效率90%高于对照组的80%，说明条口透承山针法在改善上肢运动功能、提高日常生活活动能力方面效果优于传统“肩三针”［11］。鞠庆波等采用眼针结合局部烫熨疗法治疗SHS，结果眼针结合局部烫熨疗法组总有效率（97.06%）高于常规康复训练治疗组（72.73%）［12］。焦黎丽等应用头针配合艾灸治疗脑卒中后SHS，可显著提高上肢运动功能，总有效率为88.1%［13］。石志勇等对观察组依据补脾活血原则，在辰巳时双侧肢体针刺；对照组针刺时间不定或患者随到随针，方法同观察组，治疗2个疗程后，观察组治愈率（60.0%）和有效率（92.5%）均高于对照组（治愈率40.0%，有效率71.4%）；且治疗组治疗前后血液流变学指标差异具有统计学意义［14］。

3 小针刀治疗

小针刀治疗通过对肩部规律性压痛点施以针刀松解减压，松解粘连，通经活络，使“内在环境”得到改善，达到“以松治痛”“通则不痛”的目的［15］，对SHS有较好的治疗效果。陈庆华等 运用臂丛神经针刀松解术治疗卒中后SHS患者，治疗30 d后，观察组做完率及总有效率（65.6%、96.9%）均高于对照组（22.6%、77.4%），且观察组在改善肩关节活动度及缓解疼痛方面优于对照组［16］。彭兴甫等予对照组针灸及康复训练，治疗组在对照组基础上加小针刀治疗。治疗4周后，治疗组上肢运动功能、疼痛程度、水肿与治疗前比较均改善，且治疗组改善程度优于对照组［17］。

4 推拿治疗

推拿治疗具有行气活血、舒筋通络的作用，可促进周围血管的收缩和舒张，改善血液及淋巴循环，促进水肿吸收，同时使痉挛肢体得到放松，从而扩大关节活动度，缓解患肢关节活动受限。王丽采用推拿手法治疗SHS患者，治疗6周后试验组的治疗总有效率为92.9%［18］。余智采用推拿结合循经往返灸治疗1个月、随访3个月，观察简化Fugl-Meyer评分、视觉疼痛量表、改良 Barthel指数，结果试验组均高于对照组，表明推拿结合循经往返灸治疗脑卒中后SHS具有近期和远期疗效［19］。

5 灸 法

灸法是中国的传统治疗方法，具有温经通络、祛寒逐湿、镇痛消肿、调整脏腑阴阳的作用。灸法在减轻患侧肢体疼痛、肿胀方面具有特定的疗效，并能改善患者的体质。周哲屹等采用瑶医神火灸联合综合康复治疗治疗SHS患者，结果表明患者体质可分为瘀血质、痰瘀质、气郁质、气虚质4种，其中以瘀血质、痰瘀质为多，男女差别不大；经综合康复治疗配合瑶医神火灸治疗有利于瘀血质患者向平和质转化（P＜0.05）［20］。周莉等对实验组30例采用麦粒灸治疗，对照组30例常规针刺治疗，结果实验组有效率（93.33%）高于对照组（86.67%），随访3个月实验组的Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分均高于对照组［21］。

6 拔罐治疗

董立杰等采用易罐治疗治疗卒中后SHS患者，取颈、肩部肌肉起止点及肌腹等部位，医者用手指在垂直方向将易罐轻轻下压，按2～3回，使罐内部的气体排除后，罐体自然吸附于治疗部位，拔罐后，嘱患者带罐做肩关节的屈伸、内收、外展和旋转等运动，5～10 min取下，每周2次。治疗4周后治疗组VAS积分降低、日常生活活动能力评分高于对照组［22］。

7 埋线治疗

穴位埋线治疗是一种现代针灸替代疗法，通过将人体可吸收的生物蛋白线埋入穴位，起到缓慢的、良性的、长效的针感效应，疏经活络，从而防治疾病。林妙君等将120例患者分成治疗组和对照组，每组60例，治疗组用扶阳埋线法（穴位埋入参附注射液浸泡羊肠线）治疗，对照组用常规针刺治疗，30 d后治疗组总有效率为95.0%高于对照组的85.0%，表明扶阳埋线法在缓解SHS所致疼痛，增加关节活动度，改善上肢运动功能方面效果优于常规针刺组［23］。

8 穴位注射治疗

穴位注射治疗是将特定药物注射到治疗穴位，既可具有穴位本身治疗作用，也可使药物迅速作用于病灶局部，促进药物吸收，提高疗效。韩永亮等采用臭氧穴位注射（肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴）治疗60例SHS患者，有效率为98.33%［24］，表明医用臭氧穴位注射可作为治疗顽固性、复杂性肩手综合征，其对病程短、关节粘连轻、明显局限性压痛点患者疗效较佳。

9 放血治疗

放血治疗遵循“菀陈则除之”的理论，瘀血外出，邪有出路，以达活血化瘀、疏经通络、消肿止痛的作用。局部放血使局部毛细血管内血容量及血液成分发生变化，降低局部血液黏稠度，改善微循环障碍［25］。詹桂玉等用穿刺放血患侧的十二井或八邪等穴位，刺络放血疗患侧曲池、支沟、外关、肩前、肩镯、肩贞，并配合温针灸治疗SHS患者，结果治疗后实验组VAS评分、水肿减轻情 况、提高上肢功能评分，改善患肩的外展、上举活动度均优于对照组［26］。

10 其他治疗

10.1 分期序贯治疗 吴名波等选取180例 SHS患者，随机分为中药组、针刺组、对照组。中药组按照疾病“急性期→缓解期”的发展趋势，序贯予以“痹证1号方内服+外敷1号方外用→痹证2号方内服+外敷2号方外用”；针刺组根据经络循行相表里的理论予针刺治疗；对照组仅给予康复理疗。连续治疗3周后，中药组与对照组、针刺组比较，疼痛指数显著降低，上肢运动功能评分显著升高。中药组总体疗效也明显优于针刺组以及对照组，表明内外结合序贯疗法减轻肩手部疼痛、改善上肢运动功能疗效显著，为临床治疗SHS提高新的思路［27］。

10.2 五行联用法 五行联用法是根据传统中医理论，将十二经脉中的井、荥、输、经、合五穴配以五行，五行对应人体五脏，以五种手法对五种肢体组织予深、浅、中的不同刺激来达到治疗疾病的目的。史洪亮等采用五行联用法治疗SHS，具体五法为皮肤点打、血脉摩推、骨压放、筋振颤、肌肉左右揉，结果治疗组总有效率为78.79%［30］。

10.3 膏药外敷 兰长安采用定痛膏外敷患手治疗脑卒中后SHS，结果患手示指根部周径、掌横纹处周径均明显降低［28］。梁润英等应用康摩膏按摩患肢，能减轻患肢肩关节疼痛程度、改善关节活动度及上肢综合运动功能［29］。

10.4 其他 此外应用皮内埋针［31］、棍棒操［32］、耳穴［33］、刮痧［34］治疗脑卒中后SHS，在减轻患肢疼痛，改善关节活动度方面具有一定的疗效。

11 结语

报告显示，2010年脑卒中位居死因顺位第2位［35］，是造成伤残损失寿命年（DALYs）的第3位原因［36］。脑卒中在我国发病率高，人群平均发病年龄较早，脑出血所占比例较高［37］。SHS是脑卒中后常见的病发症之一，发病率约为12.5%～70%。目前SHS发病机制尚不明确，大多学者倾向于认为是多种因素共同作用的结果，包括中枢神经系统的损伤，肩-手泵功能障碍，肩关节结构的改变及周围炎症反应等。大脑运动区皮质受损，血管运动神经麻痹，局部组织缺血缺氧，从而导致肩手部水肿、疼痛，而疼痛刺激又经末梢感觉神经传至脊髓，引发脊髓中间神经的异常兴奋而形成血管运动性异常恶性循环［38］。

传统中医药治疗SHS种类繁多，疗效显著，中药、针灸的应用得到普遍认可。但绝大多数研究仅限于临床疗效的描述，对其治疗机制并未阐明，而且研究的诊疗标准、临床疗效的各项评估标准也不尽相同，并不统一，同时缺乏严谨规范的大样本、多中心、随机对照研究，致使临床缺乏最优化的治疗方案。期待今后建立完善的临床-实验相结合的科研体系，在临床实践中充分发挥中医药的优势，最大限度减轻患者痛苦。

［1］ Hansson GK.Inflammmation，atherosclerosis，and coronary artery disease［J］.The New Eegland Journal of Medicine，2005，352（16）：1685-1695.

［2］ 樊碧发.交感神经相关性疼痛及其治疗［J］.中国疼痛医学杂志，2001，7（1）：42-45.

［3］ 臧淦荣，李惠惠.黄芪桂枝活络汤联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征临床观察［J］.上海中医药杂志，2015，49（5）：55-57.

［4］ 刘嵘，郭小燕.加味补阳还五汤联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征60例［J］.河南中医，2016，36（2）：245-246.

［5］ 翁小容.海桐皮汤配合康复训练防治脑卒中后肩手综合征效果观察［J］.实用中医药杂志，2016，32（2）：117-118.

［6］ 刘海兰.中药烫疗上肢肌群干预脑卒中后肩-手综合征的疗效［J］.中国临床新医学，2015，8（5）：462-464.

［7］ 陆岸英，孙世伟，陈永莲，等.独活寄生三藤汤外洗结合康复疗法治疗中风后肩手综合征的临床研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（18）：2165-2167.

［8］ 黄洁，陈晓锋，李韬，等.加味五皮饮浸泡联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（1）：98-100.

［9］ 邓莉.俞募配穴对脑卒中后肩手综合征临床疗效及作用机制探讨［J］.辽宁中医药大学学报，2017，19（3）：132-135.

［10］周奎龙，卢建，薛明伟，等.梅花针循经叩刺结合康复训练治疗脑梗死后肩手综合征的疗效观察［J］.针灸临床杂志，2016，32（11）：20-22.

［11］周亮，朱根应，谭同才，等.条口透承山针法配合患肢活动对卒中后肩手综合征Ⅰ期的疗效［J］.中国康复理论与实践，2016，22（1）：95-97.

［12］鞠庆波，王鹏琴.眼针熨烫止痛技术治疗中风后肩手综合征临床观察［J］.中国中医基础医学杂志，2016，22（7）：960-961，996.

［13］焦黎丽，张毅明，吴倩扉，等.头针配合艾灸治疗脑卒中后肩手综合征临床观察［J］.上海针灸杂志，2014，33（10）：971-972.

［14］石志勇，刘声.巳时针刺治疗中风合并肩手综合征临床研究［J］.中医学报，2012，27（12）：1672-1673.

［15］张天民，张强.针刀医学对阿是穴的认识［J］.中国针灸，2016，36（7）：767-769.

［16］陈庆华，代新年，杨丰，等.针刀松解术对脑卒中肩手综合征的影响［J］.中国康复，2012，27（1）：35-36.

［17］彭兴甫，彭英，余茜.小针刀配合针灸对偏瘫并发肩手综合征的疗效观察［J］.职业卫生与病伤，2012，27（2）：109-111.

［18］王丽.推拿结合智能理疗治疗肩-手综合征效果探讨［J］.中外医学研究，2016，14（25）：144-145.

［19］余智.推拿结合循经往返灸治疗脑卒中后肩手综合征临床研究［J］.中国学报，2014，29（11）：1689-1691.

［20］周哲屹，卢昌均，刘国成，等.瑶医神火灸对卒中后肩手综合征患者体质的影响［J］.中医学报，2016，31（11）：1815-1818.

［21］周莉，施伟.麦粒灸结合系统康复治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期临床研究［J］.中国中医急症，2013，11（22）：1970-1972.

［22］董立杰，于川，孙静波，等.易罐疗法治疗卒中后肩手综合征30例疗效观察［J］.河北中医，2014，36（9）：1353-1354.

［23］林妙君，关浩峰，何桥景，等.扶阳埋线法治疗脑卒中后肩手综合征临床观察［J］.上海针灸杂志，2016，35（10）：1162-1165.

［24］韩永亮，霍尚飞，孙玮琦，等.臭氧穴位注射治疗肩手综合征60例［J］.中医研究，2016，29（6）：51-52.

［25］张建斌，姜亚军，芦慧霞，等.刺络放血疗法对脑梗塞恢复期患凝血系统的影响［J］.中国针灸，2003，23（1）：44-47.

［26］詹桂玉，赵明华，于海龙.放血疗法结合温针治疗卒中后肩手综合征的效果分析［J］.中医临床研究，2016，8（11）：36-37.

［27］吴名波，廖荣鑫，杨红华，等.内外结合序贯治疗中风后肩手综合征180例临床疗效观察［J］.中国医药科学，2016，6（5）：13-17.

［28］兰长安.定痛膏外敷治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察［J］.北京中医药，2015，34（8）：653-654.

［29］梁润英，常学辉，孟毅.康摩膏外用治疗脑卒中肩手综合征临床研究［J］.中医学报，2015，30（10）：1496-1498.

［30］史洪亮，孟令夫，杨丽丽，等.五行联用法治疗中风后Ⅰ期肩-手综合征66例临床观察［J］.黑龙江医药，2016，29（1）：131-133.

［31］丁潇.皮内埋针联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察［J］.四川中医，2017，35（1）：192-194.

［32］倪欢欢，胡永善，崔晓，等.棍棒操预防脑卒中后肩-手综合征的临床疗效［J］.中国康复理论与实践，2012，18（6）：524-526.

［33］彭婷婷，刘从秀.艾灸联合耳穴贴压治疗脑卒中肩手综合征的疗效观察［J］.中医药临床杂志，2015，27（10）：1426-1428.

［34］柴哲颖，倪斐琳，周靖.穴位按摩配合刮痧治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察［J］.心脑血管病防治，2012，12（1）：48-49.

［35］LozanoR，Naghavi M，Foreman K，et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010［J］.Lancet，2012，380（9859）：2095-2128.

［36］Murray CJ，Vos T.Disability-adjusted life years（DALYs）for 291 diseases and injuries in 21 regions，1990-2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010［J］.Lancet，2012，380（9859）：2197-2223.

［37］Tsai CF，Thomas B，Sudlow CL.Epidemiology of stroke and its subtypes in Chinese vs white populations：a systematic review［J］.Neurology，2013，81（3）：264-272.

［38］Check JH，Cohen R.Sympathomi-metic amine therapy found effective for treatment of refractory chronic complex regional pain syndrome（re-flex sympathetic dystrophy）［J］.Clin Exp Obstet Gynecol，2014，41（4）：478-482.

R255.2

A

1004-745X（2017）08-1413

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.028

2017-04-05）

浙江省中医药重点研究项目（2015ZZ014）

△通信作者（电子邮箱：shaoweifeng191@163.com）