早期康复在脑卒中肩手综合征治疗中的应用研究

张 通，陈意璠

（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

脑卒中是临床非常常见的一种脑血管疾病，脑卒中的主要好发群体为中老年人群，脑卒中肩手综合征是此疾病常见的一种并发症，肩手综合征对患者的肢体任意部位都会有影响，患者的临床表现根据其影响程度各不相同，此疾病的发病因素为：肩关节正常结构功能产生变化、中枢损伤导致的交感神经系统发生障碍，腕关节长时间受到压力或屈曲。不管是以上哪种发病原因，都会对交感神经产生影响，并导致末梢神经血管障碍，肩手综合征主要临床表现为：患侧上肢关节疼痛、血管运动性改变、活动受限等，晚期会出现肌肉、皮肤明显的萎缩，导致挛缩和畸形，最终会导致上肢功能受到限制。常规的恢复训练对于此疾病会有着一定的疗效，但是疗效多不理想。此次研究运用早期康复对脑卒中肩手综合征患者进行治疗。选取我院收治的72例脑卒中肩手综合征患者作为此次研究的对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月～2020年3月收治的72例脑卒中肩手综合征患者作为此次研究的对象，将72例脑卒中肩手综合征患者平均分为两组，对照组与实验组，对照组患者36例，男26例，女10例，年龄43～79岁，平均（59.44±3.17）岁，病程13d～3个月，平均（31.05±3.11）d，脑梗死19例，脑出血17例，左侧15例，右侧21例。实验组患者36例，男25例，女11例，年龄42～78岁，平均（59.41±3.19）岁，病程14d～3个月，平均（31.01±3.13）d，脑梗死20例，脑出血16例，左侧16例，右侧20例。两组患者均符合此次研究的入选标准，两组患者或患者家属均同意参加此次研究，并签署相关知情同意书。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组常规康复治疗，主要为：循环改善、营养神经、血压调整、控制血压等。实验组在对照组的基础上给予患者早期康复治疗，如：良肢摆放、被动疗法、心理干预等。具体方法如下：①良肢摆放：患者进行锻炼时需要对患者的姿势进行正确的指导，需要告知患者如何站立能够保护患侧关节，指导患者正确的使用肩带，尽可能避免因为肩带牵拉力不均匀引发不良事件，患者坐立位时需要在胸前放置支撑物，并将患侧上肢置于支撑物上，患者处于仰卧位时需要将患者的头部偏于患侧，并取软枕放置于患侧肩部下方，将患侧的肩关节抬高，保证健侧、患侧的肩关节处于平行位。②被动疗法：患者的手背做向心性的按摩，力度需由轻至重，由快至慢、由浅至深，指导患者的坐、卧、走，并告知患者如何使用健侧肢体辅助患侧肢体进行有效的活动，使肌神经得到有效的刺激，使肌肉的收缩力得到有效的改善。③心理干预：多数脑卒中肩手综合征的患者都会产生不同程度的紧张、恐惧、焦虑的负面情绪，医护人员应多与患者及其家属进行沟通了解患者的想法，并及时对患者进行心理干预，尽可能的消除患者出现的负面情绪，并且提升患者对自身疾病治疗的信心，提高患者主动运动的意识。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后的DASH、MBI评分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±准差（±s）表示，多组均数之间比较行方差分析，均数之间两两相比较行LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对比两组患者治疗前后的DASH、MBI评分，治疗前两组患者的DASH、MBI评分无明显差异，治疗后实验组患者的DASH、MBI评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者治疗前后的DASH、MBI评分（ ±s）

表1 对比两组患者治疗前后的DASH、MBI评分（ ±s）

组别 例数DASH MBI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 36 45.04±2.19 27.94±1.05 50.51±2.44 77.21±2.28实验组 36 45.07±2.11 35.33±1.18 50.35±2.66 60.21±2.06 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

肩手综合征是指手部肿胀、肩关节疼痛、手功能受限的患者。因剧烈的疼痛并发挛缩，已成为康复的障碍因素，引起肩手综合征的疾病：中风、心肌梗死、颈椎病、上肢外伤、截瘫、肺病、肩关节病，以及原因不明者。它可以是原发性的，但也可以由不同因素促进，如轻度周围神经损伤和中枢神经功能障碍、急性脑卒中和脊髓损伤、内分泌疾病和心肌梗死等均可引起肩手综合征。

综上所述，运用早期康复对脑卒中肩手综合征患者进行治疗，能够改善上肢活动、改善关节的活动范围、缓解疼痛，提高治疗疗效，值得临床推广应用、