凌骨金角汤联合中药外敷治疗颌骨骨髓炎64例

张 丽 隋 文 于彦领

(1.山东省威海市中心医院，山东 威海 264400 2.山东省文登整骨医院)

凌骨金角汤联合中药外敷治疗颌骨骨髓炎64例

张 丽1隋 文2于彦领1

(1.山东省威海市中心医院，山东 威海 264400 2.山东省文登整骨医院)

凌骨金角汤；颌骨骨髓炎；中药；外敷

颌骨骨髓炎是指由细菌感染或物理、化学因素使颌骨的骨膜、骨皮质、骨髓及骨髓腔内的血管、神经等产生的炎性病变[1]。中医学称为“骨槽风”或“穿腮”。临床治疗主要有全身抗感染应用抗生素，局部切开引流，拔除松动牙或手术分离摘除游离死骨等。本病常反复发作，迁延不愈。近年来，笔者在采用上述治疗方法的同时，联合凌骨金角汤治疗颌骨骨髓炎，收到了良好的临床效果。现报道如下。

一般资料

选择2012年1月—2017年1月在威海市中心医院口腔科诊治的颌骨骨髓炎患者64例，均根据临床表现和局部检查，结合病史、X线片，确诊为颌骨骨髓炎。其中男39例，女25例；年龄21～65岁，平均37岁；病程最短1个月，最长3年，平均1年2个月；上颌骨19例，下颌骨45例。

纳入标准：①急性期全身及局部症状明显，患处红肿热痛，慢性期牙槽黏膜瘘管形成，瘘管用探针检查可触及骨面粗糙，可有较小死骨片排出；②病源牙以及相邻的多数牙出现叩痛、松动，甚至牙槽溢脓；③下颌骨骨髓炎可有下唇麻木，上颌骨骨髓炎累及上颌窦时，可有上颌窦炎的症状，严重者可从患侧鼻腔溢脓；④影像学检查表现为骨质破坏、死骨形成与骨质增生反应。

排除标准：①颌骨中心性癌及上颌窦癌者；②单纯上颌窦炎者；③合并其他系统重要脏器功能障碍疾病者。

治疗方法

所有患者在常规治疗的同时，给予凌骨金角汤和中药外敷。①凌骨金角汤组成(%)：冬凌草11.1，地骨皮5.6，骨碎补4.5，透骨草4.8，瓜子金6.6，皂角刺3.9，白鲜皮3.8，白芷3.7，白及5.4，五加皮3.3，五倍子2.2，赤石脂5.5，天花粉5.1，紫草3.3，细辛1.2，虎杖5.1，瓦松3.1，九里香4.2，牛膝4.1，木鳖子0.3，鳖甲7.9，山慈菇3.4，山豆根1.9。取上述23味中药总剂量为300 g。制法：先将鳖甲、赤石脂单包、先煎，余21味中药加水900～1 000 mL，浸泡2～3 h。鳖甲、赤石脂煮沸30 min后，加入余21味中药及浸液，武火煮沸，文火煎60～80 min，去渣得滤液约200 mL，药渣再加水300～400 mL煎煮，去渣得滤液约100 mL，共得300 mL药液，摇匀，即制得凌骨金角汤，装入无菌玻璃瓶内，密封瓶盖备用。每日1剂，分3次空腹口服。②外敷：口服凌骨金角汤时，配合中药外敷。制备：赤小豆50 g，蓖麻子10 g，荜茇10 g，延胡索20 g，用量大时剂量递增。将上述中药研成细粉末，装瓶备用。每次取药粉20 g加适量黄酒调成糊状，涂于颌骨骨髓炎患侧外部，厚约2 mm，外用保鲜膜覆盖，用敷贴固定，每日更换1次。

10 d为1个疗程，中间休息2 d，开始下1个疗程，一般治疗3个疗程。

治疗结果

1.疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：患侧颌面部疼痛及牙痛消失，颌面部肿胀消退，体温正常，张口受限解除，X线片恢复正常。好转：患侧颌面部疼痛及牙痛明显减轻，颌面部肿胀明显减退，偶有低热，X线片偶有炎性浸润硬块。无效：临床症状体征及X线片无明显变化。

2.结果：本组64例颌骨骨髓炎患者，均治疗3个疗程。治愈49例，约占76.6%；好转12例，约占18.8%；无效3例，约占4.6%。总有效率为95.4%。

讨论

颌骨与机体其他骨骼的区别在于颌骨内有牙，牙病引起的化脓性炎症常波及颌骨，其发病率在全身骨骼系统中最高。化脓性颌骨骨髓炎多由牙槽脓肿、牙周炎、智齿冠周炎等牙源性感染而致，其次是因粉碎性骨折或火器伤等开放性损伤等引起的骨创感染，由败血症或脓毒血症经血循环感染。另外，由放射线引起的颌骨坏死也常常继发颌骨骨髓炎。下颌骨骨髓炎较上颌骨骨髓炎更为常见，病情也较上颌骨骨髓炎严重，因为下颌骨骨质致密，周围有致密的筋膜和肌肉，感染后，脓液不易穿破引流，同时下颌骨血运较差，感染后的血管栓塞后，容易形成大块死骨。

凌骨金角汤具有清热解毒、疏通经络、消肿排脓、祛腐生肌、散瘀止痛的功效，对化脓性骨髓炎，中央性、边缘性骨髓炎急性期、慢性期，局限型或弥散型等均有特效。其主要特点为疗效高，成本低，无毒副作用，对治疗及时、尚无死骨形成的患者，可达到免除手术、单纯药物保守治疗而治愈的效果。对于部分需要手术治疗的患者，同时应用本方治疗，亦可控制病变发展，减少复发，缩小去骨范围，减少由颌骨缺损引起的颌面部畸形的发生率。方中冬凌草清热解毒，活血止痛，治疗咽喉肿痛、癥瘕痞块、蛇虫咬伤等；冬凌草醇提物对金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、白色葡萄球菌、乙型链球菌、费氏痢疾杆菌等具有较强的抗菌作用。地骨皮凉血除蒸，清肺降火，治疗阴虚潮热、骨蒸盗汗、肺热咳嗽、咯血、衄血、内热消耗等；对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、甲型副伤寒杆菌等均有较强的抑菌作用。骨碎补疗伤止痛，补肾强骨，治疗跌扑闪挫、筋骨扭伤、肾虚腰痛、筋骨痿软、耳鸣耳聋、牙齿松动等。透骨草散风祛湿，解毒止痛，治疗风湿关节痛，外用治疮疡肿毒等。瓜子金祛痰止咳，活血消肿，解毒止痛，治疗咳嗽痰多、咽喉肿痛等。皂角刺消肿托毒，排脓杀虫，治疗痈疽初起或脓不成溃等。

综上所述，凌骨金角汤是一种安全、有效、经济、实用的中药方剂，值得在临床上推广应用。

[1]张震康，俞光岩.口腔颌面外科学[M].北京：北京大学医学出版社，2007.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994：287.

2017-05-27)