CT诊断下颌骨软骨肉瘤1例

常佩佩，车艺玮，蒋玉涵，杨 莉，张丽芝，苗延巍*

(1.大连医科大学附属第一医院放射科，2.病理科，辽宁 大连 116011)

图1 右下颌骨软骨肉瘤 A.CT平扫； B.CT增强动脉期； C.CT增强静脉期； D.病理图(HE，×400)

患者男，29岁，因“右下颌骨肿胀4月余”就诊；13年前因鼻咽低分化鳞癌于外院接受单纯外放射治疗1月余，效果良好，未接受随诊。查体：右下颌区皮肤红肿，局部膨隆，压痛明显。CT：平扫示右下颌骨约6.37 cm×4.63 cm不规则软组织影，包绕下颌骨生长，内见斑点状高密度影(图1A)，右下颌骨升支骨质破坏；增强后病变明显不均匀强化，与邻近软组织分界不清(图1B、1C)；诊断：下颌骨癌可能。行右下颌骨肿瘤切除术，术中见右下颌骨结节样暗红色肿物，最大径约6.12 cm，质韧，右下颌骨骨质破坏，光镜下见软骨细胞大小不均，核形态各异、深染，局部细胞呈梭形，伴病理性有丝分裂(图1D)。病理诊断：右下颌骨软骨肉瘤。

讨论软骨肉瘤是恶性骨肿瘤，多起源于软骨细胞，发生于颌面骨者少见。本例患者既往有鼻咽癌放射治疗史。部分头颈部肿瘤经放射治疗后，可诱发第2肿瘤发生，其中软骨肉瘤较多见。软骨肉瘤CT示病灶主体为软组织肿块，可合并内部钙化及邻近骨质破坏，病灶内钙化是软骨类肿瘤的相对特征性表现。本例CT表现主要为骨质破坏、斑点状钙化及软组织肿块，考虑病变为恶性。软骨肉瘤对放射治疗和化学治疗均不敏感，手术彻底切除肿瘤是主要治疗手段，CT是诊断、术前评估及制定手术方案的重要参考依据。临床上本病需与骨肉瘤、下颌骨纤维肉瘤、中央性颌骨癌、成釉细胞瘤、转移瘤等疾病相鉴别，确诊依赖于病理检查。