针药结合治疗小脑出血后共济失调1例

王 正 陆相朋 通讯作者：周晓卿

1.河南中医药大学，河南 郑州450008 2.郑州市中医院

针药结合治疗小脑出血后共济失调1例

王 正1陆相朋1通讯作者：周晓卿2

1.河南中医药大学，河南 郑州450008 2.郑州市中医院

小脑出血后共济失调；针刺；天麻钩藤饮；针药结合

共济失调指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调，分为感觉性共济失调、前庭性共济失调、小脑性共济失调和遗传性共济失调4种类型[1]。小脑出血后共济失调属于小脑性共济失调，临床上常表现为醉汉步态、复视、言语不利、辨距不良、书写困难等症状。对于该病的治疗，西医主要采取药物保守治疗及手术疗法，但疗效不确切且存在一定的危险性。周晓卿教授运用针灸与中药结合治疗1例小脑出血后共济失调患者，取得较好的疗效，现报道如下。

病例资料

患者，男，70岁。主诉：行走不稳伴右侧肢体无力1个月余。现病史：患者1个月前游泳时突感头晕难忍，持续约半小时后陷入昏迷状态，由急诊送入当地医院，颅脑CT示：右侧小脑半球出血约30 mL，经外科行去骨瓣减压术等治疗，1 d后清醒，转ICU病房住院治疗，1个月后出院。现患者仍感觉持续性头晕、头痛，行走不稳，由家人搀扶勉强行走，咽水呛咳，言语不利，纳食一般，睡眠差，大便干结,排出不畅,小便次数较多。既往史：高血压病史30余年，血压最高达180/100 mmHg，间断口服硝苯地平缓释片降压，自诉血压控制尚可。专科检查：神志清，精神差，双眼瞳孔0.3 cm，等大等圆，直接、间接对光反射灵敏，双眼视力下降；双侧深浅感觉未见异常；右侧上、下肢肌力均为4级；双侧肢体肌张力不高；右侧指鼻试验、轮替试验均较差；跟膝胫试验阳性；闭目难立征：睁、闭眼均站立不稳。舌质暗红，少苔，有裂纹，脉沉细。西医诊断为小脑性共济失调。中医诊断为中风，证属肝肾阴虚，风阳上扰。治法为益气养阴，息风定眩。

治疗方法

采用针药结合治疗。针刺主穴：百会、双侧风池、双侧太阳等。配穴：哑门、廉泉、双侧傍廉泉、双侧太溪、照海、太冲、三阴交、肩髃、曲池、合谷、梁丘、丰隆、承山、阿是穴等。上述诸穴均采用强刺激不留针，每日1次。方用天麻钩藤饮加减，药物组成：天麻10 g，钩藤12 g(后下)，石决明20 g(先煎)，栀子10 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，黄芩10 g，川牛膝12 g，益母草10 g，夜交藤10 g，茯神10 g，合欢皮30 g，酸枣仁30 g，柏子仁30 g，知母20 g，菊花10 g。采用上述方法治疗1周后头晕、头痛明显减轻，吞咽及言语障碍较前改善，无需搀扶能自行行走，但常向一侧倾斜，眠可，二便可，出现乏力，食欲不佳，遂加焦三仙各30 g。1个多月后患者头晕、头痛消失，吞咽正常，言语清晰，可自行行走，共济运动正常。

体会

《灵枢·根结》曰：“枢折即骨繇而不安于地，故骨繇者，取之少阳，视有余不足。骨繇者，节缓而不收也。所谓骨繇者，摇故也，当穷其本也。”《景岳全书·非风》中有“凡非风口眼歪斜、半身不遂及四肢无力，掉摇拘挛，皆筋骨之病也”。其中所描述的症状与现代医学中共济失调的表现相符，故本病属中医学“骨摇”范畴，多由先天肾精不足，后天气血失养所致[2]。现代医学对于该病的病因病机尚未完全阐明，多认为小脑在维持躯体平衡、控制姿势步态、调节肌张力和协调动作的准确性等方面发挥重要作用，因此小脑病变时会导致共济失调。

患者突发小脑出血，病变迅速，突感头晕后昏不知人，经急诊外科手术治疗后仍遗留头晕、头痛、行走不稳、咽水呛咳、言语不利等，可归为中医“中风”范畴，故治疗时以中风论治。周晓卿教授认为该患者年老体衰，素体肝肾阴虚，肝阳偏亢，故致阴虚阳亢，风阳上扰，因而头晕、头痛、言语不利；肝主筋，肾主骨，肝肾阴虚则行走不稳；肝肾阴虚则精血亏虚，肠道失润，因而大便干结，排出不畅；又因肾虚不能固摄，出现小便频数；精神、饮食、睡眠欠佳为肝肾亏虚的表现，舌脉均为肝肾阴虚之外候。故证属肝肾阴虚，风阳上扰，治法为益气养阴，息风定眩，方用天麻钩藤饮加减。针刺治疗取百会、双侧风池、双侧太阳醒脑开窍，祛风定弦，以改善头晕、头痛；配哑门、廉泉等治疗舌强、失语；配太溪以调理肾气，补肾精，达到健骨补脑之目的；配太冲可疏肝气，滋肝阴；配三阴交可调理脾胃，益筋骨；局部阿是穴活血化瘀通络。在针刺时采用强刺激不留针，针刺得气后出针，这样可以最大程度发挥针灸行气、活血、通络的作用，达到通其“不通”，荣其“不荣”的功效[3]。该病的西医治疗主要采取药物保守治疗及手术疗法。周晓卿教授认为，采用针药结合治疗可改善血液循环，加快机体新陈代谢。通过针刺对周围神经的刺激，可引起体内一系列改变，从而使机体功能得到一定程度的恢复和改善。此外，本病的预防应注意精神情志、生活起居、饮食调摄等方面。保持心情愉快，避免忧思郁怒等不良刺激，饮食宜清淡，适当参加一些体育活动对预防本病亦有积极意义。

[1]贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社，2008:87.

[2]张玉莲,王颖.中风后共济失调的研究概况[J].北京中医药,2008,27(1):66-67.

[3]周晓卿,贾开红.针刺治疗血管性痴呆的体会[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(6):53-54

2016-07-28)