陈祥治疗勃起功能障碍的经验总结

杨振辉 陈 祥

(河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)

陈祥治疗勃起功能障碍的经验总结

杨振辉 陈 祥

(河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)

陈祥；辨证论治；勃起功能障碍；经验总结

勃起功能障碍(ED)是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性交，且病程超过3个月。近年来，ED的发病率不断升高，逐渐成为男科关注的热点。该病属中医学“阳痿”范畴，中医学认为阳痿与肝肾关系密切。根据ED发病的特点，陈祥主任医师将其分为肾气虚、肝气郁滞、血瘀3个主要证型。

辨证分型

1.肾气虚与ED。肾为先天之本，肾主生长、发育、生殖及性功能。肾内寄元阴元阳，肾气充足表现为阴茎坚举；肾气虚，气化功能减弱，阴茎勃起异常，病发勃起功能障碍。《素问·上古天真论》中有：“男子二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……男子五八，肾气衰，发堕齿槁。”肾精充沛，则勃起正常。若有恣情纵欲、房事不节、频繁手淫、劳累过度、吸烟酗酒等不良生活习惯，导致肾精亏虚，勃起无力。男子进入更年期，肾精逐渐衰减，若不注意养生调护，起居无常，会加速肾精亏损，引发ED[1]。在ED临床症候群中，肾虚证型所占比例为45.6%～51.3%[2]。

2.肝郁气滞与ED。ED患者多伴有焦虑、自卑、抑郁等情绪。肝郁气滞，肝失疏泄也常导致ED的发生。肝主筋，阴茎是宗筋汇聚之处，肝气充于筋，肝气充盛，疏泄正常，则阴茎勃起坚挺。相火寄于肝，鼓动阴器，开闭精窍，主精液疏泄。肝藏血，肝血充足，阴茎勃起有源，宗筋振奋有力。暴怒伤肝，情志不畅，肝郁气滞，宗筋功能失常，阴茎不能勃起或勃起不坚形成ED，在ED临床症候群中，肝郁气滞证型所占比例为24.3%～30.6%[1]。

3.血瘀与ED。肝郁气滞，阴阳失调，久病入络，导致血行瘀滞，海绵体得不到有效灌注，阴茎不能勃起。瘀血与肝郁相似，既是病因又是病理产物。ED发生的基本病因为气血运行不畅，宗筋失用。血瘀是ED发病的后期阶段，临床上ED日久从瘀论治多能获效。在ED临床症候群中，血瘀证型所占比例为5.16%～5.86%[1]。

临床经验总结

ED分为三线治疗，一线治疗为药物，具有首选、无创的特点；二线治疗为真空负压吸引与阴茎海绵体活性药物注射，其特点是高效、不能根治；三线治疗为手术，特点是永久、有创、不可逆等[3]。欧洲泌尿外科学会(EAU)推荐5型磷酸二酯酶(PED5)抑制剂作为治疗ED的一线药物。在临床上ED的病因复杂，治疗难以快速起效，但PED5抑制剂可以快速缓解症状，配合针对病因的治疗，普遍得到男科医师的认可。

陈祥主任医师常采用疏肝益阳胶囊治疗肝郁肾虚兼血瘀证型ED。其中药物组成有：蒺藜、柴胡、露蜂房、地龙、水蛭、九香虫、蛇床子、紫梢花、远志、菟丝子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲等，有疏肝益阳、活血补肾的功效[4]。

陈祥主任医师认为，治疗该病时应注意治病求本与标本兼治相结合，日常用药与临时用药相结合。在治疗期间，鼓励患者尝试同房，同房前给予PED5抑制剂，能够建立患者治疗的信心[5]。在治疗过程中，要与患者及其伴侣共同沟通交流，ED治疗基于患者及其伴侣对性生活的满意度。制订治疗方案时，还应考虑患者的社会背景、经历、家庭状况等因素。

病案举例

患者，男，42岁。已婚20年，阴茎不能勃起3个月余，勃起硬度2级，不能完成性生活，伴有腰膝酸软，胸闷气短，焦虑，睡眠质量差，二便正常，舌淡红，舌体胖大，脉细弱，舌苔薄白。诊断为ED，证属肾虚、肝郁血瘀，给予白蒺藜15 g，柴胡10 g，露蜂房10 g，地龙15 g，九香虫20 g，蛇床子15 g，远志15 g，菟丝子20 g，五味子15 g，巴戟天10 g，蜈蚣2条，石菖蒲20 g。水煎服，每日1剂。患者复诊两次，在原方基础上加减，勃起障碍较前有好转，能够完成性生活，腰膝酸软、胸闷、气短好转。

按：阴茎勃起依赖于肾精充盈，患者腰膝酸软、勃起不坚，为肾精亏虚的表现症状，患者出现胸闷气短、太息、胸胁胀痛等症状。选用蜈蚣通络走窜，入内走脏腑，出外达经络，气血凝滞得之则通，有助于改善海绵体的微循环，有利于血流灌注；白蒺藜入肝经，疏肝行气，加强全方疏肝解郁之力；柴胡入肝经，条达肝气，调节宗筋；肾虚日久肝郁，气血运行不畅，经络受邪，血瘀内阻，出现本虚标实之证，选用肉苁蓉、巴戟天、菟丝子补肾填精，峻补容易出现壅滞，于方中加入远志、石菖蒲等清利之品，使补而不滞。

[1]谢定邦.针药结合治疗男性勃起功能障碍临床观察[J].湖北中医药大学学报,2016,18(2):29-31.

[2]张建中,徐爱明,陈伟,等.泌乳素及其受体在阴茎勃起和射精中作用机制的研究进展[J].中华男科学杂志,2015,21(12):1125-1128.

[3]黄华武,黄群,黄勇平,等.他达那非与表面麻醉剂外用联合心理行为干预对勃起功能障碍伴早泄的临床疗效[J].上海交通大学学报(医学版),2014,34(11):1626-1627.

[4]张凯,刘德风,姜辉,等.不同年龄勃起功能障碍患者勃起功能的调查[J].中国性科学,2014,23(2):21.

[5]冯懿赓,陈磊,周智恒.疏肝益阳胶囊联合西药治疗Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障碍的临床疗效[J].中华男科学杂志,2013,19(11):1034-1038.

2016-08-08)